机械性吸呼仪参数设置对模拟肺呼气峰流速、呼气容量的影响研究

目的:探讨使用机械性吸呼仪(mechanical in-exsufflation,MIE)治疗中的吸气压力设置参数(set inspiratory pressure,SIP)、呼气压力设置参数(set expiratory pressure,SEP)及SIP/SEP对模拟肺呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)和呼气容量(expiratory volume,EV)的影响,以为临床治疗中增强气道廓清的效果提供参考。方法:将MIE与模拟肺连接,在模拟肺无自主呼吸状态下分别针对健康成人、肺部感染成人、慢性阻塞性肺疾病成人、急性呼吸窘迫综合征成人设置气道阻力及肺顺应性。MIE压差(SIP与SEP的差值)分别设置为60、40、30 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=98.06 Pa),在固定压差下,SIP/SEP设置为1∶1、1∶2、2∶3。在每种参数设置状态下,MIE均工作5个周期,记录PEF、EV的平均值。分析MIE治疗中PEF的出现时间,对比不同参数设置下PEF、EV的平均值,并分析SIP及SEP分别与PEF、EV的相关性。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。结果:模拟肺在不同生理条件下,MIE治疗中的PEF均出现在呼气初始,当压力释放的瞬间产生最大的PEF。MIE设置的压差越大,产生的PEF、EV越大;在压差相同情况下,SIP/SEP为1∶1时产生的PEF、EV最大。SIP与PEF、EV的斯皮尔曼相关系数为0.919、0.990,SEP与PEF、EV的斯皮尔曼相关系数为-0.737、-0.674,SIP与PEF、EV的相关性高于SEP与PEF、EV的相关性。结论:MIE治疗中设置压差越大,产生的气道廓清效果越好;在压差相同情况下,将SIP/SEP设置为1∶1,能够产生咳嗽效应的最大化,从而增强气道廓清的效果。

SBAR沟通模式结合危急值报告流程在老年重症肺炎伴呼吸衰竭中的应用及对提升护理质量的影响分析

近年来有部分学者将SBAR沟通模式应用于临床并取得了良好成效[1]。本研究探讨SBAR沟通模式结合危急值报告流程在老年重症肺炎伴呼吸衰竭中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月~2021年1月镇我院重症肺炎合并呼吸衰竭老年患者作为研究对象。纳入标准:①符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]中重症肺炎合并呼吸衰竭诊断标准;②60岁≤年龄;③可配合治疗及肺功能检查;④患者自愿参与本研究。

胸部高分辨率CT结合肺功能最大中期呼气流量/用力肺活量比值、呼出气一氧化氮水平对慢性阻塞性肺疾病风险人群的预测价值

目的探索胸部高分辨率CT气道壁厚度、肺气肿容积结合肺功能最大中期呼气流量(MMEF)/用力肺活量(FVC)比值(MMEF/FVC)、呼出气一氧化氮(FeNO)水平在慢性阻塞性肺疾病(COPD)风险人群中的早期诊断价值。方法纳入2018年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科就诊的320例患者作为研究对象,根据病史、症状及肺功能情况分为COPD稳定期组(100例)、COPD风险组(102例)和对照组(118例),比较三组患者的胸部高分辨率CT气道壁厚度、肺气肿容积、MMEF/FVC和FeNO水平并探讨其对COPD高风险人群的早期诊断价值。结果对照组、COPD风险组、COPD稳定期组气道壁厚度、FeNO水平、胸部高分辨率CT全肺CT值低于-950HU的肺容积百分比依次增高,MMEF/FVC依次降低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。FeNO水平对COPD风险人群的早期诊断价值较高(AUC=0.657,95%CI 0.583~0.731),气道壁厚度及全肺CT值低于-950HU的肺容积百分比对COPD风险人群的早期诊断也具有一定价值。结论应用肺功能指标MMEF/FVC和FeNO水平,结合胸部高分辨率CT中全肺CT值低于-950HU的肺容积百分比和气道壁厚度等指标,可用于临床早期识别COPD风险人群。

4类高危人群,要重视早期肺癌筛查

肺癌是一种常见的恶性肿瘤,它在早期通常没有明显的症状,因此被称为“沉默的杀手”。每年全球有数百万人被诊断为肺癌,其中许多人在发现时已进入中晚期。因此,了解疾病症状及如何预防至关重要。常见症状莫忽视肺癌通常在早期没有明显的症状,因此早期诊断较为困难。

误诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎的鸟分枝杆菌复合群肺病一例

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌,迄今已鉴定190余种^([1])。由于其表面富含脂质外膜,自然界中无处不在。鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium-intracellular complex,MAC)是NTM肺病中最常见的菌种之一^([2]),常罹患于有基础肺疾病或免疫抑制的人群。

基于大数据技术的呼吸学科精细化管理体系构建与应用

目的建立呼吸专科"医疗、教学、科研和人才培养"4个维度的精细化管理评价指标体系, 研发基于医疗大数据的精细化管理系统, 评价其应用效果。方法参考国内多个呼吸专科影响力排行榜的评价指标及文献, 采用头脑风暴法、两轮德尔菲法及层次-熵权法, 建立了涵盖医疗(权重占比30%)、教学(15%)、科研(40%)和人才培养(15%)4个维度(一级指标)、16个二级指标及73个三级指标的指标体系;借助医疗大数据技术与信息化手段, 研发了相应的精细化管理系统, 并于2019年正式投入使用;使用1年后, 将该系统整合的2018年(使用前)和2019年(使用后)呼吸学科13个专业组、共248名成员4个维度的相关数据, 应用该系统内嵌的精细化指标体系进行统计分析, 以了解该系统应用前后两年间该学科4个维度的发展变化情况及各专业组间的变化情况。结果与2018年相比, 2019年呼吸学科整体综合得分增长率达30%;4个维度分项得分也呈增长态势, 其中, 科研方面增长最明显, 增长率高达136%, 其次为人才培养, 增长率为32%;并且13个专业组2019年的综合得分普遍高于2018年, 但增幅不同, 增长率为2%~135%。结论应用基于大数据技术的呼吸学科精细化管理系统, 实现了全面、直观和量化展示学科整体和各个专业组在医疗、科研、教学和人才培养4个维度的发展现状及专业组间的差异, 为学科高质量均衡发展提供了重要的决策参考。

护理工作在肺血栓栓塞症管理中的重要作用

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)发病率、致死率、致残率均较高,我国急性PTE住院期间全因病死率为3.37%^([1-2])。因PTE起病隐匿、症状不典型,临床上需要多学科共同参与以保证患者的安全^([3])。通过早期识别与诊断,及时有效的救治,规范的随访与管理,可以降低PTE的死亡率和复发率,改善患者预后^([4])。

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的生理学基础与策略

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是内源性、外源性或复合损伤因素诱发的弥漫性肺泡损伤.ARDS是临床危重症,以严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现,常需要机械通气支持治疗.近年来,随着对ARDS病理生理学和呼吸生理学认识的不断深入,在生理学研究的基础上提出了多种针对ARDS的机械通气策略,并在大规模临床研究中加以验证,为改善ARDS患者预后提供了理论和实践的依据.

吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识

呼吸康复作为疾病管理的重要组成,已证实在慢性呼吸系统疾病及其他各类存在呼吸功能障碍的患者中可延缓疾病进展、减轻症状、提高运动耐量、改善生活质量。由于呼吸功能障碍患者的疾病特点,其在呼吸康复中普遍存在运动耐量减低以及气道黏液清除障碍等问题。吸入疗法在呼吸系统疾病治疗中具有独特而重要的地位,与呼吸康复相辅相成,互相促进。合理应用吸入疗法可有效预防和治疗呼吸康复中的运动耐量减低、提高气道廓清效果;而呼吸康复技术亦有助于提升吸气肌力量、改善患者自我管理水平等,从而提高吸入疗法的安全性和有效性。但因临床医学、康复医学学科知识体系不同,临床应用仍存在问题。为推动两者有机融合,中国老年医学会呼吸病学分会、中国康复医疗机构联盟组织呼吸病学、康复学相关专家共同制订了《吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识》,旨在更好地指导临床实践。

基于层叠条件随机场模型的电子病历文本信息抽取

自然语言处理技术已用于非结构化中文电子病历信息抽取,并且新的算法或模型不断出现,但其应用效果的证据较少。共收集北京某大型三甲综合医院呼吸专科住院电子病历38218份,通过对数据预处理,抽象文本特征与定义语法规则,产生训练数据集和测试集,构建层叠条件随机场模型,并评估该模型的识别效果。结果表明,针对入院记录、出院记录、辅助检查报告3大类共39种非结构化文本,该模型可准确、快速地处理病历文本信息,应用效果较为理想。

健康行为改变整合理论在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的探讨健康行为改变整合理论对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入用药依从性的影响。方法采用便利抽样法,选取2021年7—12月首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科门诊就诊的117例老年COPD患者,按照随机数字表法将分为试验组和对照组,随访脱落7例,最终共纳入研究对象110例,其中试验组和对照组各55例。对照组采用常规健康教育方法,试验组采用基于健康行为改变整合理论的老年COPD患者吸入用药依从性干预方案,比较两组干预前及干预3个月后的吸入装置使用正确性、吸入用药依从性、第一秒用力呼气容积(FEV1)和COPD评估测试(CAT)评分。结果干预3个月后,试验组的吸入装置使用正确性、吸入用药依从性均高于对照组,CAT评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组FEV1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于健康行为改变整合理论的老年COPD患者吸入用药依从性干预方案能提高老年COPD患者的吸入用药依从性,并改善其生活质量。

慢性阻塞性肺疾病患者合并OSAHS对高碳酸血症的影响及其相关因素

目的分析慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对高碳酸血症的影响及其相关因素。方法本研究为横断面研究,连续招募2016年7月至2018年12月就诊于北京大学第三医院呼吸科门诊的稳定期慢阻肺患者,收集患者的一般临床资料,完善肺功能、动脉血气分析和家庭便携式睡眠监测。将慢阻肺患者合并呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10次/h,呼吸暂停事件以阻塞型事件为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、日间嗜睡等症状定义为合并OSAHS组,慢阻肺患者合并AHI<10次/h定义为单纯慢阻肺组。通过相关分析和logistic回归模型探索慢阻肺患者高碳酸血症的影响及其相关因素。结果合并OSAHS组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))中位值和日间高碳酸血症比例均显著高于单纯慢阻肺组[42.00比38.95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.001和23.3%比3.3%,P=0.002]。PaCO_(2)与用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%预计值)、残气量/肺总量(RV/TLC)、AHI、夜间平均脉搏血氧饱和度(SpO2)、夜间最低SpO2、夜间SpO2≤90%的睡眠时间占比(T90)存在不同程度的相关性(均P<0.05)。在logistic回归分析中,调整年龄、性别、体重指数因素后,只有重度OSAHS、GOLDⅢ~Ⅳ级(FEV1%预计值<50%)和T90>1%是高碳酸血症的独立危险因素。结论OSAHS可增加慢阻肺患者高碳酸血症的风险,AHI、肺功能损伤和T90与高碳酸血症的发生密切相关。

加强胸膜疾病临床研究 改善胸膜疾病治疗流程

本文结合过去10年最新的临床研究证据,对5类常见的胸膜疾病的治疗做一个简要的概括。(1)对于无症状的恶性胸腔积液(MPE),无须胸腔穿刺(胸穿)排液。对于出现症状的MPE,尝试一次胸穿大量排液以确定大量排液之后能否缓解呼吸困难或是否存在肺膨胀不全;只要大量排液能缓解气急症状,应以埋管引流和(或)胸膜固定术作为一线治疗手段。如果患者存在肺膨胀不全、胸膜固定术失败或积液出现分隔,则只能行埋管引流,胸膜固定术不再有价值。(2)基于肺结核的临床试验结果,结核性胸膜炎的抗结核治疗方案如下:初治结核病6个月的治疗方案应当包括2个月的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合治疗;巩固期为异烟肼和利福平联合治疗4个月。(3)联合胸腔内注入纤溶剂/脱氧核糖核酸酶可作为胸腔感染的初治用药,或作为外科手术后的后续治疗方案。推荐使用剂量为:组织纤维蛋白溶酶原激活剂10 mg/次,每天2次;脱氧核糖核酸酶5 mg/次,每天2次。(4)临床随机对照试验结果显示,在处置首发的自发性气胸即使是中大量的气胸时,也宜采取更加审慎、更加保守的态度,无需急于排气。(5)与目前用于治疗恶性胸膜间皮瘤的标准化疗方案相比较,联合应用纳武利尤单抗和易普利姆玛的免疫治疗能够大大地延长患者的生存时间和提高存活率,提示免疫治疗完全可以成为不可手术切除的恶性胸膜间皮瘤患者的一线治疗方案。

双肺多发结节伴空洞形成

患者女,64岁,2023年2月21日因“右侧胸痛4年余,左侧胸痛9个月余”就诊于北京朝阳医院。既往有陈旧性肺结核、类风湿关节炎病史。2018年10月胸部CT示双肺多发结节。CT引导下穿刺病理未见肿瘤。胸腔积液腺苷脱氨酶升高,考虑结核可能性大,于2019年3月起给予抗结核治疗。2019年12月因右侧局限性液气胸,行右肺下叶切除,术后病理示肉芽肿性炎伴坏死。2020年5月胸部CT示肺部结节及空洞较前明显增多。2023年1月考虑不除外隐球菌肺炎,给予氟康唑口服。最终,术后病理会诊确诊为肺类风湿结节,给予口服泼尼松及吗替麦考酚酯治疗1个月后复查胸部CT较前好转,建议继续目前治疗,定期复查胸部CT。

危重型新型冠状病毒肺炎的治疗思考(一)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在武汉感染流行并迅速蔓延至全国,部分病例可发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),甚至引起死亡。在此我们结合一线的救治体会,给大家分享危重型NCP的治疗经验。需选择最佳呼吸支持方式,但气管插管时机的把握及插管时的防护是两个难点;高水平呼气末正压通气(PEEP)、俯卧位效果不佳的患者可行体外膜氧合(ECMO)支持。对于机械通气的NCP患者,制定合理的镇静镇痛策略,谵妄不容忽视。此外,危重型COVID-19患者体内存在炎性因子的上调,但肾脏替代治疗的效果还需临床研究进一步证实。

医药互动模式下注射用奥马珠单抗的合理用药分析

目的 分析注射用奥马珠单抗的使用情况,并提出改进和防范举措,促进合理用药。方法 通过医院信息系统收集2020年12月至2022年3月首都医科大学附属北京朝阳医院门诊使用注射用奥马珠单抗的处方记录,依据医药互动模式制订奥马珠单抗合理用药点评路径,从用药指征、用法用量和其他不适宜3个维度开展处方点评。结果 共收集2818条使用注射用奥马珠单抗的处方记录,涉及355例患者的就诊信息,主要诊断均为支气管哮喘。通过处方点评发现,注射用奥马珠单抗存在不合理用药17例(4.79%),均为无适应证用药,即不符合将奥马珠单抗用于大剂量吸入性糖皮质激素,并联合长效β2受体激动剂等其他控制药物治疗后症状仍未得到控制,且血清总IgE水平升高的重度过敏性哮喘患者;注射用奥马珠单抗起始用药剂量和使用频次均按药品说明书要求,且给药途径及其他均未见不合理。结论 医药互动模式下的合理用药点评可以更好地促进注射用奥马珠单抗在哮喘患者中的合理使用。

变应性肉芽肿性血管炎与难治性哮喘

支气管哮喘是临床常见病、多发病，大多数患者经吸入药物治疗可控制症状。但有一部分患者，规范吸入大剂量糖皮质激素（以下简称激素）及长效β肾上腺素能受体兴奋剂在内的两种或两种以上控制药物，经治疗6个月仍不能达到症状良好控制，这一部分哮喘被定义为难治性哮喘。

获得性肺静脉狭窄的诊治进展

获得性肺静脉狭窄可由多种原因所致,目前在临床上并不少见。但临床医生对于此疾病的认识仍不够充分,且对于其可能的病因、诊断及治疗尚未见系统性论述。本文通过复习以往相关文献,对获得性肺静脉狭窄病因及诊疗进行阐述。

结核性胸膜炎患者胸腔积液腺苷脱氨酶影响因素分析

目的探讨影响结核性胸膜炎(TBP)患者胸腔积液(胸水)腺苷脱氨酶(ADA)水平的因素, 减少TBP的漏诊。方法本研究为病例对照研究, 采用非随机抽样的方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院西区2013年6月至2021年5月住院确诊的TBP患者的临床资料。根据胸水ADA是否>40 U/L分为ADA升高组及ADA正常组。应用多因素logistic回归法分析TBP患者ADA升高的影响因素, 应用受试者工作特征曲线评价相关影响因素对胸水ADA变化的截断值, 以协助TBP临床诊断。结果共119例TBP患者入选, 其中ADA升高组74例(62.2%), ADA正常组45例(37.8%)。多因素Logistic回归分析显示胸水乳酸脱氢酶(LDH)、胸水蛋白质及血C反应蛋白(CRP)是ADA升高的危险因素, 其截断值分别为338.3 U/L、40.05 g/L及31 mg/L。3项指标联合判断胸水ADA异常的敏感度为86.7%, 特异度为68.9%(曲线下面积为0.843, 95%CI:0.772~0.915, P<0.001)。结论 TBP患者胸水ADA水平受胸水LDH、胸水蛋白质及血CRP影响, 对怀疑TBP而胸水ADA正常的患者应综合分析胸水LDH、胸水蛋白质及血CRP值, 谨慎排除TBP的诊断。

基于百度指数数据分析新冠疫情发生前后戒烟相关信息的网络关注度

目的了解新冠疫情发生前后公众对戒烟相关信息的网络关注度及变化趋势。方法在百度指数大数据分析平台,人工提取关键词“吸烟危害”“戒烟”“二手烟”和“电子烟”疫情发生前(2016年1月1日—2019年12月31日)和疫情发生后(2020年1月1日—2020年12月31日)的月度搜索指数数据。采用单因素方差分析比较有关数据显示期间各关键词间的年度搜索指数差异,采用线性回归模型分析疫情发生前搜索指数的年度间线性变化趋势,采用单样本均值t检验分析疫情发生后搜索指数与疫情前均值的差异。结果2016—2020年“电子烟”的年度搜索指数最高(约146.5万),其次是“吸烟危害”(约88.4万)和“戒烟”(约78.0万),“二手烟”最低(约17.1万)。疫情发生前(2016—2019年)各关键词的搜索指数累计增长量为正,但年度变化线性趋势不显著(P>0.05);疫情期间(2020年),“吸烟危害”的搜索指数较疫情前平均水平显著下降(约79.4万比90.7万,P=0.011),“戒烟”(约59.1万比82.7万,P=0.172)和“二手烟”(约16.4万比17.2万,P=0.257)亦呈现下降趋势,但“电子烟”逆势上涨,超过疫情前水平(约182.5万比137.5万,P=0.010)。结论新冠疫情发生后多数戒烟相关信息的网络关注度下降,但“电子烟”的网络关注度骤增,亟需加强对电子烟的监管及对科学戒烟方法的有效宣传。