分层递进教学模式在普外科住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是促进我国医学规范化发展,提高整体医疗卫生水平的重要途径。分层递进模式是国家对住院医师规范化培训工作提出的新要求,旨在满足不同阶段学员的诉求,有力地保障规范化培训的教学质量。普外科作为外科系统中的最大专科,具有技能操作多,知识涉及面广、学员人数多且能力水平不一等特点。分层递进教学模式在普外科的临床教学中具有重要的现实意义,是满足不同水平轮转学员要求的重要方式,也是各教学基地积极探索的重要领域。目前多家住培基地对分层递进教学模式进行了积极的尝试和探索,但有不同的认识和看法。北京朝阳医院普外科通过入科教育来摸清学员特点,在“三基”培训、科研能力培养、医德医风教育、出科考核内容等方面探索分层递进的具体措施并总结经验,希望能为分层递进教学工作的开展提供一定的参考。

床旁胃超声评估结直肠癌加速康复外科对胃动力影响

目的探讨基于床旁胃超声评估加速康复外科(ERAS)对结直肠癌手术患者胃动力影响的研究。方法选取2019年9月至2023年12月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科收治的结直肠癌患者100例研究对象,分为传统组及ERAS组。传统组采取术后保留胃管、静脉营养,ERAS组采取术后早期(24 h)经口进食方法,利用床旁胃超声评估两组患者术后胃窦运动指数(MI)变化及差异。结果结直肠癌患者术后24 h、48 h、72 h ERAS组MI明显高于传统组MI,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组、传统组MI分别于术后72 h、96 h与术前MI差异无统计学意义(P>0.05)。术后96 h传统组出现1例离散值,可疑术后胃瘫(PGS)。结论对结直肠癌患者实行以术后早期经口进食为核心的ERAS管理策略能够显著促进患者术后胃动力恢复,床旁胃超声能够实时动态监测患者胃蠕动及排空功能,利于PGS的早发现。

案例教学法在普外科临床带教思维能力培养中的应用

普外科病种复杂,诊疗难度大,正确的临床思维对于预防误诊误治、避免医疗纠纷至关重要。案例教学法以典型案例作为教学材料,组织学生开展分析、研究、讨论、表达等互动教学活动,理论与实践相结合,有利于巩固普外科基础知识及培养正确的临床思维能力。

全方位、立体化培养模式在外科住院医师规范化培训中的探索

外科住院医师规范化培训在全国全面推广以来取得了显著成效,为我国卫生健康事业发展输注了大量新鲜血液,为住院医师从医学生向医生这一角色转变奠定了坚实基础。但目前外科住院医师规范化培训仍存在单一化、简单化、局限性和不均衡性等突出问题。文章将以普外科为例,重点介绍外科住院医师全方面立体化培养模式,以期培养一支临床实践能力强、科研思维活跃、具备医学人文情怀的优秀外科住院医师。

生物信息学分析鉴定循环肿瘤细胞APOH基因作为结直肠癌肝转移核心基因的研究

目的 循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是结直肠癌(colorectal cancer,CRC)肝转移的关键环节,目前对CTCs进行检测和再培养仍存在局限性,迫切需要新的标志物来提高CRC患者血液中CTCs的检出率。方法 经综合生物信息学分析获得由CTCs分泌的在CRC肝转移中起重要作用的血液蛋白,并通过蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络分析和外部高通量基因表达(gene expression omnibus,GEO)数据集对核心基因进行筛选和验证。结果 共鉴定出由CTCs分泌的在CRC肝转移中起重要作用的4个核心基因,其中载脂蛋白H (apolipoprotein H,APOH)最为重要,其在CTCs和肝转移灶中的表达水平显著高于CRC原发灶和其他转移部位,且在血液中CTCs的APOH表达水平显著高于白细胞。受试者操作特征曲线分析显示APOH对CRC肝转移具有较佳的诊断效能。基于APOH预测的EHT1864、Lisitinib和Oxaliplatin可能是CRC患者的潜在治疗药物。结论APOH是由CTCs分泌且在CRC肝转移中起重要作用的核心基因。

彩色多普勒超声对原发性肝癌肝固有动脉血流动力学的研究

目的:利用彩色多普勒超声,研究原发性肝癌(PHC)患者肝固有动脉(HA)的血流动力学特点,并与肝硬化患者和正常人对照分析,为PHC的早期诊断和鉴别诊断提供血流参数依据。方法:应用彩色多普勒超声检测原发性肝癌和肝硬化患者及正常人肝固有动脉内径(PHA-D)和肝固有动脉多普勒血流频谱参数。结果:PHC患者肝固有动脉内径宽于肝硬化患者和正常人(P<0.05),收缩期峰值流速高于肝硬化患者和正常人(P<0.05),阻力指数低于肝硬化患者和正常人(P<0.05)。结论:PHC患者与肝硬化患者及正常人相比,肝固有动脉收缩期峰值流速明显增加,管径增宽,阻力指数降低,差别有统计学意义,通过彩色多普勒超声对PHC患者肝固有动脉内径和肝固有动脉多普勒血流频谱参数的检测,有助于原发性肝癌的早期诊断和鉴别诊断。

加速康复外科理念下结直肠癌围手术期营养支持治疗

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,加速康复外科理念已广泛应用于结直肠癌围手术期治疗.规范化营养支持治疗可改善病人营养状态,提高手术治疗耐受性,减少围手术期并发症的发生.手术病人围手术期营养支持治疗已成为加速康复外科的重要组成部分,其合理、个体化应用可提高治疗效果和生存率,改善生活质量.

慢性便秘外科诊治临床思维

便秘（constipation）是极为常见的临床症状之一。其病因十分复杂，可以是器质性病变引起，大多数是功能性便秘。器质性原因包括结直肠占位性病变、先天性巨结肠、结直肠炎性疾病导致的狭窄或梗阻等，是需外科手术治疗的。目前临床上对一些介于器质性和功能性之间的慢性便秘，如导致出口梗阻的解剖结构异常：重度直肠前突、直肠内脱垂、耻骨直肠肌肥厚、盆底疝等，在非手术治疗无效或效果不满意的情况下也可考虑手术治疗。对器质性病变引起的便秘，结直肠占位性病变、先天性巨结肠、结直肠炎性疾病导致的狭窄或梗阻等，外科诊断及手术治疗似无争议。外科对慢性便秘的诊断及治疗仍然是一个较为棘手的问题。特别是一些功能性便秘患者属“难治性”“顽固性”，不容易明确其导致慢性便秘的病因。外科临床上诊治的患者大多是中到重度便秘的患者或经过非手术治疗效果不满意的患者，所以必须掌握患者的有关资料。

出口梗阻型便秘的外科诊治

便秘对人类健康及生活质量的影响已是人所共知的事实。据北京、西安、天津等地调查发现便秘的发病率达4．34％～16．0％，在发达国家便秘的患病率约为20％。导致便秘的病因和发病机制目前尚不十分清楚。目前一般将便秘分为两大基本类型：即结肠传输障碍型和出口梗阻型。

慢性便秘外科手术治疗进展

慢性便秘是常见的疾病，临床上主要表现为排便困难，如长时间用力排便、直肠坠胀、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。引起慢性便秘的病因很多，包括不合理的生活习惯、器质性或功能性疾病、

针对外科实习学生的教学查房策略

教学查房在医学教育上是一种行之有效的教学方式,让实习学生身临其境地感受到医患交流和临床实践的复杂性,能培养学生科学的外科临床思维,建立理性与感性知识的一体化,了解疾病在全身状态中的地位、影响和相互关系。通过探讨教学查房的特点和技巧,为临床教师制定外科实习医生教学查房的基本策略,提高外科教学查房质量提供参考。

慢性胰腺炎伴胰头部病变的外科手术处理

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰头病变患者的外科处理。方法 回顾性总结分析了1998年10月至2001年12月收治27例慢性胰腺炎伴胰头病变患者的临床资料,其中:保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD手术)14例(有2例慢性胰腺炎的患者术前已有门静脉栓塞),保留十二指肠胰头切除(Beger手术)2例,胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合(Frey手术)2例。胰十二指肠切除(Whipple手术)9例。结果2例慢性胰腺炎合并门静脉血栓的患者术前先行门静脉取栓,降低门静脉压力,然后再针对慢性胰腺炎实行外科手术,术后1例恢复顺利,另1例死于多器官脏器功能衰竭。总的院内并发症率25％,总院内死亡率4％,其中PPPD手术后院内并发症率21％,院内死亡率7％。结论 慢性胰腺炎伴胰头肿大的患者的手术治疗应根据胰腺和邻近周围其它器官的形态学改变决定手术的方法,其结果不仅可以有效地治疗慢性胰腺炎,同时有助于提高胰头癌的诊治水平。

直面难点 协作推进结直肠盆底外科的发展

盆底是一个受复杂神经调控的具有精密功能的整体,结直肠盆底功能异常与便秘、直肠脱垂、直肠前突等外科疾病甚至与妇科、泌尿科疾病均有关。盆底外科已经逐渐成为跨越多专业的新学科。因此,建立多学科诊疗模式,加强可靠的基础和临床研究,同时借助新技术的运用,才能共同推动结直肠盆底外科的进步。

加强基础与临床研究 提高肛肠外科诊治水平

20世纪是肛肠外科迅速发展的时期，对于其早期经典学说或具有争议的问题，近年来都有了新的认识和解释。即使对一些很常见疾患的认识，也发生了根本的变化。长期盛行的痔静脉曲张学说，已被否定；常见的慢性便秘症状，用肛肠动力学解释，越来越受到学术界的公认。尤其是全直肠系膜切除术（TME），因其可明显降低直肠癌局部复发率，提高患者术后生活质量，而正在国内迅速推广。肛肠外科已经成为独立学科而发展，并且在诊断、治疗、基础研究等方面，都已取得可喜的成绩。

外科急腹症理论授课探讨

文章对外科急腹症的理论授课教学进行了探讨。授课教师应该具有丰富的临床经验,并善于积累临床资料。授课时应该突出重点,把医学基础知识和临床知识结合起来,帮助医学生培养正确的临床思维。

外科临床护理教师角色压力调查分析

目的 了解外科临床护理教师的角色压力现状,分析其影响因素,为减轻外科临床护理教师的角色压力提供参考.方法 采用中文版临床护理教师角色压力量表对北京某三甲临床教学医院64名外科临床护理教师进行问卷调查.结果 外科临床护理教师的角色压力得分56～189（121.47±27.13）分;不同原始学历、承担全部家庭责任的比例、对护理专业的兴趣、目前是否攻读学位、指导学生的层次、担任临床护理教师后是否参加培训的临床护理教师角色压力得分差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;年龄、带教年限与角色压力得分呈正相关（r=0.377、0.300,均P＜0.01）.结论 外科临床护理教师的角色压力水平较高;建议医院增加专职临床带教老师,使其有一定的时间和精力专注于临床教学.

直肠癌腹会阴联合切除术后造口旁疝发生的危险因素分析

目的:探讨直肠癌腹会阴联合切除(APR)术后造口旁疝发生的影响因素。方法:回顾性分析2008年1月-2018年12月于我院普外科行APR的163例低位直肠癌患者的临床资料。随访术后造口旁疝的发生情况,对可能影响造口旁疝发生的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:163例行APR的直肠癌患者,术后有29例出现造口旁疝,造口旁疝的发生率为17.79%;其中Ⅰ型19例(65.52%),Ⅱ型4例(13.79%),Ⅲ型4例(13.79%),Ⅳ型2例(6.90%)。造口旁疝发生的时间为术后5~30个月,中位时间18个月。单因素分析显示,年龄≥65岁、BMI≥28 kg/m^(2)、经腹腔途径造口、手术时间>4 h与APR术后造口旁疝的发生相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥28 kg/m^(2)是APR术后造口旁疝发生的独立危险因素(OR=4.202,P<0.05)。结论:BMI≥28 kg/m^(2)是APR术后造口旁疝发生的独立危险因素。针对肥胖的低位直肠癌患者,应采取合理的预防及治疗措施,以期减少APR术后造口旁疝的发生。

男性直肠癌根治术后尿潴留的影响因素分析

目的:探讨男性直肠癌根治术后尿潴留发生的影响因素。方法:回顾性分析2013年07月至2021年06月于我院普外科行直肠癌根治术的236例男性患者的临床资料。记录术后尿潴留的发生情况,对可能影响男性直肠癌根治术后尿潴留的指标进行单因素分析和多因素Logistic分析。结果:236例男性患者行直肠癌根治术,术后有24例发生尿潴留,术后尿潴留的发生率为10.2%。单因素分析显示,年龄≥65岁、低位肿瘤、腹会阴联合切除手术、术后首次拔除尿管时间<4天与男性直肠癌根治术后尿潴留的发生相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,腹会阴联合切除手术是男性直肠癌根治术后尿潴留发生的独立危险因素(OR=10.886,P<0.05)。结论:腹会阴联合切除手术是男性直肠癌根治术后尿潴留发生的独立危险因素。行直肠癌根治术前,应筛选可能出现术后尿潴留的高危患者,并采取合理的预防措施,以期减少术后尿潴留的发生。

GLUT-1在梗阻性结肠癌支架植入术后的表达及临床意义

目的探讨梗阻性结肠癌支架植入术后肿瘤组织中葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)的表达与临床病理特征及无病生存(DFS)和预后的关系。方法收集我院2011—2020年梗阻性结肠癌行支架植入术后且临床资料完整的病例60例。运用免疫组化方法检测GLUT-1在肿瘤组织中的表达,分析其与临床病理特征之间的关系及生存预后的相关性。结果GLUT-1阳性表达率为86.7%,免疫组化评分为0分8例(13.3%),1分7例(11.7%),2分26例(43.3%),3分19例(31.7%)。Kaplan-Meier生存分析显示,GLUT-1表达0分的患者3年DFS为100%,GLUT-1表达1分的患者3年DFS为85.7%,GLUT-1表达2分的患者3年DFS为80.8%,GLUT-1表达3分的患者3年DFS为42.1%。表达3分的患者DFS低于0~2分的患者,差异有统计学意义(P=0.005)。Cox分析显示GLUT-1表达是患者独立的预后危险因素(P=0.001)。结论梗阻性结肠癌支架植入术后GLUT-1的高表达与患者预后相关,可以作为患者术后加强辅助治疗以及密切随访的有效依据。

程序性死亡受体配体1在三阴性乳腺癌中的表达及其与临床病理特征和预后的关系

目的检测程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)在三阴性乳腺癌中的表达,并探讨其表达与三阴性乳腺癌各临床病理特征及预后的关系。方法选取2010年5月至2020年10月首都医科大学附属北京朝阳医院收集的269例三阴性乳腺癌组织的石蜡切片,应用免疫组织化学染色检测乳腺癌组织中PD-L1的表达。分析PD-L1阳性表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果PD-L1在三阴性乳腺癌肿瘤细胞及肿瘤周围浸润淋巴细胞中的表达率分别为7.8%(21/269)、17.84%(48/269),总表达率为21.19%(57/269)。其表达与组织学分级、神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结转移、Ki-67阳性指数相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示淋巴结转移是PD-L1表达的危险因素,PD-L1的表达与三阴性乳腺癌预后的无复发生存相关。结论三阴性乳腺癌肿瘤细胞及肿瘤周围浸润淋巴细胞中PD-L1高表达与肿瘤进展和不良预后有关,可作为三阴性乳腺癌免疫治疗的靶标。