SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗早期糖尿病肾病的疗效及安全性

目的探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂卡格列净(CANA)联合二甲双胍(MET)在治疗早期糖尿病肾病(DKD)中的临床效果。方法选取2019年3月至2021年5月在我院接诊的106例DKD早期患者,按随机数字表法分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。根据治疗方案不同分为观察组及对照组,对照组单用MET治疗,观察组在此基础上联合CANA 100 mg每日1次治疗。连续用药6个月后,检测糖红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(UA),并比较两组不良事件(泌尿系感染、低血糖)的发生率。结果两组治疗后SBP、DBP、BMI均低于治疗前,观察组治疗后的SBP、DBP、BMI低于对照组,两组治疗后的HbA1c、FPG、2hPG均低于治疗前,观察组治疗后的HbA1c、FPG、2hPG低于对照组,两组治疗后TG、UA均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组发生低血糖7.55%(4/53),泌尿系感染5.66%(3/53),对照组低血糖发生率1.89%(1/53),泌尿系感染发生率3.77%(2/53),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论CANA联合MET治疗早期DKD,能够有效的控制血糖,降低血压、降低体质量,且安全性高。

老年人特发性膜性肾病临床病理特点分析

目的比较老年与非老年特发性膜性肾病(IMN)患者的临床病理差异.方法回顾性选取2017年1月至2021年8在北京怀柔医院、北京中医院、昌平区中医院、诊断为IMN的临床病理资料,按年龄分为老年组(≥65岁)与非老年组(<65岁),比较两组之间的临床病理差异.结果共207例IMN患者纳入研究,男女比例1.7∶1.0.老年组56例,年龄(68.2±3.1)岁,非老年组151例,年龄(48.2土6.2)岁.老年组发病到肾活检时间长,合并肾功能不全及高血压的比例高(均P<0.05).老年组比非老年组eGFR及血清白蛋白低,血清胆固醇高、低密度脂蛋白胆固醇高(均P<0.05).肾脏病理提示老年组肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化的比例比非老年组高(均P<0.05).肾小球抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗原染色,两组患者阳性率分别90.6%(29/32)及91.0%(111/122),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).IgG亚类分型均以IgG4沉积为主,老年组93.8%(30/32),非老年组94.3%(115/122),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论老年IMN患者发生肾功能不全及高血压比例高,肾脏病理呈慢性化表现比例高.老年IMN患者肾小球内致病抗原沉积与非老年组相似,提示在发病机制上两组不存在区别.两组患者表现出来的临床病理的差异可能与年龄及并发症有关.

维持性血液透析老年患者蛋白质能量消耗对衰弱的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)老年患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)与衰弱的相关性及衰弱的影响因素。方法收集2021年9~12月在北京怀柔医院60岁及以上规律血液透析治疗的患者临床资料。据Fried评价标准,将患者分为衰弱组和非衰弱组,比较两组患者的差异,Spearman相关分析显示蛋白质能量消耗及衰弱的相关性。采用二元Logistic回归分析探讨MHD老年患者衰弱的影响因素。结果纳入81例患者,衰弱组患者36例(44.4%)。衰弱组年龄大、蛋白质能量消耗(PEW)比例高、透析月龄长、原发病为糖尿病肾病及超敏C反应蛋白(CRP)比例高,尿素氮清除指数(KT/V)、血红蛋白、人血白蛋白、体重指数、上臂围、上臂肌围(MAMC)低、与非衰弱组比差异均有统计学意义(均P<0.05)。Fried衰弱表型与年龄呈正相关(r=0.021,P=0.047),与血红蛋白(r=-0.329,P=0.003)、人血白蛋白(r=0.021,P=0.047)、体重指数(r=0.021,P=0.047)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)(r=-0.274,P=0.013)、上臂围(r=-0.554,P<0.001)、MAMC(r=-0.293,P=0.008)呈负相关。用衰弱为因变量,构建Logistic回归方程。结果发现年龄、透析月龄、KT/V、人血白蛋白、CRP评分是老年MHD患者发生衰弱的独立影响因素。结论MHD老年患者PEW与衰弱并存且相互影响。临床医生应加强对老年透析患者衰弱及蛋白质能量消耗的评估,及早发现并干预,避免不良的临床结局。

老年血液透析患者矿物质与骨代谢异常分析

目的分析老年血液透析患者矿物质与骨代谢异常相关临床资料,为临床制定精准治疗策略提供依据。方法选取2022年4月至2022年6月在北京怀柔医院及怀柔区中医医院进行规律血液透析的267例患者,分为老年组(年龄≥60岁)129例和年轻组(年龄<60岁)138例,收集患者一般资料、用药情况、化验资料包括血常规、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素等,并对患者高磷血症及饮食用药相关知识进行调查问卷,比较两组患者钙磷达标率、用药情况、问卷得分等的差异。结果(1)老年组血钙[(2.3±0.2)mmol/L]、血磷[(1.9±0.6)mmol/L]、全段甲状旁腺激素[213.5(93.5,359.9)μg/L]的达标率分别为(84/129)65.1%、(56/1294)3.4%、(66/129)51.2%,与年轻组比较差异无统计学意义(均P>0.05),老年组高磷血症患病率(66/12951.2%)低于年轻组(90/138,65.2%)(χ^(2)=5.422,P=0.020)。(2)与年轻组比较,老年组血肌酐[(796.6±225.2)μmol/L比(1025.6±281.4)μmol/L]、血尿酸[(416.9±97.0)μmol/L比(445.0±106.6)μmol/L]、白蛋白[(37.9±2.9)g/L比(39.0±3.0)g/L]、血磷[(1.9±0.6)mmol/L比(2.1±0.6)mmol/L]水平均低于年轻组(t=7.289、2.238、2.941、2.820,P<0.05),老年组血糖[6.9(5.2,9.8)mmol/L]高于年轻组[6.1(4.9,8.2)mmol/L](Z=2.314.P=0.015)。(3)与年轻组比较,老年组非含钙磷结合剂的应用比例[12.4%(16/129)比23.9%(33/138)]、拟钙剂的应用比例[2.3%(3/129)比10.9%(15/138)更低(χ^(2)=5.895、7.742,P<0.05]。(4)老年组高磷血症及用药问卷总分[(36.8±6.6)分比(39.5±6.0)分]、高磷知识[(4.7±3.1)分比(6.0±2.8)分]、饮食知识[(2.8±2.2)分比(4.0±1.9)分]、用药知识[(2.1±1.9)分比(3.1±1.8)分]分值低于年轻组(t=3.442、3.694、4.677、4.398,均P<0.05),而依从性得分(17.3±1.9)高于年轻患者(16.4±2.4)(t=3.390,P=0.001)。(5)多因素Logistic回归分析结果显示透前尿素氮(OR=1.082,95%CI:1.0111.159.P=0.024)、透前血肌酐(OR=1.002,95%CI:1.001~1.005,P=0.036)是老年患者高磷血症的独立危险因素。结论老年血液透析患者白蛋白、血磷水平低于年轻组,应用非含钙磷结合剂及拟钙剂的比例偏低,老年患者高磷血症相关知识问卷总分低于年轻患者,但依从性得分优于年轻患者,我们应针对相关薄弱环节,加强老年患者的饮食用药宣教及管理。