北京地区成年人社区获得性肺炎中肺炎支原体急性感染的调查

肺炎支原体（MP）是成年人社区获得性肺炎（CAP）中常见病原体，感染率达到20％-30％^[1]。为了解成年人MP急性感染肺炎的流行特点，由首都医科大学附属北京朝阳医院和北京市疾病预防控制中心牵头，组织北京地区9家二级和三级综合医院成立成年人肺炎监测网（BNACAP），以“恢复期较急性期血清肺炎支原体IgG抗体≥4倍升高”作为MP急性感染的诊断标准，从2010年11月至2011年9月对入组的410例成年人CAP进行流行病学分析。

Presepsin对脓毒症的早期诊断价值——一项针对发热门诊疑似脓毒症人群的前瞻性研究

目的针对发热门诊疑似脓毒症人群,分析血浆可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,即Presepsin)对脓毒症的早期诊断价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2022年4月至12月北京朝阳医院发热门诊收治的患者作为研究对象。对符合入组条件的患者在发热门诊就诊时实时评估序贯器官衰竭评分(SOFA),根据SOFA评分将患者分为低SOFA评分组(≤3分)和高SOFA评分组(>3分)。患者就诊时取肘静脉血,采用化学发光酶联免疫测定法检测血浆Presepsin水平;采用酶联免疫荧光法检测血浆降钙素原(PCT)水平;采用散射比浊法检测C-反应蛋白(CRP)水平;应用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数(WBC)及中性粒细胞计数(NEUT);就诊时伴有畏寒、寒颤的患者,取肘静脉血进行血培养。比较两组患者各项炎症标志物的差异;采用二分类多因素Logistic回归分析在发热门诊疑似脓毒症患者中筛选脓毒症的早期危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨Presepsin和其他炎症标志物在发热门诊疑似脓毒症患者中对脓毒症的早期诊断价值,并分析其最佳截断值。结果最终纳入149例发热门诊疑似脓毒症患者,其中低SOFA评分组92例,高SOFA评分组57例。高SOFA评分组患者血浆PCT和Presepsin水平均明显高于低SOFA评分组〔PCT(μg/L):0.77(0.18,2.02)比0.22(0.09,0.71),Presepsin(ng/L):1129.00(785.50,1766.50)比563.00(460.50,772.25),均P<0.01〕;而高SOFA评分组与低SOFA评分组WBC、NEUT、CRP、血培养阳性率差异无统计学意义〔WBC(×10^(9)/L):11.32±5.47比11.14±5.29,NEUT(×10^(9)/L):9.88±4.89比9.60±5.10,CRP(mg/L):54.05(15.95,128.90)比46.11(19.60,104.60),血培养阳性率:42.3%(11/26)比29.4%(10/34),均P>0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,Presepsin是发热门诊疑似脓毒症患者发生脓毒症的早期危险因素〔优势比(OR)=16.96,95%可信区间(95%CI)为6.35~45.29,P=0.000〕。ROC曲线分析显示,Presepsin对脓毒症的早期诊断价值明显优于WBC、NEUT、CRP、PCT、血培养〔ROC曲线下面积(AUC)及其95%CI:0.832(0.771~0.899)比0.522(0.424~0.619)、0.532(0.435~0.629)、0.533(0.435~0.632)、0.664(0.574~0.753)、0.554(0.458~0.650)〕;当Presepsin的最佳截断值为646.50 ng/L时,其敏感度和阳性预测值均高于WBC、NEUT、CRP和PCT(敏感度:89.5%比38.6%、68.4%、38.6%、57.9%,阳性预测值:64.6%比44.9%、44.3%、47.8%、55.9%)。结论在发热门诊疑似脓毒症人群中,血浆PCT、Presepsin对于脓毒症均具有早期诊断价值,且Presepsin的敏感度较PCT更高,可作为脓毒症早期标志物。

流感后CA-MRSA肺炎6例分子流行病学及临床特征分析

目的分析流感后社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)感染病例的分子流行病学及临床特征。方法回顾性分析2014—2022年6例流感后CA-MRSA肺炎的病例,分离培养6株CA-MRSA,进行3种分子流行病学分型(SCCmec分型、MLST分型及spa分型)、检测其毒力因子并进行药物敏感性实验;总结病例临床特征及诊疗过程。结果6株CA-MRSA中ST59-t437-Ⅳ型为主要分型(2/6);杀白细胞素(PVL)检出5例,溶血素α(HLAα)及酚溶性调节蛋白α(PSMα)检出6例。6例患者中5例为重症肺炎;治疗上,4例接受过抗病毒治疗,5例重症肺炎患者均首选万古霉素抗感染治疗且病情好转出院。结论流感后的CA-MRSA分子分型及携带的毒力因子多样;流感后继发CA-MRSA感染更常见于年轻、既往无基础疾病人群,可引起重症肺炎。流感后合并重症肺炎患者需要及时送病原学检测明确是否为CA-MRSA感染,给予抗流感病毒及抗CA-MRSA感染治疗。

MIZ1在社区获得性肺炎患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义

目的检测Myc相互作用的锌指蛋白1(MIZ1)在重症和非重症社区获得性肺炎(CAP)患者外周血单个核细胞(PBMC)中的表达水平,探究其与炎症因子的关系。方法纳入2018年4月至2019年6月在北京朝阳医院感染和临床微生物科和呼吸科住院治疗的CAP患者36例,收集患者的PBMC,提取PBMC中的总RNA并用逆转录–定量聚合酶链式反应测量PBMC中MIZ1 mRNA的水平。部分患者用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10和α干扰素等炎症因子的水平。对比重症与非重症CAP患者MIZ1mRNA和炎症因子的水平的差异。结果相比非重症CAP患者,重症CAP患者PBMC中MIZ1 mRNA的表达水平更低(P<0.05)。根据CAP为重症或非重症计算PBMC中MIZ1 mRNA的表达水平的受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.731,P=0.018。重症CAP患者中MIZ1 mRNA与IL-10水平呈负相关(n=11,Spearman相关系数为–0.620,P<0.05)。结论MIZ1与CAP病情的严重程度相关,可作为重症CAP的潜在标志物;MIZ1可能通过影响IL-10来发挥炎症调控的作用。

轻症和重症流感肺炎患者外周血单个核细胞环状RNA表达谱差异分析

目的探索轻症和重症流感肺炎患者外周血单个核细胞(PBMC)环状RNA(circRNA)表达谱差异。方法选取2018年12月至2019年3月北京朝阳医院感染和临床微生物科收治的轻症和重症流感肺炎住院患者各10例,采用Clariom™D基因芯片检测两组患者PBMC中的circRNA表达谱,以差异倍数(FC)绝对值>2且P<0.05为标准筛选差异表达circRNA,进行基因本体论(GO)富集分析和京都基因与基因组大百科全书数据库(KEGG)信号通路富集分析。结果轻症患者年龄[M(P25,P75)]为62.0(34.5,69.8)岁,其中男性4例;重症患者年龄[M(P_(25),P_(75))]为50.0(37.0,60.0)岁,均为男性。共筛选出轻、重症患者PBMC差异表达circRNA 137个,其在轻症患者中表达上调和下调的个数分别为101和36个,其中上调表达最显著的是hsa_circ_0091073(FC=160.898,P<0.05),下调表达最显著的是hsa_circ_0092219(FC=-17.630,P<0.05)。GO富集分析显示,与差异表达circRNA相关的GO二级条目共111个(P<0.05);与上调表达circRNA相关的包括DNA转录模板、DNA转录模板调控、RNA聚合酶Ⅱ转录调节等;与下调表达circRNA相关的包括中细粒细胞脱颗粒、杀死其他生物的细胞和防御真菌等。KEGG信号通路分析显示,与差异表达circRNA相关的代谢通路共37条(P<0.05);与上调表达circRNA相关信号通路包括核转录因子-κB(NF-κB)信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路等;与下调表达circRNA相关的信号通路包括癌症的转录失调、叶酸碳库和其他类型O-聚糖生物合成等。结论轻症与重症流感肺炎患者PBMC中circRNA表达存在明显差异,可能通过多个信号通路在流感肺炎致病机制中发挥作用。