北京市某三甲医院AECOPD发病影响因素调查的病例对照研究

目的 调查慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)发病的影响因素,为该病的防控提供理论依据。方法 选取2021年3月至2023年3月北京市朝阳医院就诊的AECOPD和稳定期COPD患者各334例,通过问卷收集患者资料,分析AECOPD发病的影响因素。结果 病例组患者吸烟、饮酒、大专及以上学历、过去1年使用过抗生素、过敏性鼻炎史、糖尿病史、高血压史、冠心病史、新冠肺炎患病史、住所1年内新购家具、住所1年内装修、住所1年内潮湿现象、住所内饲养皮毛宠物、过去1年被动吸烟的比例均高于对照组;住所内使用空调、空气净化器、房间清洁频率(经常)比例低于对照组。AECOPD患者在春季的占比最高,其次为秋季和冬季。住所1年内潮湿现象(OR=2.34,95%CI:1.21~4.53)、住所内饲养皮毛宠物(OR=4.82,95%CI:1.72~13.52)、过敏性鼻炎史(OR=5.23,95%CI:2.25~12.19)、高血压史(OR=2.15,95%CI:1.26~3.66)、新冠肺炎患病史(OR=5.80,95%CI:2.78~15.02)是AECOPD的危险因素,住所内使用空调(OR=0.41,95%CI:0.22~0.77)、住所内使用空气净化器(OR=0.37,95%CI:0.21~0.67)、房间清洁频率(偶尔、经常)(OR=0.33,95%CI:0.13~0.87;OR=0.30,95%CI:0.13~0.73)是AECOPD的保护因素。结论 AECOPD的发病受室内潮湿、皮毛宠物的饲养、空调和空气净化器的使用、房间清洁频率、过敏性鼻炎史、高血压史及新冠肺炎等多种因素的影响。

三级甲等医院新型冠状病毒肺炎隔离观察病房的建立与护理管理

总结北京市某三级甲等医院在新型冠状病毒肺炎疫情初期医院应急建立隔离观察病房的管理,体现医院和护理部应急突发公共卫生事件的管理能力,进行隔离观察病房的建设,人力调配,物资储备和调配、医院感染管理和宣传,为全面应对突发新型冠状病毒肺炎建立隔离病房提供依据.

呼吸机相关性肺炎危险因素及预防护理的研究

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及预防护理对策。方法选取该院2009年10月至2014年10月VAP患者100例,根据其是否发生呼吸机相关肺炎分为感染组与未感染组,比较2组患者VAP的危险因素。结果 VAP发生率为20.00%。年龄、上呼吸机时间、住院时间、合并基础疾病、是否侵入性操作、无效洗手等均为危险因素(P<0.05)。感染组呼吸机撤机困难发生率、病死率明显高于未感染组,住院时间也长于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VAP发病率较高,尽早撤机缩短机械通气,采取相应的护理对策具有临床价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的自主神经功能的评估

目的采用24h动态心电图心率变异性分析,研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的自主神经功能状态变化。方法入选我院诊断的OSAHS患者50例,并将其分为轻中度组和重度组2组。对照组为年龄相匹配的正常男性26名,所有受试者均在睡眠监测的同时进行24h动态心电图检查,并进行心率变异性分析。结果时域指标:轻中度组和重度组SDNN和pNN50明显低于对照组;重度组SDNNi和RMSSD明显降低。频域分析:重度组低频功率谱明显高于对照组,轻中度组和重度组的高频功率谱明显减低而低频功率谱/高频功率谱明显增高。结论OSAHS男性患者24h的自主神经功能状态发生了异常改变,并且与其病情的严重程度相关。

PDCA循环管理联合“三部曲”床旁教学在呼吸科护理带教中的应用研究

目的探讨PDCA循环管理联合"三部曲"床旁教学在呼吸科护理带教中的应用研究。方法将在首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科实习的80名护生纳入研究对象, 按照简单随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40), 对照组实施传统带教, 观察组实施PDCA循环管理联合"三部曲"床旁教学。比较两组护生的理论知识、操作技能、查体测评成绩, 并且评估护生的临床护理综合能力测评与护生对教学效果的满意度。采用SPSS 22.0进行卡方检验和t检验。结果观察组护生的理论知识、操作技能、查体测评成绩均高于对照组(P<0.05);观察组护生的护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、组织效能、整体评价各维度评分均高于对照组(P<0.05);观察组护生对教学效果的满意度优于对照组(P<0.05)。结论在呼吸科护理带教中运用PDCA循环管理联合"三部曲"床旁教学, 可提高护生的理论知识、操作技能、查体测评成绩, 改善其临床护理综合能力, 提升教学满意度。

桉柠蒎肠软胶囊与乙酰半胱氨酸胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效

目的比较桉柠蒎肠溶软胶囊与乙酰半胱氨酸胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法选取2019年3—12月于中国医科大学航空总医院就诊的158例稳定期COPD患者作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组(n=56)、治疗A组(n=52)和治疗B组(n=50)。对照组给予常规治疗,治疗A组在对照组基础上联合桉柠蒎肠溶软胶囊,治疗B组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸胶囊。比较3组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]、6min步行距离(6MWD)、炎症指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]。结果治疗后,对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC与治疗前比较差异无统计学意义,治疗A组及治疗B组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前及对照组,且治疗A组高于治疗B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组6MWT均长于治疗前,且治疗A组及治疗B组均长于对照组,治疗A组长于治疗B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组CRP、PCT水平与治疗前比较差异无统计学意义,治疗A组及治疗B组CRP、PCT水平均低于治疗前及对照组,且治疗A组低于治疗B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与乙酰半胱氨酸胶囊比较,桉柠蒎肠软胶囊可明显改善稳定期COPD患者的肺功能及日常活动耐力,有效减轻患者临床症状及炎症反应,安全性较高,值得临床推广应用。

CT肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的价值

目的:探讨CT肺血管成像(CTPA)评价肺栓塞程度及右心功能的价值。材料和方法:1012例患者入选本研究,其中肺栓塞279例,非肺栓塞733例。以CTPA作为肺栓塞的诊断标准,分析肺栓塞和非肺栓塞患者之间的右心功能参数的差异;分析肺栓塞的CT肺动脉栓塞指数,并探讨其与右心功能参数之间的关系。结果:对右心功能参数的分析发现,肺栓塞与非肺栓塞患者间有显著性差异。肺栓塞患者的Qanadli栓塞指数明显高于Mastora栓塞指数,并高度相关。肺动脉栓塞指数与部分右心功能参数间的相关性弱。结论:CTPA可以反映肺栓塞后肺动脉的阻塞程度和右心功能的改变,但肺动脉阻塞程度不能准确地反映右心功能的变化。

肺灌注断层显像与平面显像在肺栓塞诊断中的比较

目的判定肺灌注断层显像(SPECT肺灌注显像)对肺血栓栓塞症(PE)的诊断价值。方法对227例明确诊断为PE的患者在进行肺平面通气显像的同时,进行了SPECT肺灌注显像和肺平面灌注显像,并与CT肺动脉造影(CTPA)结果进行对比分析。结果在227例PE患者中,平面肺灌注显像阳性者203例,检出率为89.4%。SPECT肺灌注显像阳性者223例,检出率为98.2%。平面肺灌注显像与SPECT肺灌注显像对PE的检出率差异有统计学意义(P<0.01)。在221例有CTPA诊断结果的患者中,CTPA显示受累肺段为976个,平面肺灌注显像显示796个肺段阳性,两者符合率为81.6%;SPECT肺灌注显像显示937个肺段阳性,SPECT肺灌注显像与CTPA的符合率为96%;两符合率之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论SPECT肺灌注显像能明显提高对PE的诊断价值,可取代肺平面灌注显像,成为诊断PE的常规检查方法。

结核性胸膜炎经胸腔镜胸膜活检诊断66例临床病理分析

目的探讨经胸腔镜下胸膜活检诊断结核性胸膜炎的组织病理学表现。方法对66例胸腔镜下胸膜活检组织常规石蜡切片后,行HE染色、抗酸染色、网织纤维染色,镜下观察,并对临床信息进行分析。结果 66例结核性胸膜炎中,男性48例,女性18例,平均年龄50.4岁。组织学表现为胸膜内大量淋巴细胞浸润,绝大部分胸膜表面可见炎性渗出物(64/66),大多数病例可见朗格汉斯上皮样细胞构成的肉芽肿结构(47/66),肉芽肿中心多见干酪样坏死(31/47);少数病例只见干酪样坏死和炎性渗出物(4/66),或仅见炎性渗出物(4/66)。50例胸膜组织抗酸杆菌阳性,占全部病例数的75.8%(50/66)。结论胸腔镜胸膜活检诊断结核性胸膜炎的确诊率高,结核杆菌阳性检出率高,对于组织学单纯表现为干酪样坏死和/或炎性渗出的病例病理诊断不应漏诊。

氨溴索对抗低氧性肺动脉高压大鼠慢性肺损伤的保护作用

目的 :探讨氨溴索对低氧性肺动脉高压大鼠慢性肺损伤的对抗作用。方法 :36只Wistar雄性大鼠 ,随机分成 3组 :正常对照组 ,低氧组 ,氨溴索干预组。后 2组大鼠制成低氧性肺动脉高压模型。检测肺动脉平均压及血液和肺匀浆超氧化物歧化酶 (SOD)活性及过氧化脂质 (LPO)和一氧化氮 (NO)的含量 ,各组随机选取 10只大鼠 ,取其右下肺叶做病理组织切片 ,观察肺组织和肺血管损伤的情况。结果 :低氧组大鼠血液和肺组织SOD和NO水平明显低于正常对照组 ,而血浆和肺组织LPO水平明显高于正常对照组 (P均 <0 0 1) ;氨溴索干预组大鼠血液和肺组织SOD和NO水平明显高于低氧组 ,而血液和肺组织LPO水平明显低于低氧组 (P均 <0 0 1) ,氨溴索干预组肺动脉平均压显著低于低氧组 (P <0 0 1) ;氨溴索干预组的肺动脉平滑肌细胞和细胞外基质的病变明显轻于低氧组 ,管壁面积占总面积的百分比和管壁厚度占外径的百分比明显低于低氧组 (P <0 0 1)。结论 :慢性低氧大鼠体内存在着氧化 /抗氧化失衡 ,可能是肺组织和血管损伤的原因之一 ;氨溴索具有较好的抗氧化能力 。

肺通气/灌注显像对急性肺血栓栓塞症患者的诊断价值

目的评价放射性核素肺通气/灌注(V/Q)显像在急性肺血栓栓塞症(PTE)诊断中的价值及国人肺动脉血栓栓塞后肺血流灌注受损情况和受累肺段、肺叶的分布特点。方法采用前瞻性描述性研究方法,将明确诊断为PTE的519例患者分为大面积、次大面积PTE组(249例)和非大面积(不含次大面积)PTE组(270例)。对519例急性PTE患者均进行了肺V/Q显像,其中有773例次与CT肺动脉造影(CTPA)结果进行了对比分析。结果在治疗前行肺V/Q显像和CTPA的PTE患者中,PTE的总检出率分别为93．3%和89．3%(P＞0．05);急性大面积和次大面积PTE组的检出率分别为86．9%和100%(P＜0．001);急性非大面积PTE组的检出率分别为98．2%和77．5%(P＜0．001)。肺V/Q显像示病变分布的特点为:右肺多于左肺,下叶多于上叶,背段多于前段。肺V/Q显像与CTPA的符合率比较:肺高于肺叶,肺叶高于肺段,溶栓组高于抗凝组。结论肺V/Q显像在急性PTE的诊断中具有重要的作用和独特的价值,与CTPA联合应用,可起到决定性的诊断作用。PTE患者肺内血栓的分布特点符合“浓度守衡定律”。

危重症患者ICU综合征发生状况及其影响因素研究

目的调查危重症患者ICU综合征的发生率,探讨ICU综合征发生的影响因素。方法便利抽取北京市2所三级甲等医院ICU接受治疗的253例危重症患者,采取一般资料问卷、疾病相关资料调查表、ICU环境压力源量表、A型行为类型量表进行调查,采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)诊断ICU综合征。结果 74例患者发生ICU综合征,发生率为29.2%。Logistic回归分析显示,ICU综合征的影响因素分别为年龄、使用有创机械通气、ICU住院时间、A型性格、APACHEⅡ评分、ICU的物理环境(P<0.05,P<0.01)。结论危重症患者ICU综合征的发生较为常见。高龄、使用有创机械通气、ICU住院时间长、A型性格、APACHEⅡ评分、物理环境是ICU综合征发生的主要危险因素,护士应针对患者存在的危险因素进行干预,以预防ICU综合征的发生。

中药归参止痒方治疗血虚肝旺型老年皮肤瘙痒症的疗效及对干细胞因子与强啡肽的影响

目的观察养血柔肝中药归参止痒方对血虚肝旺型老年皮肤瘙痒症患者临床疗效及其对干细胞因子(SCF)及强啡肽(DYN)的影响,探讨其治疗老年皮肤瘙痒症的作用机制。方法61例患者按完全随机化抽签法分为两组。治疗组33例口服归参止痒方,对照组28例口服肤痒颗粒,两组均服药8周。观察两组症状、皮损疗效变化,采用双抗夹心ABC-ELISA法检测两组治疗前后SCF及DYN水平变化。结果治疗组剔除3例,列入统计30例中,临床痊愈20例(66.7%),明显高于对照组(10例,35.7%,P<0.05);治疗组治疗后SCF及DYN水平较治疗前明显降低(P<0.01),且低于对照组治疗后(P<0.01,P<0.05)。结论中药归参止痒方对血虚肝旺型老年皮肤瘙痒症疗效较好,可能是通过调节SCF及DYN水平,改善了影响皮肤瘙痒的炎症介质而达到治疗目的。

老年慢性阻塞性肺疾病患者急性期感染与自然免疫状况

目的评估老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性期感染与自然免疫功能的关系。方法将75名COPD住院患者分成老年组45例,非老年组30例,另有老年健康组20例。除常规检查外,用流式细胞仪检测外周血CD14、NK、CD158b、HLA-DR。结果纳入分析的70例患者,老年组40例、非老年组30例。老年组WBC、中性粒细胞(N)升高者低于非老年组(P<0.05)。老年组、非老年组CRP(C反应蛋白)的升高、痰培养阳性率一致(P>0.05),但致病菌株有差异。老年组CD14、NK、CD158b、HLA-DR与非老年组及健康人相比均较低,差异有统计学意义(P<0.05),经常规治疗2周后仍未恢复常态。老年组住院天数及费用均高于非老年组(P<0.05)。结论感染是老年COPD患者急性期发作的重要诱因之一,与老年患者的自然免疫功能下降相关。自然免疫功能低下,将延缓急性期病情的恢复,增加住院时间及费用。

兔激素性股骨头坏死凝血-纤溶系统的变化

目的观察兔激素性股骨头坏死凝血-纤溶系统指标的变化,探讨激素性股骨头坏死的发病机制。方法建立激素性股骨头坏死的动物模型,各组分别采血测定血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的含量。结果1)凝血系统指标变化:AT-Ⅲ:给药24h后明显升高(P<0.05),然后开始下降,1周时下降最明显(P<0.05);TM:给药后24h开始升高(P<0.01),1周时升高最明显(P<0.01)。2)纤溶系统指标变化:tPA:给药后24h至2周时均明显降低(P<0.01);PAI-1:给药后24h至2周时均明显升高(P<0.01)。结论模型动物的凝血-纤溶系统存在明显功能障碍,这可能是激素性股骨头坏死的发病机制之一。

健脾益肺汤治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病无创机械通气患者临床研究

目的应用"健脾益肺汤",观察健脾益肺法改善肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)无创机械通气患者呼吸肌疲劳的疗效。方法选取COPD急性加重期无创机械通气、中医辨证具有肺脾气虚证的临床特点的患者,采用随机、对照研究方法,随机分为对照组(标准治疗组)和治疗组(标准治疗+健脾益肺汤剂口服组)。从患者开始到结束无创机械通气期间,观察患者的中医症状、呼吸肌疲劳、血气分析等指标。结果治疗组患者中医症状改善有效率89.7%,对照组58.6%,治疗组显著优于对照组(P<0.01);两组均可升高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压(P<0.05),疗后两组各项指标之间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后较治疗前肺功能各项指标均有明显改善(P<0.05);治疗组最大吸气压、最大呼气压显著升高且优于对照组,同时可以改善患者用力呼气1秒容量和呼吸频率,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规无创通气治疗基础上,应用健脾益肺法,采用经验方"健脾益肺汤",能够进一步改善临床症状、缓解患者呼吸肌疲劳,改善呼吸衰竭。

口腔卫生习惯对牙周炎和慢性阻塞性肺疾病的影响研究

目的通过研究口腔卫生习惯对牙周炎和慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulm onary disease,COPD）的共同影响,进一步探讨牙周炎与COPD之间的相关关系。方法于2007年11月-2008年6月,抽取符合研究条件的志愿者450人,年龄41-85岁（平均63.5岁）,进行问卷调查及牙周和肺功能检查。通过χ^2检验及非条件Logistic多因素回归分析对数据进行分析。结果刷牙次数过少（OR=1.475,CI为1.250-3.645）、刷牙方法不当（OR=1.940,CI为1.040-3.286）、刷牙部位不全面（OR=1.526,CI为1.064-7.128）、不洁治（OR=2.258,CI为1.326-5.294）为牙周炎患病的危险因素;刷牙次数过少（OR=1.815,CI为0.242-6.634）、刷牙部位不全面（OR=1.610,CI为0.483-2.970）、不洁治（OR=2.072,CI为1.264-5.540）为COPD患病的危险因素。结论刷牙次数过少、刷牙部位不全面及不洁治可能是40岁以上中老年人患牙周炎及COPD的共同危险因素。

成人肺朗格汉斯组织细胞增生症的临床病理观察

目的阐明成人肺朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)的临床病理特征,提高对其临床及病理表现的认识。方法报道3例成人肺LCH的临床和病理改变,进行常规HE染色及免疫组化法染色、Masson三色染色、Weigert间苯二酚-品红染色及电镜检查,并结合文献对该疾病的临床表现及病理学特征进行讨论。结果3例均可见明显的肺朗格汉斯组织细胞性肉芽肿改变,免疫组化染色S-100、CD1a和CD68(+)。3例患者均有长期大量吸烟史,其中1例患有肺动脉高压,其肺活检组织中可见小动脉和小静脉内膜纤维性增厚,血管腔狭窄。结论开胸肺活检或电视胸腔镜肺活检组织的病理学检查对肺LCH的确诊有重要作用;免疫组化S-100和CD1a对诊断和鉴别诊断有重要意义;该病的发病与吸烟关系密切,晚期患者应警惕肺动脉高压的可能性。

大鼠高碳酸血症模型的复制及其病理生理变化的实验研究

目的 :复制大鼠高碳酸血症模型并探讨模型动物的某些病理生理改变。方法 :给大鼠呼吸高浓度二氧化碳气体 (8%CO2 ,2 1%O2 ,71%N2 ) ,每天 7h ,连续 2 8d。对比观察对照组 (A组 )和高碳酸血症组 (B组 )的各项指标变化。结果 :B组PaCO2 [(5 5 .90± 3.34 )mmHg],血浆、肺组织和右心室过氧化脂质 (LPO)显著高于A组 (P<0 .0 5 ) ;血红细胞、肺及右心室组织超氧化物歧化酶 (SOD)以及动脉血pH显著低于A组 (P <0 .0 5 )。平均右心房压( Rap)、平均右心室压 ( Rvp)和平均肺动脉压 ( Pap)两组间无显著性差异 ,但B组大鼠右心室重量明显高于A组 (P <0 .0 5 )。光镜下可见B组大鼠肺组织、右心室出现一系列损伤性改变。结论 :8%CO2 可以复制大鼠高碳酸血症模型。高浓度二氧化碳对机体具有一系列肯定的毒性致伤作用。临床上应用允许性高碳酸血症通气模式时应持高度慎重态度。