不同分型二叶式主动脉瓣间超声与临床特征比较

目的比较不同瓣膜融合类型二叶式主动脉瓣(BAV)的临床及超声心动图特征,探讨主动脉瓣膜功能障碍类型和主动脉增宽部位的差异。方法回顾分析230例2011年1月~2017年1月于北京朝阳医院诊断为二叶式主动脉瓣患者的临床资料及超声心动图。结果 230例BAV患者中,右冠瓣与无冠瓣融合(R-N)型127例,左冠瓣与右冠瓣融合(R-L)型89例及左冠瓣与无冠瓣融合(L-N)型14例。R-L型主动脉瓣反流(轻、中或重度)占比均显著高于R-N型,差异有统计学意义(P<0.05);R-N型主动脉瓣狭窄(轻、中或重度)患者占比均较R-L型高,但并无统计学意义(P>0.05)。R-L型主动脉窦部内径较R-N型显著增宽,差异有统计学意义(P<0.05),R-N型升主动脉内径较R-L型更宽,但并无显著差异(P>0.05)。230例患者中以主动脉窦直径(DSTJ)≥升主动脉直径(Dasc)为Type N组(40例),DSTJ<Dasc为Type A组(190例)。R-N、R-L及L-N型患者中,Type A均较Type N更常见(P<0.05),且R-N型Type A组BAV患者占比最多。结论 R-L型BAV较R-N型更易发生主动脉瓣反流和主动脉窦部增宽,R-N型Type A组在BAV中占比最多。

中国内地35年原发性恶性心包间皮瘤临床、影像、病理与预后汇总分析

目的:探讨原发性恶性心包间皮瘤(PPM)的临床特点及转归。方法:检索中文数据库收集1981~2015年中国内地报道的PPM病例,收集患者的临床、影像、病理及诊断和治疗信息,探讨可能影响患者预后的指标。结果:共检索到186例患者,男性122例(65.6%),年龄2~79(40.9±14.5)岁。在有记录的患者中,最常见的症状是呼吸困难(108/166,65.1%),17例(10.2%)患者并发缩窄性心包炎,48例(28.9%)合并心脏填塞。65例误诊病例中,40例(61.5%)误诊为结核性心包炎。94例死亡病例中,30例(31.9%)为住院期间死亡,对86例出院患者中位随访6个月,64例(74.4%)患者死亡。以出院后死亡为终点事件,多因素Cox回归分析未发现对病死率有预测价值的临床、影像或病理学指标。结论:PPM是一种高度侵袭性心包原发恶性肿瘤,主要累及中壮年男性。病理学结合免疫组化分析有助于确定诊断。该病目前尚缺乏有效的治疗手段,个体化、综合治疗有可能改善预后。

中国大陆122例原发性恶性心包间皮瘤临床与超声心动图特征分析

目的探讨原发性恶性心包间皮瘤（PPM）的临床及超声心动图特征。方法在中、英文数据库检索1981-2015年中国大陆报道且接受超声心动图检查的PPM病例，收集患者的临床和超声心动图特征资料。结果共122例PPM患者纳入本研究，中年（平均39．9±14．7岁）及男性受累为主（79，64．8％）。超声心动图最常见的征象为心包积液（74．6％），而绝大多数积液为血性（97．7％）；其他征象包括心包肿块（36．9％）和心包增厚（18．0％）。超声诊断PPM的符合率为26．2％。结论PPM最常见的超声心动图征象是大量心包积液。超声心动图是筛查和评估PPM的重要检查手段，但确定诊断依赖病理学检查。

三维超声心动图评价肥厚型心肌病患者左心房功能及其影响因素的临床研究

目的应用三维超声心动图(3DE)评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心房的功能,并探讨导致左心房功能改变的影响因素。方法 46例HCM患者(梗阻性HCM组25例,非梗阻性HCM组21例)与46名健康对照者(健康对照组)入选此研究。应用3DE获得2组受检者的左心房时间-容积曲线,测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)及左心房收缩前容积(LAVp),计算左心房容积指数(LAVI)、左心房扩张指数(LAEI)、左心房排空分数(LAEF)、左心房被动排空分数(LAPEF)及左心房主动排空分数(LAAEF),2组间进行对比分析。并对所有入选者的室间隔厚度(IVSd)、左心室流出道峰值压差(LVOT-PG)、二尖瓣反流(MI)量、左心室舒张功能(LVDF)与LAVI进行Spearman线性相关分析及多元线性回归分析。结果健康对照组LAVmax(45.67±11.96)ml、LAVmin(20.48±6.80)ml、LAVp(24.48±9.31)ml、LAVI 25.63±6.52、LAEI(1.32±0.49)%、LAEF(55.25±8.06)%、LAPEF(35.90±7.00)%、LAAEF(30.20±10.13)%,HCM组LAVmax(81.45±24.24)ml、LAVmin(44.60±18.96)ml、LAVp(61.00±21.64)ml、LAVI 45.39±14.17,与健康对照组比较均明显增高,2组间差异有统计学意义(t=8.978、8.123、9.227、8.436,P均<0.01);HCM组LAEI(0.95±0.43)%、LAEF(46.15±11.12)%、LAPEF(25.64±9.09)%,与健康对照组比较明显减低,2组间差异亦有统计学意义(t=-3.865、-4.493、-6.504,P均<0.01);HCM组LAAEF(28.20±9.26)%,与健康对照组比较仅轻度减低,2组间差异无统计学意义(t=-0.656,P>0.01)。IVSd、LVOT-PG、MI、LVDF均与LAVI在0.01水平上呈显著正相关(r=0.704、0.517、0.640、0.701,P均<0.01),多元回归分析得出IVSd、LVOT-PG、MI、LVDF均为LAVI的影响因素(标准回归系数绝对值分别为0.264、0.515、0.614、0.341,P均<0.05)。结论 3DE能够评估HCM患者左心房的容积及功能,主要表现为各时相左心房容积显著增加,而储蓄功能、管道功能、辅泵功能减低。HCM患者的二尖瓣反流、左心室流出道梗阻、左心室舒张功能障碍以及室壁的增厚均为左心房功能受损的影响因素,其中二尖瓣反流对其影响最大。

成人左心室憩室的临床与超声心动图特点四例分析

回顾分析4例临床诊断为左心室憩室患者的临床和超声心动图影像特点.结果显示,4例患者（2例女性）均因非特异心脏症状就诊,心电图无特异表现,超声心动图检查示憩室均位于左室心尖,憩室壁较周围室壁薄弱,但与之连续,且可同步收缩和舒张运动.2例为先天性憩室,均未合并其他心脏或胸腹腔先天性畸形;2例为继发性憩室,均有明确的冠心病病史,且合并左心室心尖运动减低及整体收缩功能减低.1例憩室腔内附壁血栓形成,1例患者死于心力衰竭.提示,成人左心室憩室可由先天或获得性因素引起,前者多为左室心尖孤立性,后者多有局部心肌损伤及左心室内压增高等基础,且位于病变冠状动脉的灌注区.超声心动图可实时动态显示病灶的二维及血流动力学信息,对憩室及憩室样病变的诊断和鉴别诊断有重要价值.

超声诊断心尖肥厚型心肌病酷似心尖室壁瘤改变一例

患者女,60岁,因胸闷于2012年6月20日来我院心内科就诊。临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高血压。回顾患者既往病史,于2007年7月以主诉发作性胸闷5年、胸骨后灼烧感1d入院治疗。患者入院前12h出现胸骨后灼烧样疼痛,向左肩放射,伴胸闷,两手麻木,持续5～15min,休息可缓解。查体:血压135/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),两肺呼吸音清,心率60次/min。

不典型急性主动脉夹层3例报道及文献回顾

急性主动脉夹层（acute aortic dissection,AAD）是一类可危及生命的急性主动脉综合征,主要见于60岁以上老年男性,其典型表现有：有长期、控制不良的高血压病史的患者突发、剧烈且持续的胸痛、背痛,疼痛呈撕裂样或刀割样,查体双侧血压不等、双侧脉搏强弱不等,影像学检查在主动脉内发现撕裂的内膜片即可诊断AAD。

中国内地164例原发性恶性心包间皮瘤误诊分析

目的:探讨原发性恶性心包间皮瘤(PPM)误诊情况并分析可能原因。方法:检索中文数据库,收集中国内地近35年报道的、有临床诊断或影像学记录的PPM患者诊断及误诊信息。结果:164例患者中,65例(39.6%)患者报道误诊,且存在误诊为多种疾病的情况(共88例次):71例次(80.7%)临床误诊,17例次(19.3%)影像学误诊。前者以结核性心包炎最常见(40例次,56.3%),其次为缩窄性心包炎(17例次,23.9%);后者以纵隔占位最常见(11例次,64.7%),其次为心包囊肿(4例次,23.5%)。结论:PPM罕见的发病率及缺乏特异的临床和影像学表现导致该病早期易误诊,结核性心包炎是最常被误诊的疾病,反复细胞学、组织病理学检查结合免疫组织化学分析有助于明确诊断。

肥厚型梗阻性心肌病室间隔消融术后左室心肌功能改变的临床研究

目的研究肥厚型梗阻性心肌病患者经冠状动脉室间隔酒精消融术后左室心肌整体及节段收缩功能的变化。方法26例行室间隔酒精消融术的肥厚型梗阻性心肌病患者，应用二维斑点追踪显像评价其术前、术后1周及术后1年的左室整体及节段心肌的收缩期应变峰值。结果术前患者的整体及节段纵向收缩期应变峰值较健康人群减低。术后1周左室流出道峰值压差、左室整体及消融节段的纵向收缩期应变较术前明显减低。术后1年患者的NYHA心功能分级、左室流出道压差和室间隔厚度较术前显著减低（P〈0．001），左室整体纵向应变较术前显著改善[（-14．7±2．0）％对（-13．6±1．6）％，P〈0．01]，左室圆周应变以及消融室间隔的平均纵向应变较术前无明显改变，而长轴的侧壁节段、短轴基底段和中段的平均纵向应变则有明显改善。左室流出道压差的减低与左室整体及基底段纵向收缩期应变的改善相关（r=0．58，P〈0．01；r=0．54，P〈0．01）。结论经皮室间隔酒精消融术能显著降低肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差，改善患者左室心肌整体及节段纵向收缩功能。

二维斑点追踪成像评价甲状腺功能减退症对左心室机械形变及其异质性的影响

目的应用二维斑点追踪成像（two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI）技术评价原发性甲状腺功能减退症（甲减）对左心室收缩期机械形变的影响。方法收集原发性I临床甲减患者42例作为甲减组，性别、年龄、高血压病史匹配的正常体检者47例作为对照组。所有受试者接受系统超声心动图检查，应用2D-STI测量左室各切面及整体水平收缩期长轴应变峰值（GLS），用应变达峰时间标准差表示机械离散度（MD）。评价GLS和MD的组间差异，并进行相关性和可重复性分析。结果甲减组心尖四腔、三腔、两腔切面及整体GLS均低于对照组[（-21．3±3．2）％对（-23．9±2．9）％，（-20．4±3．8）％对（-22．7±2．9）％，（-21．2±3．9）％对（-23．9±2．5）％，（-20．9±3．4）%对（-23．5±2．3）％，P〈0．01]。甲减组心尖四腔、三腔、两腔切面及整体MD均显著高于对照组L3．4ms对0．9ms，2．2ms对0．7ms，2．3ms对1．7ms，12．2ms对（5．9±2．6）ms；均P〈0．05]。MD与GLS及左室射血分数（LVEF）均无显著相关性（r=0．12，P=0．27；r=-0．17，P=0．10），MD与血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）均存在弱相关性（r=-0．34，P=0．01；r=-0．38，P=0．005；r=0．31，P=0．02）。GLS与TSH无相关性（r=0．17，P=0．22）。结论原发性甲减可导致左室收缩期机械运动的不同步性增加、形变程度减低。MD可作为早期检测甲减心肌损伤的敏感指标。