强学科建设，促医疗服务——北京朝阳医院临床心理科介绍

首都医科大学附属北京朝阳医院属于三级甲等综合医院,其临床心理科的前身心理咨询门诊,是1986年在时任北京朝阳医院副院长刘福源教授的大力倡导下,在北京市卫生系统综合医院中率先成立的,2007年4月1日正式更名为临床心理科。

等级医院评审标准下不良事件管理体系的构建及实施效果分析

等级医院评审标准是指从医院规模、医疗硬件设备、科研方向、人才技术力量、医院床位等方面对医院资质与等级进行评定的标准。等级医院评审标准为全国统一,与医院背景、性质等关联较小,评审标准中将医院定为三级,每级可划分为甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等级别。医院等级评审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措,作为促进医疗质量持续改进的有效手段,受到越来越多医院的高度重视。据有关资料报道,随着医护人员任务量的增加与外界压力增多等影响,诊断及治疗中发生不良事件的概率大幅增加。等级医院评审标准中明确规定医院应主动报告医疗不良事件,并制订一定的管理体系与工作流程。该文将探讨如何在等级医院评审标准的基础上构建与实施不良事件管理体系,并对其具体效果与价值进行分析。

miR-181a-5p靶向Kras对乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖及凋亡的调控作用

目的探讨miR-181a-5p靶向Kras对乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖及凋亡的调控作用。方法选取乳腺癌细胞系MDA-MB-231和人乳腺细胞系HBL-100,分别采用RT-PCR、Western blotting检测miR-181a-5p及Kras蛋白的表达。选取MDA-MB-231细胞,分别转染miR-181a-5p mimics及阴性对照mimics,采用RT-PCR检测细胞中miR-181a-5p的表达,Western blotting检测Kras蛋白的表达,MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞周期及细胞凋亡情况。分别将野生型Kras 3'-UTR质粒(Kras-wt)和突变型Kras 3'-UTR质粒(Kras-Mut)与miR-181a-5p mimic,或阴性对照mimics共转染至MDA-MB-231细胞,采用双荧光素酶报告基因检测细胞荧光素酶的活性。结果与HBL-100细胞相比,MDAMB-231细胞中miR-181a-5p的表达明显降低(P<0.05),而Kras蛋白的表达明显升高(P<0.05)。与转染阴性对照mimics相比,转染miR-181a-5p mimic可使MDA-MB-231细胞中miR-181a-5p的表达明显上调(P<0.05),Kras蛋白的表达明显下调(P<0.05),并可使MDA-MB-231细胞增殖活性降低(P<0.05),凋亡细胞比例增加(P<0.05),G2/M期细胞增多,S期细胞减少(P<0.05)。与转染阴性对照mimics和(或)Kras-Mut相比,共转染miR-181a-5p mimic及Kras-wt后MDA-MB-231细胞中的荧光素酶活性明显降低(P<0.05)。结论在乳腺癌细胞MDA-MB-231中miR-181a-5p呈低表达,Kras呈高表达;过表达miR-181a-5p可通过靶向Kras抑制细胞增殖并诱导细胞凋亡。

微创根治术治疗进展期胃癌的近远期疗效

目的观察腹腔镜辅助微创根治术治疗进展期胃癌的近远期疗效,以及对免疫功能、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的影响。方法选择2010年2月至2012年3月解放军第309医院普通外科收治的胃癌患者90例为研究对象,其中微创组48例,行腹腔镜辅助微创根治术(简称微创根治术),开腹组42例,行常规开腹手术。对比分析两组患者的近期疗效,包括各项临床指标(术中出血量,进食、排气、手术、住院时间,淋巴结清扫数),术后并发症发生率以及免疫功能指标(C3、C4,Ig G、Ig A、Ig M),血清C反应蛋白(CRP)和HIF-1α水平变化;远期疗效为5年存活率指标。结果两组均成功手术,无围术期死亡。微创组出血量、进食流质时长、排气时间、并发症发生率、术后CRP水平和HIF-1α值均小于开腹组(P<0.05);两组5年存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于进展期胃癌的治疗,近期疗效微创根治术优于常规开腹手术,但远期疗效在两组间无差异。

糖尿病患者对医患共同决策辅助工具态度的研究

医患共同决策在糖尿病治疗中有重要作用,而决策辅助工具是促进医患共同决策的重要手段。拟探讨糖尿病患者对使用决策辅助工具帮助自身参与医患共同决策的态度。在北京朝阳医院内分泌科门诊连续入选使用过医患共同决策辅助工具的糖尿病患者200例进行问卷调查,发现大多数糖尿病患者支持医患共同决策模式,并认同决策辅助工具。年轻、受教育程度高的糖尿病患者对医患共同决策模式和决策辅助工具的接受度更高。但也发现决策辅助工具不能替代医护人员,医护人员应对糖尿病患者进行个体化帮助,再辅之以决策辅助工具。

1型糖尿病患者创伤后成长的质性研究

为研究探讨1型糖尿病患者创伤后成长的体验,采用目的取样法,选取20例1型糖尿病患者作为研究对象,采用半结构化访谈,对1型糖尿病患者创伤后成长进行质性分析。访谈资料采用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。通过分析1型糖尿病患者发病后的心理创伤、创伤后成长体验及影响创伤后成长因素,发现1型糖尿病患者存在创伤后成长这一积极心理体验,并且疾病进展、经济状况、外界支持和自身性格等因素可以影响患者创伤后成长。研究提示临床医护人员应关注1型糖尿病患者创伤后成长的影响因素,促进患者创伤后成长,提高患者生活质量。

基于移动端的网上药店发展现状的SWOT分析

目的:为我国基于移动端的网上药店的发展提供参考。方法:利用SWOT(优势、劣势、机会、威胁)分析法,对我国基于移动端的网上药店的发展情况进行分析并提出建议。结果与结论:我国基于移动端的网上药店包括由医药电商直接参与运营的垂直经营类,以提供信息为主(查询类)和以比较价格为主(比价类)的非垂直经营类。其具有能够突破时间和空间阻碍、优化信息展示、精确整合消费者信息、提高人效等优势;但也存在获取药品的及时性尚待提高、药品经营范围与销售功能受限、药学服务质量得不到有效保障、用户活跃度难以保证等劣势。面对移动电商市场规模逐年增长、市场发展潜力巨大的机遇,仍应注意移动端主要用户与主要购药人群不重叠、消费者信任度不高、医保政策壁垒尚未突破、医药类应用软件管理法规尚不健全等威胁。建议企业应进一步注重市场的精细化操作,政府主管部门应积极推动并落实相关法律法规的制订等。

取消“首诊点名挂号”是引导有序就医的重要途径

取消“首诊点名挂号”实施以来，社会各界颇有争议，本人作为取消“首诊点名挂号”的倡导者，认为这一措施是引导有序就医的重要途径之一，分析如下。

临床路径管理的关键要素及体会

随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入,卫生部临床路径管理试点工作也逐步得到推广应用。临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式,在医疗质量的改进、无效医疗费用的控制和医疗效率的提高方面对现行医疗管理产生了一定的冲击作用,

三级综合医院进修医师满意度及需求调查

目的了解三级综合医院进修医师群体满意度及进修工作改进需求,为制定进修工作策略、改善工作效果提供依据。方法 2014年1月—2015年12月通过整群抽样,在北京某三级综合医院的1 206例临床进修医师发放自制问卷,采用χ~2检验描述不同因素对满意度和改进需求的差异性影响。结果有效问卷1 182份,有效率98%。从进修管理、培训、保障三个维度,进修医师分别对补助发放形式(91.71%),培训内容及形式(98.56%)以及食堂服务(93.90%)满意度最高;对落实进修培训计划(50%),提高临床诊治能力(32.7%)以及解决住宿问题(54.06%)的需求最高。不同职称、学历、工作年限及不同医院层级的进修医师的满意度及改进需求具有差异性(P<0.05)。结论进修医师总体满意度较高,对各方面工作有改进需求,职称、学历、工作年限及来自医院层级是主要影响因素。

北京地区口腔放射诊疗机构管理现状调查评价

随着核与辐射技术的不断发展,电离辐射已广泛应用于工业、航空和医疗等多个领域。在医疗领域,放射性诊疗设备大大提高了疾病的诊断和治疗效率。如今国民的口腔保健意识日益增强,带来了我国国内口腔诊疗机构的蓬勃发展,同时口腔诊疗机构的放射性诊断设备及相关的放射性工作人员数量增长迅猛。国家相关标准和管理规定规范辐射时间及防护行为,让人们在享受电离辐射便利的同时,降低辐射的有害效应;。在实践中,各地区的口腔放射诊疗机构对放射防护标准的执行情况不一。

会计制度改革对医院财务管理的影响分析

随着社会经济的快速发展,社会竞争日益激烈,财务管理在医院日常管理中所占的地位也越来越重要。在新的社会背景下,医院财务管理的内容和要求发生了巨大的变化,传统的财务会计制度已经无法满足当前医院发展对财务管理提出的新要求,会计制度改革势在必行。因此,在分析会计制度改革意义的基础上,对改革对于财务管理产生的具体影响,以及实现改革的主要途径进行具体讨论。

影响胃癌术后胰瘘的围手术期危险因素分析

目的：探讨可能影响胃癌术后发生胰瘘的围手术期因素。方法选取2010年1月至2015年6月643例于解放军第三零九医院行胃癌根治术的患者临床资料，按术后是否发生胰瘘分为术后胰瘘（POPF）组（53例）和非术后胰瘘（NPOPF）组（590例）。统计分析两组患者术前、术中和术后等围手术期资料。结果 POPF发生率为8．24％（53／643）。 POPF组和NPOPF组患者性别、年龄、术前合并症、术前血清白蛋白、TNM分期、腹部手术史、手术方式、淋巴结清扫方式、消化道重建方式、手术入路、失血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 POPF组 BMI（25．63±2．54） kg／m2高于NPOPF组的（21．11±2．44） kg／m2，差异有统计学意义（t＝2．245，P＝0．025）。 POPF组淋巴结清扫数目为（32．25±5．82）枚，NPOPF组为（27．06±6．79）枚，两组比较差异有统计学意义（t＝2．093，P＝0．037）。POPF组手术时间为（242．50±52．30） min，NPOPF组为（229．51±59．21） min，两组比较差异有统计学意义（t＝2．398，P＝0．017）。 POPF 组术后1 d 血清 CRP 为（85．72±12．05） mg／L，NPOPF 组为（76．41±12．52） mg／L，两组比较差异有统计学意义（ t＝1．979，P＝0．048）。 POPF组术后2～4 d血清白蛋白为（26．0±5．9） g／L，NPOPF组为（32．6±6．8） g／L，两组比较差异有统计学意义（t＝－10．185，P＝0．000）。POPF组术后1、2 d引流液淀粉酶为（2094±1444） U／L，NPOPF组为（746±486） U／L，两组比较差异有统计学意义（ t＝10．400，P＝0．000）。 Logistic分析结果表明，BMI、淋巴结清扫数目、手术时间、术后1、2 d引流液淀粉酶及术后第2～4天血清白蛋白均是术后发生胰瘘的危险因素（ OR值分别为1．972、1．836、2．004、0．150、9．809，P均＜0．05）。结论 BMI、淋巴结清扫数目、手术时间、术后2～4 d血清白蛋白和术后1、2天引流液淀粉酶可作为预测POPF发生的指标，有重要的临床意义。

书写病历需满足的基本条件

书写病历或医师完成病历后,在形成病案前,医师要在履行自己的病历书写义务中尽量使或必须使自己的病历达到下述基本要求: 1.法律、法规的要求。 2.国家行业管理标准的要求。 3.临床医疗、教学、科研、预防、医院管理的要求。 4.社会基本医疗保险/商业医疗保险的要求。 在以前,临床医师完成的病历和病历书写过程,最多注意的是在病历中充分表达和描述出某种疾病的临床发生、发展、诊治、转归、预防过程,怎样使某种病例用于教学、科学研究。

血清肝细胞生长因子对Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗疗效及预后的影响

目的探讨血清肝细胞生长因子(HGF)与乳腺癌临床病理特征及新辅助化疗(NAC)疗效间的关系。方法回顾性收集2010年1月至2015年1月168例于解放军第309医院因Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌行新辅助化疗的患者资料,采用ELISA法检测患者血液样本中HGF浓度,统计分析血清HGF水平中位值,将血清HGF高于中位值患者设为高水平(H)组(n=84),血清HGF低于中位值患者设为低水平(L)组(n=84)。依据实体瘤治疗疗效评价(RECIST)标准评估患者接受NAC的疗效。患者术后随访时间2~68个月,制作患者生存曲线。采用字2检验比较2组患者临床分期、肿瘤直径、淋巴结转移、ER、PR及HER鄄2状态间的差异,采用t检验比较2组患者组织多肽特异性抗原(TPSA)、糖链抗原(CA)15-3、Ki67间的差异,采用Kaplan-Meier法分析血清HGF水平与NAC疗效、5年累积生存率及5年DFS的差异的关系,采用Cox比例风险回归模型分析影响5年累积生存率的风险因素。结果患者血清HGF中位值为825pg/ml。H组淋巴结转移率为48.8%(41/84)、血清TPSA为(60.6依26.8)U/L,高于L组的30.9%(26/84)(字2=5.586,P=0.018)和(49.8依20.9)U/L(t=-2.930,P=0.004)。Kaplan-Meier法提示H组化疗有效率为69.0%(58/84)、5年DFS为65.5%、5年累积生存率分别为69.0%,低于L组的84.5%(71/84)(字2=5.643,P=0.018)、81.9%(字2=4.957,P=0.046)和89.9%(字2=4.849,P=0.044)。Cox比例风险回归模型分析提示血清HGF水平、临床分期及NAC疗效是影响5年累积生存率的风险因素(HR=7.0,95%CI=1.28~47.62,P=0.037;HR=8.5,95%CI=3.55~29.79,P=0.006;HR=4.8,95%CI=1.84~7.99,P=0.024)。结论摇血清HGF水平与乳腺癌淋巴结转移、NAC疗效及预后密切相关,可作为预测NAC疗效和预后的指标。

新型冠状病毒灭活疫苗接种后的针后贴和受种者手部标本核酸检测情况的研究

从2021年1月30日接种新型冠状病毒灭活疫苗的首都医科大学附属北京朝阳医院工作人员中选择28位受试者作为研究对象进行研究,在疫苗接种前后分别对受种者的双手进行采样核酸检测的同时,对接种疫苗后粘贴在接种部位的针后贴进行核酸检测。接种疫苗前,受种者双手表面采集的标本核酸检测结果均为阴性。接种疫苗后,受种者双手表面采集的标本核酸检测结果阳性共3例,核酸检测结果可疑共8例,阳性率占10.7%;共收集25例使用过的针后贴标本,核酸检测结果阳性24例,核酸检测结果可疑1例,阳性率占96%。新型冠状病毒灭活疫苗接种的针后贴存在核酸污染的风险。