38例急诊冠状动脉搭桥体外循环分析

目的 对急诊冠状动脉搭桥移植 (ECABG)体外循环 (CPB)过程的特殊性及处理要点加以总结 ,以减少CPB并发症 ,提高ECABG成功率。方法 对 1999年 1月～ 2 0 0 2年 3月 38例急诊ECABGCPB过程 ,心肌保护措施 ,处理要点及行非体外冠状动脉ECABG时CPB准备方法进行分析总结。结果 30例行CPB下急诊ECABG ,平均CPB时间 (119.0± 32 .5 )min ,平均阻断时间 (6 6 .2± 2 4 .3)min ,平均辅助时间 (45 .8± 13.6 )min ;2例行CPB辅助下不停跳搭桥 ,2 6例开放升主动脉后自动复跳 ,自动复跳率 92 .8%。 8例行不停跳搭桥。 1例于术后 10d死于呼吸衰竭 ,1例于术后第九日在病房猝死 ,考虑急性肺栓塞。 1例PTCA时致前降支穿孔、心包填塞的 81岁女性患者术后第四天死于循环衰竭。其余随访 2～ 2 5m无死亡及其它系统严重并发症 ,无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论 合理的CPB管理是提高移植术 (ECABG)成功率的重要条件之一。

急诊冠状动脉搭桥术

目的 探讨急诊冠状动脉搭桥 (CABG)术的手术指征及外科处理要点 ,提高手术成功率。方法 1999年 1月至 2 0 0 1年 5月 18例急诊CABG病人中男 15例 ,女 3例。年龄 40 0～ 71 5岁 ,平均(6 1 7± 8 5 )岁。术前急性心肌梗死 (AMI) 8例 [7例直接行冠状动脉造影 (冠造 )及经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) ;1例溶栓失败 ,急诊行冠状动脉造影及PTCA],冠造均提示三支血管病变 ,急性心肌梗死到急诊CABG手术时间平均 (9 4± 6 3)h ;不稳定心绞痛不能控制 7例 ;冠状动脉造影术及PTCA时右冠状动脉撕裂、急性心包压塞及室颤各 1例。术前放置主动脉气囊反搏泵 (IABP) 13例。 17例在体外循环下行急诊CABG术 ,平均体外循环时间 (78 5± 2 5 2 )min ,平均阻断时间 (6 5 3± 2 3 6 )min ;平均每例搭桥(3 4± 1 1)支 ;1例小切口行不停跳搭桥。采用左内乳动脉桥 14例、右内乳动脉桥 1例、桡动脉桥 6例。结果 1例术中死亡 ,1例术后死于低心输出量综合征。余 16例随访 2～ 2 5个月 ,无死亡 ;亦无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论 急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一 。

肺动脉内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压——UCSD32例手术经验

目的 分析肺动脉内膜剥脱术（PEA）治疗慢性栓塞性肺动脉高压的围手术期资料,探讨美国加州大学圣迭戈分校（UCSD）手术经验.方法 回顾性研究UCSD 32例肺动脉血栓内膜剥脱手术资料,其中男17例,女15例;平均年龄（47.56±16.04）岁,平均病程（3.90±4.61）年;15例有深静脉血栓病史.采用全麻、胸骨正中切口、深低温、间断停循环双侧肺动脉内膜剥脱的手术方法.结果 根据术中病理标本Jamieson分型,Ⅰ型占21.8%,Ⅱ型占28.1%,Ⅲ型占37.5%.平均转机（236.32±37.27）min,主动脉阻断（111.69±28.14）min,停循环（38.00±13.58）min.术后机械通气（66.23±99.24）h,住ICU（4.62±4.50）天,无死亡.病人肺动脉收缩压由术前（81.03±16.92）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）降至术后（51.20±12.16）mm Hg,肺血管阻力由术前（88.91±42.32）kPa·s·L-1降至术后的（34.38±15.68）kPa·s·L-1,心排量由术前（3.65±1.08）L/min增加到术后（5.85±1.21）L/min,中心静脉压由（13.07±2.11）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）降至（9.86±3.02）cmH2O.术后短期随访显示,病人心功能（NYHA）恢复到Ⅰ级19例、Ⅱ级13例,生活质量明显改善.结论 PEA是治疗慢性栓塞性肺动脉高压的重要手段,手术成功率逐年提高;深低温、间断停循环、双侧肺动脉内膜剥脱及内膜外翻技术为PEA标准术式.多中心资料证实该术式可以有效降低肺动脉压和肺血管阻力,明显改善血流动力学指标和心肺功能.多数国内医疗中心没有足够手术经验,应尽量避免选择肺动脉压收缩≥100mmHg,肺血管阻力≥100kPa·s·L^-1及Ⅲ型病变者行PEA手术.