北京朝阳医院深部真菌感染的临床分析和药敏试验

目的对院内临床深部真菌感染的标本进行分离鉴定和药敏试验,为临床感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据。方法采用念珠菌显色培养基进行鉴定。对真菌(丝状菌)用棉蓝染色直接镜检和培养相结合的方法进行鉴定。采用纸片扩散法进行药敏试验。结果450株真菌标本中,念珠菌396株,占88.0%;真菌(丝状菌)54株,占12.0%。分离菌株对药物的敏感性分别为氟康唑90.15%,两性霉素B97.98%,伊曲康唑91.67%,氟胞嘧啶89.1%。结论院内真菌感染以念珠菌最为多见,特别是白念珠菌和热带念珠菌。

医院内深部真菌感染的临床分布特点及耐药性分析

目的对医院两年来住院患者深部分离的真菌进行检测和耐药性分析,了解患者深部真菌感染的现状,为临床感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据。方法患者血液、无菌体液培养经ESP-256血培养仪培养,分离出的菌株采用显色培养基和API 20C AUX进行鉴定;对丝状真菌用棉蓝染色直接镜检和培养相结合的方法进行鉴定;采用纸片扩散法进行药敏试验。结果在5400份血液和无菌体液标本中,分离真菌117株,阳性率2.17%;真菌构成比依次为白色假丝酵母菌占41.03%、光滑假丝酵母菌占18.80%、热带假丝酵母菌占17.09%、近平滑假丝酵母菌占8.55%、检出前3位的科室为重症监护病房(ICU)占42.74%、肝胆外科占22.22%、介入科占18.80%;分离的菌株对药物的敏感性分别为氟康唑86.95%、两性霉素B 100.0%、伊曲康唑93.04%、5-氟胞嘧啶93.91%。结论血液和无菌体液中真菌感染以假丝酵母菌属最多见,非白色假丝酵母菌比例逐年增高,药敏结果显示对氟康唑的耐药性增加。

应用ATP生物荧光检测法和微生物细菌培养计数法对消毒效果的评价分析

目的:探讨ATP生物荧光检测法和微生物细菌培养计数法对消毒效果的评价。方法:采用ATP生物荧光检测法和微生物细菌培养计数法评价全院各类环境物体表面和医务人员手的消毒效果。结果:两种检测方法总合格率比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。ATP荧光检测法检测消毒后ATP值明显低于消毒前(P<0.01)。细菌培养计数法检测消毒后ATP值明显低于消毒前(P<0.01)。结论:ATP荧光检测法结合传统细菌培养计数法为早期发现医院感染暴发的危险因素提供科学依据。

一例亚急性感染性心内膜炎合并多系统受累患者的诊治经过并文献复习

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)往往起病隐匿,所引起的症状多样,患者常常缺乏明确的主诉。同时,IE也可以“模拟”多种疾病的表现,易在临床实践中发生延迟诊断或误诊、漏诊等情况,导致患者延迟治疗,影响疾病的整体预后。本文报告了1例病程迁延,先后诊断为结核、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性小血管炎等疾病的亚急性IE,并就相关临床问题进行了文献复习,希望为临床工作者提供更多诊疗思路,减少IE的误诊和漏诊。

北京朝阳医院2008—2013年血培养阳性结果分析

目的调查北京朝阳医院收治的门诊及住院血培养阳性患者的病原微生物的种类、特征、耐药性及临床特点。方法回顾性总结2008年1月至2013年9月血培养阳性患者的微生物学数据,采用WHONET5.6软件进行耐药性分析。结果近6年间共送检血液标本27553套,每套包含需氧厌氧各一瓶,其中门诊3762套,病房23791套。共分离培养病原菌2381株,其中革兰阴性杆菌1164株,革兰阳性球菌1054株,真菌52株,厌氧菌34株。多次培养是同一种菌的患者仅收集第一次资料。革兰阴性杆菌引起的血流感染存在季节性差异,感染易发生在温度较高的夏季。多数革兰阳性球菌引起的血流感染与季节变化的关系不明显,只有粪肠球菌引起的血流感染在春季和秋季较高,春季比冬季增加了60.7%。多数革兰阴性杆菌的阳性报警时间在16 h以内,一个例外是布鲁氏菌的阳性报警时间在48 h以后。多数的革兰阳性菌在16 h内报警,但与革兰阴性菌相比报警时间稍推后,凝固酶阴性葡萄球菌的阳性报警时间相对较长。真菌及厌氧菌的阳性报警时间在24 h以后,但产气荚膜梭菌的报警时间在8 h之内。血流感染分离的金黄色葡萄球菌中,MRSA占43.2%,糖肽类药物仍保持着很好的体外抗菌活性。24.4%铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药,52.4%鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药,且呈多重耐药。肠杆菌科细菌ESBLs的分离率是40%,发现5株耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌。耐药菌主要分布在ICU。结论革兰阴性杆菌引起的血流感染存在季节性差异,感染易发生在温度较高的夏季。多数革兰阴性杆菌、革兰阳性菌的阳性报警时间在16 h以内,但革兰阳性菌报警时间稍推后。耐药菌主要分布在ICU病房。血培养是最好的工具帮助临床诊断血流感染,指导抗菌药物的使用,降低患者的病死率。

成人侵袭性沙门菌属感染23例临床分析

目的分析总结侵袭性沙门菌属感染病例的临床特点及沙门菌属的抗生素药物敏感性,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2010年3月至2016年10月住院的23例成人侵袭性沙门菌感染病例的临床表现、实验室检查、治疗预后及抗生素敏感性。结果 23例病人中位年龄62(19,83)岁,男女比例为17∶6,合并基础疾病/情况的有18例(78.26%)。12例形成肠外局部感染病人的中位年龄为67.5岁,其中91.67%合并基础病,4例为感染性动脉瘤。临床表现:高热(T≥39℃)者20例(86.96%),寒战者21例(91.3%),腹泻7例(30.43%),全血白细胞中位数9.22(2.53,26.33)×109/L,白细胞<10×109/L者13例(56.5%),嗜酸性粒细胞比例≤0.005者18例(78.26%)。住院病人中19例临床治愈或好转出院,2例转院治疗,死亡2例。环丙沙星和氨苄西林敏感性较其他6种抗生素低(分别为37.5%和34.78%),且差异具有统计学意义,环丙沙星中介的占到56.25%(9/16)。结论侵袭性沙门菌感染好发于中老年及合并基础疾病者,临床表现为多种疾病形式,多有寒战高热,少有腹泻,超半数全血白细胞不升高且大部分病人嗜酸性粒细胞减少。动脉粥样硬化病人合并沙门菌血流感染时要警惕感染性动脉瘤的形成。选择抗生素时避免氨苄西林及环丙沙星,可以考虑三代头孢及左氧氟沙星。

1999-2006年北京朝阳医院革兰阳性球菌耐药性分析

目的探讨北京朝阳医院1999-2006年临床分离的革兰阳性球菌的耐药变迁，以指导临床合理使用抗菌药物。方法采用MIC法进行抗菌药物敏感性试验，以WHONET5．3软件分析数据。结果6192株临床分离的革兰阳性球菌中，前4位病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌。耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）平均检出率分别为88．4％、86．9％，金黄葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率最高，8年间始终保持在90．0％以上。未发现对万古霉素耐药或中介的金黄葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌。2003年首次分离耐万古霉素肠球菌（VRE），至2006年共发现30株VRE，其中13株为耐万古霉素粪肠球菌，均为VanB基因型；17株为耐万古霉素屎肠球菌，均为VanA基因型，耐万古霉素屎肠球菌分离率呈上升趋势。对于粪肠球菌活性最高的是万古霉素、氨苄西林、青霉素，敏感率分别为98．7％、95．7％、85．6％。但是青霉素敏感性略有下降，从94．3％降至84．6％。克林霉素的耐药率8年中始终维持在99．0％以上。屎肠球菌对红霉素、克林霉素的耐药率均达95．0％以上，对青霉素、氨苄西林、环丙沙星的耐药率均大于90．0％。屎肠球菌最为敏感的药物是万古霉素，对四环素敏感性出现上升的趋势，从27．8％升到82．6％。结论万古霉素对临床常见的革兰阳性菌保持很高的活性，发现30株耐万古霉素的肠球菌。

感染性疾病科医生应具备的素养

感染性疾病(感染病)科医生在感染病的临床诊治、危重症救治、抗感染药物的合理应用、感染控制以及临床教学和科研等方面发挥着重要作用,因此须注重在临床实践中不断提高自身的素养。本文就感染病科医生如何提高自身素养进行探讨。

产色琼脂培养基对耐万古霉素肠球菌属医院感染的快速诊断价值

目的比较ChromID VRE产色琼脂培养基与其他2种方法检测和鉴定耐万古霉素肠球菌属(VRE)。方法采用WHONET软件统计北京朝阳医院2003年6月-2007年3月分离出的VRE,收集这段时间存活的60株VRE,经MicroScan WalkAway系统再鉴定确认到种;多重聚合酶链反应(multiplex PCR)及序列分析确定糖肽类耐药基因的基因型做为金标准;采用ChromID VRE产色琼脂培养基、万古霉素平皿筛选法比较VRE的检测情况。结果PCR和序列分析证明18株为vanB基因型,均为粪肠球菌,42株为vanA基因型,均为屎肠球菌;ChromID VRE产色琼脂培养基的符合率为100%,万古霉素平皿筛选法的符合率为100%。结论ChromIDVRE产色琼脂培养基在鉴定VRE的同时能区别粪肠球菌和屎肠球菌,可以对VRE进行快速、可信地鉴定与检测,对VRE医院感染控制有重要作用。

肺内外隐球菌感染病例的临床特征分析

目的总结肺内外隐球菌感染患者的临床特点,分析肺外隐球菌感染的独立危险因素。方法分析2014年1月至2019年12月间首都医科大学附属北京朝阳医院隐球菌感染住院患者的基本临床资料、临床表现、实验室检查、诊断治疗及转归,根据是否有肺外累及分为肺隐球菌感染组(pulmonary cryptococcal infection,PC)和肺外隐球菌感染组(extrapulmonary cryptococcal infection,EPC),用统计学方法对两组资料进行分析,用Logistic回归分析法分析隐球菌播散至肺外的危险因素。结果共收集病例51例,其中男性30例,女性21例,年龄中位数为55(40,64)岁,合并基础疾病者39例。其中PC组41例,EPC组10例。EPC组实体器官移植和慢性肝病的比例(40.0%和40.0%),高于PC组(7.3%和7.3%),差异有统计学意义(P<0.05);EPC组患者出现头痛症状的比例(50.0%),高于PC组(2.4%),差异有统计学意义(P<0.05);EPC组降钙素原、门冬氨酸氨基转移酶、肌酐高于PC组,差异有统计学意义(P<0.05);EPC组白蛋白、外周血CD4+T细胞、外周血CD8+T细胞低于PC组,差异有统计学意义(P<0.05);EPC组病死率(60.0%)高于PC组(2.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示实体器官移植(OR=10.470,95%CI为1.089~100.651,P=0.042)和白蛋白降低(OR=0.783,95%CI为0.637~0.962,P=0.020)与出现肺外隐球菌感染独立相关。结论肺外隐球菌感染患者比肺隐球菌感染患者预后差,实体器官移植和白蛋白降低是肺外隐球菌感染的独立危险因素。

中国九城市成人医院获得性肺炎微生物学与临床特点调查

目的探讨我国医院获得性肺炎（HAP）的临床与致病微生物特点，为临床合理治疗提供依据。方法在中国不同城市的13家教学医院进行HAP多中心、前瞻性调查研究。人选2008年8月至2010年12月国内13家大型教学医院呼吸科病房和呼吸科监护病房（RICU）所有确诊为HAP的患者。收集人选患者的临床资料，留取痰或气管吸引物及发热患者的血标本进行常规细菌培养及药敏试验，留取间隔2周以上的双份血清检测军团菌血清抗体，留取尿液检测尿液中肺炎链球菌抗原水平。结果610例HAP患者中，93．9％（573例）合并一种或多种基础疾病，HAP总发生率为1．4％（610／42877），其中呼吸科普通病房的发生率为0．9％（362／41261），RICU的发生率为15．3％（248／1616）。610例中91．0％（555例）的患者在发生HAP前90天内使用过抗菌药物。HAP患者中79．8％（487／610）的患者检测到病原体，首位是鲍曼不动杆菌，占30．0％（183／610），其次为铜绿假单胞菌（22．0％，134／610）、金黄色葡萄球菌（13．4％，82／610）及肺炎克雷伯菌（9．7％，59／610）；18例（3．0％）分离到苛养菌。呼吸机相关肺炎（VAP）中鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌的分离率为50．5％（97／192）和21．4％（41／192），显著高于非VAP患者[分别为20．6％（86／418）和9．8％（41／418），均P〈0．01]。急性生理学及慢性健康状况评分II（APACHE1I）评分≥20的患者中，鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌的分离率分别为45．7％（69／151）和20．5％（31／151），显著高于APACHEII评分〈20的患者[分别为24．8％（114／459）和11．1％（51／459），均P〈0．01]。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的耐药率高达76．8％（109／142），对头孢哌酮舒巴坦的敏感度为40．8％（58／142），多黏菌素的敏感度为99．3％（141／142），替加环素的敏感度为95．8％（136／142）。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为48．8％（40／82）和70．7％（58／82）。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）占87。8％（43／49）。HAP的平均全因病死率为22．3％（135／605），其中VAP为34．5％（61／177），显著高于平均全因病死率（P〈0．05）。HAP患者的平均住院时间为（23．8±20．5）d，显著高于同期所有住院患者的平均住院时间（13．2±13．6）d（t=18．7498，P〈0．01）。HAP患者总住院治疗费用平均为（108950±116608）元，显著高于同期呼吸科住院患者平均住院费用（17999±33364）元。结论HAP是我国大型教学医院常见的医院内感染，全因病死率较高，可导致住院时间显著延长及住院总费用增高。HAP常见的致病菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、会黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌。我国教学医院HAP常见致病菌的耐药情况严雷．值得关沣。

VITEK MALDI-TOF MS技术在临床分离诺卡菌快速鉴定中的简易流程优化

目的本研究利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱-VITEK MALDI-TOF MS,对临床分离诺卡菌进行快速、准确、简易的菌种鉴定。方法对46株临床分离的诺卡菌进行研究,以16S rRNA和gyrB基因测序结果为参考标准,探索VITEK MALDI-TOF MS技术在诺卡菌菌种鉴定程序中的关键步骤,优化鉴定流程。结果46株诺卡菌共有43(93.5%)株可鉴定至种水平,45(97.8%)株可鉴定至属水平。对分离率最高的盖尔森基兴诺卡菌和鼻疽诺卡菌的鉴定率更是高达100.0%(22/22和7/7株)。结论实验结果表明,VITEK MALDI-TOF MS技术可以实现对临床分离诺卡菌的快速、准确鉴定,简易鉴定流程为广泛应用于临床微生物实验室提供了重要基础保障。

新的微生物诊断技术对呼吸道感染诊治的影响：现状与展望

呼吸道感染是危害人类健康的重大疾病，病原学诊断的滞后使临床医生不得不求助于广谱抗感染药物的经验性治疗，细菌耐药问题越来越严重。明确呼吸道感染的病原学诊断、谨慎选择窄谱抗菌药物才是科学的应对之道。微生物学家和临床医生密切配合，善用痰涂片等传统微生物学方法；临床应用新的床旁病原学诊断技术（point-of-caretest，POCT）；采用高通量、标准化和自动化的分子诊断新技术，将使呼吸道感染的目标性治疗逐渐成为可能。

葛根芩连丸治疗成人急性感染性腹泻的研究

目的研究中成药葛根芩连丸治疗成人急性感染性腹泻的临床疗效。方法选取我院肠道门诊2009年6月～2010年8月确诊急性感染性腹泻患者200例,随机分为抗生素组(对照组)和葛根组(治疗组),将两组疗效及治疗花费进行比较。结果两组患者人口学特征与基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗前后全身症状、脱水情况及腹部症状评分改变两组比较,均差异无统计学意义(P>0.05);疗效显效率治疗组87%,对照组91%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组花费治疗组平均为86.25元,对照组为100.10元,二者比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论葛根芩连丸治疗成人急性感染性腹泻有效,而且价格便宜。

以培养临床思维能力为导向的实验诊断学见习实践

目的以临床医学生实验诊断学见习课为依托,探寻在临床医学生实验诊断学见习过程中培养其临床思维能力的方式方法。方法2019年2月19日至2020年2月29日,为培养医学生临床思维能力,在2016级五年制及5+3长学制临床医学专业学生(共62人)第三学年实验诊断学临床免疫学检验见习课中,探索性实施依托检验报告进行综合分析及解读的见习方法,并收集医师和学生对此见习方式的反馈信息和建议共104份;以培养学生临床思维能力为目标,拟定见习方式及见习内容并为后续进一步实施提供依据。结果实施以培养医学生临床思维能力为目的的检验报告解读见习后,学生反馈61份问卷,最感兴趣的内容前两位分别为检验报告解读(90.16%)和检验项目的临床意义(83.60%);90.16%的学生认为在见习中采用基于患者检验报告的综合判读方式好。学生在临床科室见习中接触较多的检验项目前五位依次为血尿便常规、感染项目(乙肝、丙肝标志物;艾滋、梅毒检测)、肝功能、肾功能、电解质。医师反馈问卷43份,结果显示检验项目的临床意义(79.07%)和检验报告的判读(76.74%)对职业帮助最大;医师最关注的检验结果前五位依次为血尿便常规、肝功能、肾功能、电解质、感染项目(乙肝、丙肝标志物;艾滋、梅毒检测)。结论依托检验报告进行综合分析及解读的见习方式是临床医学生临床思维能力培养的有效途径,后续实施中应在此基础上,考虑增加更多教学评价方式和体系,进一步推广应用。

耐万古霉素肠球菌感染与治疗

肠球菌是人体中的正常菌群,由于滥用抗生素,肠球菌对多抗生素天然耐药。1988年,欧洲报道了对万古霉素耐药的肠球菌。目前,其已成为引起院内感染的主要致病菌之一,近来其多重耐药特性引起更多的关注。

急性呼吸道病毒感染的诊断认识

2002年,传染性非典型肺炎（SARS）在世界范围内暴发流行;2009年,人类面对新型H1N1甲型流感的威胁。短短数年间,急性呼吸道病毒感染性疾病已成为备受关注的公共卫生问题。急性呼吸道病毒感染往往呈范围不等的流行或散发性发病。

成年人支原体肺炎合并病毒感染者细胞因子表达研究

目的:探讨成年人支原体肺炎合并病毒感染者血清促炎及抗炎细胞因子表达水平变化。方法:75例成年人支原体肺炎患者按照是否合并病毒感染分为单一支原体感染和合并病毒感染两组。检测并比较支原体肺炎患者及12例健康对照组的血清中促炎细胞因子和抗炎细胞因子水平变化。结果:75例支原体肺炎患者中,合并病毒感染者19例(25.33%)。与对照组比较支原体肺炎患者急性期血清中促炎和抗炎细胞因子水平均明显升高,支原体肺炎合并病毒感染患者MCP-1和IL-8水平明显高于单一支原体感染患者(P<0.05)。结论:成年人支原体肺炎合并病毒感染者血清促炎细胞因子MCP-1和IL-8表达显著升高,提示混合感染者存在更加严重的炎症反应。

喹诺酮类药物的临床应用

喹诺酮类抗菌药物是一类全合成的抗菌药物,具有抗菌谱广、抗菌力强、作用机制独特、高效、低毒等特点。新型的喹诺酮类药物更是具有生物利用度高、半衰期长、血药浓度高、组织分布广等优点,广泛用于呼吸系统、消化系统感染性疾病的治疗。但是抗菌药物的临床应用增多,其耐药问题也日益突出。如何合理使用喹诺酮类药物是临床面临的重要问题。