血清血红素加氧酶-1水平与脓毒症继发急性呼吸窘迫综合征相关性研究

目的探讨氧化应激过程中的关键酶血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)与脓毒症继发急性呼吸窘迫综合征相关性。方法收集外科、急诊及呼吸重症监护室的脓毒症患者,并按照急性呼吸窘迫综合征标准分为ARDS组与非ARDS组,记录各组患者年龄,性别及入ICU第一个24 h内各项实验室指标,并留取静脉血处理后的血清样本。利用ELISA法测定HO-1的水平。结果本研究共纳入83例脓毒症患者,其中ARDS组34例,非ARDS组49例。结果显示血清HO-1在脓毒症继发ARDS组低表达,且差异有统计学意义(P<0.001).另外,死亡组中血清HO-1水平较生存组显著降低,P<0.05。HO-1水平同其他脏器损伤相关,如弥散性血管内凝血。结论血清HO-1同脓毒症继发ARDS相关,且其同脓毒症预后及DIC的发生同样相关。

特应性与慢性阻塞性肺疾病症状、急性加重的相关性研究

目的探讨特应性与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,以下简称慢阻肺)的呼吸道症状与急性加重的相关性。方法前瞻性、观察性队列研究,收集2018年1月至2019年6月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院的稳定期慢阻肺患者共178例,根据血清吸入过敏原过筛试验阳性,将患者分为特应性组(27例)和非特应性组(151例)。收集患者人口学资料、临床症状、实验室检查等并随访12个月,记录慢阻肺急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)情况。结果经倾向性评分匹配后,特应性组(n=27)较非特应性组(n=77)喘息症状方面增多(77.78%vs 55.84%),差异具有统计学意义(P=0.044)。特应性组血清总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)浓度显著高于非特应性组,肺功能中第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in first second,FEV1)实测值也显著高于非特应性组,差异具有统计学意义(P<0.001,P=0.019)。随访1年,特应性组频繁重度急性加重次数较非特应性组显著增加(29.63%vs 10.39%),差异具有统计学意义(P=0.038)。结论特应性可以导致慢阻肺患者喘息症状增多,频繁重度急性加重次数增多。

慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径的实施及影响因素

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)住院患者临床路径(clinical pathway,CP)在某三甲综合医院的实施情况与现存问题,提出相应的改进建议。方法通过北京某三甲综合医院大数据综合应用平台选取出2016年1月1日-2021年12月31日所有出院病案首页主要诊断为AECOPD的病例。分析该病种住院患者临床路径入径率及路径完成率,比较入径与未入径患者间、完成路径与未完成路径患者间临床特征及住院结局的差异,并采用多因素Logistic回归分别分析影响患者入径与完成的因素。结果共纳入1817例病例,AECOPD住院患者临床路径的总入径率为20.7%,入径病例中路径总完成率为66.0%,不同年份间入径率存在差异,但路径完成率差异不显著。年龄、Charlson合并症指数≥2分是患者未入径的独立影响因素;合并呼吸衰竭及中重度肾病是患者未完成路径的独立影响因素。患者是否入径、是否完成路径与其住院病死率和住院时间无显著关联,但未完成路径患者的住院总费用更高。结论真实世界中,某三甲综合医院AECOPD临床路径的入径率、路径完成率均较低。特别是高龄、合并严重慢性疾病的AECOPD患者临床路径实施情况不佳,建议细化完善这类患者入径和转出标准,以提高临床路径的实施效果。

呼吸康复年度进展2023

呼吸康复是慢性呼吸系统疾病长期管理的核心组成部分,是在全面的患者评估基础上为患者量身制定的综合干预措施。过去一年,呼吸康复在适应证上有了新的拓展,同时也在向着个体化和精准化的方向发展。本综述回顾了2022年10月至2023年9月呼吸康复领域的研究成果,以期能提升医务人员的认识并对未来开展相关研究提供新的思路和见解。

红外热成像检测下肢深静脉血栓的临床应用效果

目的探讨红外热成像(IRTI)检测下肢深静脉血栓(DVT)的临床应用效果。方法选取2019年9月至2020年8月在首都医科大学附属北京朝阳医院住院拟行下肢多普勒血管加压超声(CPUS)检查的600例患者为研究对象,先后采用IRTI和CPUS两种方法对下肢静脉进行检查。根据IRTI表现和分布特点将患者分为IRTI阴性组和IRTI阳性组,根据下肢CPUS检查结果将患者分为DVT组(CPUS阳性)和非DVT组(CPUS阴性)。以CPUS检查结果为金标准,计算IRTI检测下肢DVT的敏感度、特异度。结果600例受试者采用IRTI检查,阴性484例,阳性116例;下肢CPUS检查DVT(CPUS阳性)86例,非DVT(CPUS阴性)514例。IRTI诊断DVT的敏感度为87.21%,特异度为92.02%,IRTI与CPUS两种检测方法的一致性较好(Kappa=0.692)。结论IRTI可作为下肢DVT的筛查工具,与CPUS具有较好的一致性,可作为除外下肢DVT的检查手段。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者继发真菌感染的危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者继发真菌感染的危险因素。方法回顾性分析2011年1—12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的794例COPD急性加重期患者的临床资料。将患者分为继发真菌感染组（140例）和非继发真菌感染组（654例）。纳入20项危险因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果单因素非条件Logistic回归分析显示，真菌感染史、低白蛋白血症、呼吸衰竭、肾功能不全、住院时间、入住重症监护病房时间、中心静脉置管、鼻饲胃管、留置导尿管、外周静脉高营养、有创及无创机械通气、类固醇激素使用时间、抗生素使用时间及种类均为COPD急性加重期患者继发真菌感染的相关危险因素（均P＜0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示，真菌感染史、类固醇激素使用时间〉2周、抗生素使用时间〉2周、有创机械通气、中心静脉置管、抗生素使用种类〉2种是COPD患者继发真菌感染的主要危险因素，比值比分别为63.319，3.193，1.691，1.615，2.002，2.040，均P＜0.05。结论真菌感染史、使用类固醇激素时间长、有创机械通气、抗生素使用时间长、种类多及中心静脉置管是COPD患者继发真菌感染主要危险因素。

微粒体环氧化物水解酶1和谷胱甘肽S-转移酶P1与中国北方汉族慢性阻塞性肺疾病及其肺功能表型的相关性

目的研究微粒体环氧化物水解酶(EPHX)1和谷胱甘肽S-转移酶(GST)P1在中国北方汉族人群中对慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性及其肺功能表型的影响。方法 310例中国北方汉族COPD患者和203例健康对照者进行肺功能表型测定,应用等位基因特异性杂交法对EPHX1和GSTP1两个基因的13个单核苷酸多态性(SNP)位点进行基因分型。采用Logistic回归和直线回归分析分别在显性、隐性和加性遗传模型下明确13个SNPs与COPD易感性及其肺功能表型之间的关系。结果 (1)EPHX1的1个SNP位点(rs3766934)和GSTP1的1个SNP位点(rs36211088)的等位基因分布在COPD组和对照组中有明显差别(P<0.05);(2)经过年龄、性别和吸烟指数的校正,并经Bonferroni多重检验后未发现与COPD易感性显著相关的SNPs位点;(3)EPHX1的rs3766934及GSTP1的rs36211088分别与较高的第1秒用力呼气容积(FEV1)值明显相关(P_(Bon)<0.05);EPHX1上的rs3766934和rs3738040分别与较高的FEV1/用力肺活量(FVC)显著相关(P_(Bon)<0.05);(4)单体型分析发现EPHX1的2个单体型及GSTP1的1个单体型分别与COPD易感性相关(P_(specific)<0.05);EPHX1的4个单体型及GSTP1的1个单体型分别与基线FEV1和FEV1/FVC显著相关(P<0.05)。其中相关性最强的单体型中包含有前述与COPD易感和肺功能表型相关的阳性位点。结论在中国北方汉族中EPHX1和GSTP1的基因多态性可能与肺功能表型相关。

合并焦虑抑郁对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预防、可治疗的疾病,其肺部病变的特征为持续存在的气流受限,气流受限通常呈进行性发展,与气道和肺脏对有害颗粒或气体的炎症反应增强有关[1].COPD常常与其他疾病如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁等合并存在,这些疾病可对其进展产生显著影响,而且COPD患者无论病情轻重,都可以出现合并症.焦虑、抑郁是COPD最常见的心理合并症,其中COPD患者合并焦虑可达10％ ～33％,合并抑郁可达7％ ～ 42％[2-5],焦虑抑郁可导致COPD患者治疗依从性下降,急性加重的次数及急诊就医、住院的次数增加,严重影响了COPD患者的生活质量,影响疾病的预后,本文将从焦虑、抑郁对COPD患者疾病急性加重次数、住院时间、呼吸功能、生活质量、用药依从性、疾病的负担、预后等方面的影响进行综述.

从Light标准谈呼吸医学临床研究

美国呼吸病学家Richard W．Light教授由于在呼吸医学领域医疗和研究工作中的突出成就，于2009年被ATS授予杰出成就奖（The2009recipientsoftheATSDistinguishedAchievementAwards）。该奖项每年只给1—2名做出卓越贡献的呼吸科医生授奖，可见其分量之重。

无创呼吸机自动调节触发的模拟肺研究

目的评价无创呼吸机自动调节触发机制在平衡触发的敏感性和抗干扰性上的效果。方法以模拟肺为实验平台,同一台呼吸机“自动调节”与“手动调节”以自身对照方式进行实验,对比实验组与对照组触发敏感性与抗干扰性指标,对结果进行统计学分析。结果在大漏气量情况下,A40呼吸机自动调节组呈现自动触发,手动调节组(触发敏感度调至5~9 L/min时)呼吸机可提供呼吸辅助通气;VENT呼吸机自动调节组与手动调节组(触发敏感度1~8档)均呈现自动触发。在中漏气情况下,A40呼吸机手动调节组触发灵敏度调至3 L/min、4 L/min及5 L/min时,其触发延迟时间、触发压力、触发功耗均小于自动调节组,且差异均有统计学意义,手动调节组触发灵敏度调至8 L/min、9 L/min时,其触发延迟时间、触发功耗均大于自动调节组,且差异有统计学意义;VENT呼吸机自动调节组与手动调节组(触发敏感度调至4档)敏感性比较,其触发延迟时间、触发压力、触发功耗比较,差异无统计学意义。在小漏气情况下,A40呼吸机手动调节组触发灵敏度调至2 L/min、3 L/min、4 L/min、5 L/min及6 L/min时,其触发延迟时间、触发功耗均小于自动调节组,且差异有统计学意义,手动调节组触发灵敏度调至2 L/min、3 L/min、4 L/min、5 L/min及7 L/min时,其触发压力均小于自动调节组,且差异有统计学意义;VENT呼吸机手动调节组触发灵敏度调至1档及2档时,其触发延迟时间、触发压力、触发功耗均小于实验组,且差异有统计学意义。结论在大漏气量情况下,VENT无创呼吸机无论哪种触发方式均无法完成辅助通气。A40无创呼吸机宜选择手动调节触发方式,并将触发敏感度调节至较不敏感档位以增加其抗干扰性。在中漏气量情况下,使用A40无创呼吸机选用自动调节触发方式行呼吸机辅助通气治疗或更佳。使用VENT无创呼吸机宜选用自动调节触发方式行呼吸机辅助通气治疗。在小漏气量情况下,使用A40无创呼吸机或VENT无创呼吸机宜选用手动调节触发方式行呼吸机辅助通气治疗,在不出现自动触发的前提下,宜选用较高触发敏感度档位。

基于翻转课堂呼吸内科临床教学模式的探索与思考

呼吸内科临床教学存在病种多,学时短的特点。传统教学模式下学生的积极性不高,教与学在一次教学活动中完成,学生知识内化程度较低,教学效果不佳。翻转课堂是利用现代信息化技术,学生在课前自主学习,课上通过反复讨论和交流在教师的引导下完成知识内化的新型教学模式。回顾翻转课堂的起源、含义,结合呼吸内科学的临床教学介绍翻转课堂具体实施时的模式和构建;总结翻转课堂在调动学生学习的自主性、能动性方面的优势;对目前存在的问题如选择教学内容要适合翻转教学,教师和学生要提高认识和并需要一定的能力储备以及网络平台建设等方面进行探讨,并提出可能的解决方案,为进一步完善和推广医学教育的翻转课堂教学提供参考。

影响慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者短期预后的危险因素探讨

目的探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者短期预后的危险因素。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法,收集2015年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科第一诊断为AECOPD且合并呼吸衰竭的住院患者,根据入院28 d预后情况分为死亡组及存活组。比较2组实验室指标、无创呼吸机使用情况、住院天数。采用多因素logistic回归分析影响AECOPD合并呼吸衰竭患者短期预后的危险因素,采用受试者工作特征曲线评价相关危险因素对入院28 d死亡的预测价值。结果共纳入291例AECOPD合并呼吸衰竭患者,其中死亡组29例(10.0%),存活组262例(90.0%)。死亡组血小板平均体积(MPV)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、纤维蛋白原(FIB)、无创呼吸机使用率、无创呼吸机失败率均高于存活组(P值均<0.05),淋巴细胞计数、动脉血酸碱度(pH)均低于存活组(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示MPV(OR=1.83,95%CI:1.20~2.78,P=0.005)、PaCO_(2)(OR=1.04,95%CI:1.02~1.06,P=0.001)是入院28 d死亡的独立危险因素。两项指标联合预测入院28 d死亡的敏感度为82.8%,特异度为63.4%(曲线下面积0.79,95%CI:0.72~0.87,P<0.001)。结论MPV、PaCO_(2)是AECOPD合并呼吸衰竭患者短期死亡的独立危险因素,两项指标联合预测其预后不良具有较好临床价值。

左心室压力-应变环对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者心肌功能的评价

目的应用左心室压力-应变环(PSL)评价阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者心肌功能,探讨OSAS患者早期心功能改变及其与疾病严重程度的关系。方法纳入2021年2月至2021年7月于首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的OSAS患者107例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为轻度组(5≤AHI<15)32例、中度组(15≤AHI<30)34例及重度组(AHI≥30)41例。另选取24例健康受试者作为对照组。通过二维斑点追踪超声心动图(STE)分析比较各组受试者左心室整体纵向应变(GLS)。应用左心室PSL评价心肌整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)及整体做功效率(GWE),并进行组间比较。此外,对心肌做功参数与AHI的相关性及AHI的独立相关因素进行分析。结果OSAS患者中,中度组GLS、GWI较对照组减低(P<0.05);重度组GLS、GWI及GCW较对照组、轻度及中度组减低(P<0.01),GWE较对照组及轻度组减低(P<0.05);OSAS患者GLS与AHI呈负相关(r=-0.458,P<0.001),GWI、GCW、GWE与AHI均呈负相关(r=-0.482、-0.374、-0.272,P均<0.01);多因素回归分析显示,AHI与GWI(β=-0.206,P<0.05)、体质量指数(β=0.185,P<0.05)及最低血氧饱和度(β=-0.473,P<0.001)独立相关。结论中重度OSAS患者心肌功能减低,GLS与GWI均为评价其心肌功能变化的敏感参数,心肌功能与疾病严重程度呈负相关,GWI与AHI独立相关。

心脏手术后膈肌功能障碍致困难撤机患者的康复护理

目的对7例心脏手术后膈肌功能障碍致困难撤机的患者,给予咳嗽能力评估及实施气道廓清方案,加强呼吸肌肌力及耐力训练,强化心功能监测、目标导向式肢体功能锻炼、吞咽训练、谵妄预防及心理康复。经精心护理,7例患者均成功撤离呼吸机,顺利出院。提出心脏手术后膈肌功能障碍导致的困难撤机会严重影响患者术后恢复,呼吸肌的肌力及耐力训练是康复护理的重点。

ECMO联合应用期间CRRT非计划性下机的预测模型构建

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合应用期间连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划性下机的影响因素,构建预测模型并评价其效能。方法选择呼吸重症监护病房行ECMO联合CRRT治疗的45例患者,统计ECMO联合应用期间CRRT发生非计划性下机的例次,对比计划下机组和非计划性下机组指标,采用logistic回归方程构建预测模型,运用ROC曲线下面积检验模型预测效果。结果45例患者共行ECMO联合CRRT治疗343例次,其中无明确诱因的CRRT非计划性下机为212例次(61.8%),logistic回归分析显示,CRRT血流速度(OR=0.924)、ECMO血流速度(OR=1.706)及ECMO模式(OR=4.764)是ECMO联合应用期间CRRT非计划性下机的预测因子,预测模型ROC曲线下面积为0.812,灵敏度0.825,特异度0.696,最大约登指数0.521,预测模型拟合优势比χ^(2)=10.113,P=0.257。结论本预测模型效果良好,临床医务人员在ECMO联合CRRT治疗期间,可结合预测模型做好运行监测并进行针对性处理。

PBL与CBL相结合的教学模式在呼吸科临床见习中的应用初探

传统的医学生临床见习的教学方法是以教师为中心,以知识点灌输为主要方法,学习效率较低。问题为中心的教学模式(PBL)从临床实践出发,提出临床的实际问题,再让学生通过解决这些临床问题将所学知识融会贯通;基于案例的教学模式(CBL)通过建立临床实际案例,让学生自主解决临床问题从而获取临床知识和技能。这两种教学模式均以学生为主导,问题为导向。将PBL和CBL相结合融入呼吸科的临床见习可有效激发学生的主观能动性,帮助学生提高自主学习的能力、应用理论知识以及用循证医学方法解决临床问题的能力,促进学生正确临床思维的形成。

己酮可可碱可降低实验性阻塞性肺气肿大鼠炎性反应

目的观察己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)对实验性阻塞性肺气肿大鼠气道及全身炎性反应变化的影响,及其干预作用。方法采用Wistar大鼠36只,雌雄各半,分为对照组、实验性阻塞性肺气肿模型组(简称模型组:采用被动熏香烟加尾静脉注射内毒素的方法制备阻塞性肺气肿模型)、PTX干预组(模型制备同模型组,从第1天起每天熏烟或在注射内毒素前0.5 h腹腔内注射PTX 15 mg/kg,连续注射30 d)。模型制备后,测定各组肺功能;应用ELISA方法测定血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-10水平,及肺泡灌洗液中IL-6、IL-8含量。病理标本取每只大鼠右下肺叶最大横径气管分叉上组织横纵截面石蜡固定,HE染色光镜观察。结果肺功能:模型组肺功能测定FEV0.2/FVC%显著低于对照组(P<0.01),PTX干预组的FEV0.2/FVC%高于模型组,但低于空白对照组(P均<0.01)。细胞因子:3组间血清IL-8、IL-10、TNF-α差异有统计学意义(P均<0.01)。模型组肺泡灌洗液中IL-6水平高于对照组(P<0.01)。模型组与人类COPD病理变化类似,PTX干预组可见炎性浸润较模型组减少,肺气肿的形成较模型组明显减轻。结论PTX可以减少炎性反应损伤,减轻肺气肿形成,缓解肺功能损伤程度。

细菌性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征急性肾损伤危险因素分析

目的探讨细菌性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者急性肾损伤(AKI)的相关危险因素。方法本研究为病例对照研究, 采用非随机对照的方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院2015年1月至2021年5月因细菌性肺炎致ARDS患者118例, 根据是否出现AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组实验室指标、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分和28 d病死率。采用多因素logistic回归分析ARDS患者AKI的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关危险因素对发生AKI的预测价值。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 118例ARDS患者中56例(47.5%)发生AKI。AKI组患者重度低氧程度比例高, 白细胞计数、降钙素原(PCT)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I、空腹血糖及血乳酸水平高, 凝血酶原时间(PT)延长, APACHEⅡ评分、SOFA评分及28 d病死率均高, 氧合指数和血白蛋白均低(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析示PCT>1.5 μg/L(OR=10.821, 95%CI:3.304~35.439, P<0.001)、NT-proBNP>1 600 ng/L(OR=3.518, 95%CI:1.166~10.617, P=0.026)、空腹血糖>7.5 mmol/L(OR=6.765, 95%CI:2.049~22.330, P=0.002)、PT>13.9 s(OR=6.204, 95%CI:1.903~20.228, P=0.002)及氧合指数<135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa, OR=2.900, 95%CI:1.002~8.432, P=0.049)是AKI的独立危险因素。5项指标联合预测AKI的敏感度为82.1%, 特异度为93.5%(ROC曲线下面积0.937, 95%CI:0.877~0.974, P<0.001)。AKI组患者28 d累积生存率降低(P<0.001)。结论 PCT升高、NT-proBNP升高、空腹血糖升高、PT延长及氧合指数下降是AKI的独立危险因素, 5项指标联合可有效预测AKI的发生。合并AKI的患者28 d生存率降低。

无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停对夜间连续动态血压的影响

目的:观察睡眠呼吸暂停(OSA)患者睡眠时血压的动态变化,探讨无创正压通气(PAP)治疗对OSA患者血压的影响。方法:前瞻性队列研究。选取2017年5月至2019年5月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科睡眠中心的睡眠障碍患者。受试者完成整夜多导睡眠图监测及动态脉搏传导时间的血压监测,并于次日压力滴定行PAP治疗时进行动态血压监测。比较PAP治疗前后OSA患者血压的变化。结果:本研究共纳入80例OSA受试者,伴夜间血压升高的受试者,呼吸暂停低通气指数大于无夜间血压升高的受试者;PAP治疗后OSA患者快速眼球运动睡眠期平均收缩压[125.50(24.00)mmHg](1 mmHg=0.133 kPa)较治疗前[124.00(21.75)mmHg]显著下降(Z=-2.926,P=0.003)。PAP治疗后患者峰值血压[182.00(55.00)mmHg]较治疗前[158.00(31.50)mmHg]显著下降(Z=-5.387,P<0.001)。且PAP治疗后OSA患者收缩压增高的次数较治疗前显著降低。结论:PAP治疗可以稳定OSA患者夜间血压的异常波动,降低快速眼球运动期睡眠平均收缩压,降低重度OSA患者的平均收缩压及平均动脉压,平均收缩压下降幅度与收缩压峰值呈正相关,平均动脉压下降幅度与舒张压峰值呈正相关。且PAP降低单纯夜间高血压的效果更显著。

体外膜肺氧合抗凝管理进展

抗凝管理是体外膜肺氧合技术的重要环节,如何通过抗凝监测、抗凝目标范围的确定和抗凝药物合理选择减少出血和血栓事件发生一直是临床工作的重点。目前低强度抗凝方案仍是被普遍接受的,但抗凝监测策略及抗凝目标范围仍无统一意见。新型抗凝药物在ECMO抗凝中的应用前景也缺乏有效证据支持,均需进一步探索和研究。