多元思维模式在急诊科的应用及探讨

急诊患者以急危重症为特点,年龄跨度大,疾病种类繁多,临床表现扑朔迷离,且病情尚未充分暴露,病情变化快而复杂。急诊医学体系构成广大而复杂,外延涉及院外急救、院内急诊与急诊重症监护室,内涵涉及“多学科、多维度、多层级”临床特点。这些特点决定急诊科的临床思维模式和管理模式必然是多元思维模式。“多学科、多维度、多层级”的临床思维与管理思维模式既能提高急诊科医生的临床能力,降低误诊漏诊率,也能提高急诊科室及医院的管理效能。临床工作者常因“只见树木,不见森林”的管状思维制约着临床判断与治疗,使急诊的误诊率和漏诊率在各个学科中居高不下。本文结合临床案例分析浅谈急诊科多元思维模式的实践与探索。

心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊断和处置策略

心力衰竭是常见的老年心血管疾病,影响全世界1%~2%的人口[1]。心源性哮喘是心力衰竭常见症状。据报道,>65岁心力衰竭的老年人中,35%患者出现心源性哮喘并发症[2]。心源性哮喘和肺源性哮喘症状类似,患者均有呼吸困难、气短,喘憋等主诉,但他们的发病机制、疾病进展、预后和治疗选择方面有很大差异。如果将心源性哮喘的误诊为肺源性哮喘,这些患者不仅可能会错过治疗心血管疾病的重要机会,而且还可能接受无适应证且对心脏有害的抗哮喘治疗[3],反之亦然。