改良的经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用

目的:报告经内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的初步结果。方法:对31例瘤灶下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,其中18例进展期直肠癌患者先行术前放化疗。腹部手术施行全直肠系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,可沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1～2cm。肛门手术组在于癌灶下缘2cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌环向上游离,与腹部手术组会师。将近端结肠或结肠贮袋与肛管或肛管齿状线行端端吻合。结果:无手术死亡,31例平均随访12月,29例没有复发和转移。1例证实出现复发和转移,另1例CA19.9增高,但未见转移灶。30例手术后肛门功能较满意。结论:经内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术,可以达到良好的根治性,并保留较好肛门功能。

腹腔镜直肠癌TME手术的临床应用

目的:探讨腹腔镜直肠癌TME手术的优势。方法:2002年9月至2006年1月行腹腔镜直肠癌TME手术78例,肿瘤位置距离齿线4～15cm,均采用吻合器盆内吻合。结果:本组78例按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术,术中出血量10～50mL,手术时间2～3h,无术中死亡,术后1例吻合口漏,3例吻合口出血。术后持续胃肠减压时间8～24h,平均术后24～36h开始进食水,1～3d下床活动,1～5d开始排便。术后住院时间7～10d。随访时间3～40个月,1、3年生存率分别为94%(49/52)和92%(23/25),5例患者局部复发,3例患者肝转移,术后因肿瘤转移死亡3例,失访4例;有26例术后不足1年的患者,1例患者可疑局部复发。结论:腹腔镜直肠癌TME手术安全可行,在中低位直肠癌的手术中有明显技术优势,而且有其微创优势。

便秘外科治疗的争议和共识

便秘外科治疗效果取决于准确的诊断和合适的手术方式,结肠切除手术适用于慢传输型便秘,效果较好;直肠黏膜内套叠、直肠前突可以采用经肛门和阴道修补、PPH和STARR,其确切价值还有待于更多的研究和更长的随访。多学科协作诊治模式有利于便秘的合理治疗。

直肠癌柱状经腹会阴切除术

柱状经腹会阴切除术(肛提肌外腹会阴切除术)作为直肠癌的一种新术式,较常规经腹会阴切除术可以切除更多的癌周组织,减少术中穿孔,降低环周切缘阳性率,从而达到改善预后的目的。作者在国内率先开展本术式,并创新性使用生物材料进行盆底重建,不但简化了手术,而且减少手术并发症发生的机会,使本术式更加安全可靠。笔者详细介绍了柱状腹会阴切除术操作要点和注意事项,阐述了本术式的优势和发展前景,柱状经腹会阴切除术有望成为无法保肛直肠癌患者的标准术式。

经腹经骶柱状切除技术治疗复发直肠癌

复发直肠癌再次手术的经典方法一般都采用截石位经腹经会阴途径，施行再次切除吻合保肛或者后盆腔切除乃至全盆腔切除。从理论和实践中看，这个经典途径最大的难点在于直肠与阴道扁列腺的关系不能直视，