肺动脉内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压——UCSD32例手术经验

目的 分析肺动脉内膜剥脱术（PEA）治疗慢性栓塞性肺动脉高压的围手术期资料,探讨美国加州大学圣迭戈分校（UCSD）手术经验.方法 回顾性研究UCSD 32例肺动脉血栓内膜剥脱手术资料,其中男17例,女15例;平均年龄（47.56±16.04）岁,平均病程（3.90±4.61）年;15例有深静脉血栓病史.采用全麻、胸骨正中切口、深低温、间断停循环双侧肺动脉内膜剥脱的手术方法.结果 根据术中病理标本Jamieson分型,Ⅰ型占21.8%,Ⅱ型占28.1%,Ⅲ型占37.5%.平均转机（236.32±37.27）min,主动脉阻断（111.69±28.14）min,停循环（38.00±13.58）min.术后机械通气（66.23±99.24）h,住ICU（4.62±4.50）天,无死亡.病人肺动脉收缩压由术前（81.03±16.92）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）降至术后（51.20±12.16）mm Hg,肺血管阻力由术前（88.91±42.32）kPa·s·L-1降至术后的（34.38±15.68）kPa·s·L-1,心排量由术前（3.65±1.08）L/min增加到术后（5.85±1.21）L/min,中心静脉压由（13.07±2.11）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）降至（9.86±3.02）cmH2O.术后短期随访显示,病人心功能（NYHA）恢复到Ⅰ级19例、Ⅱ级13例,生活质量明显改善.结论 PEA是治疗慢性栓塞性肺动脉高压的重要手段,手术成功率逐年提高;深低温、间断停循环、双侧肺动脉内膜剥脱及内膜外翻技术为PEA标准术式.多中心资料证实该术式可以有效降低肺动脉压和肺血管阻力,明显改善血流动力学指标和心肺功能.多数国内医疗中心没有足够手术经验,应尽量避免选择肺动脉压收缩≥100mmHg,肺血管阻力≥100kPa·s·L^-1及Ⅲ型病变者行PEA手术.