甲状腺乳头状癌多原发癌的临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌多原发癌患者的临床特点及生存状况。方法回顾性分析2006年1月—2016年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院甲状腺乳头状癌多原发癌33例患者的临床资料。结果甲状腺乳头状癌多原发癌占同期收治的甲状腺乳头状癌的3.59%(33/919),女性患者多原发癌的发病率比男性患者高,其中乳腺癌是最常见的多原发癌。随访过程中有7例死亡,死因为并发其他部位的多原发癌。结论重视甲状腺乳头状癌患者的随访工作,尤其女性患者,重视甲状腺乳头状癌与乳腺癌之间的关联。对于甲状腺乳头状癌多原发癌的患者需积极治疗,提高患者生存率。

4D-DECT对甲状旁腺腺瘤的诊断价值

目的:探讨甲状旁腺腺瘤(PA)的4D-DECT影像特征及物质成分信息,评价其定位及定性诊断价值。资料和方法:回顾性分析经手术及病理证实的53例PA患者的临床资料及4D-DECT影像资料,逐一观察并记录CT征象,分别对病变与邻近组织的CT衰减值(HU)、碘浓度、Rho、Z值及DEI进行测定及比较分析。结果:53例患者中,52例(98.11%)为单发病灶,1例(1.89%)为多发病灶,共计病灶54枚,其中32枚(59.26%)位于气管-食管旁沟,10枚(18.52%)为异位腺瘤,22枚(40.74%)可见“短线征”,14枚(25.93%)可见“极血管征”;动脉期(90 kV)图像PA与甲状腺CT值无明显差异,平扫、动脉期(混合0.5、150 kV)及静脉期(90 kV、混合0.5、150 kV)图像中PA、甲状腺及淋巴结CT值均有差异。动脉期及静脉期淋巴结的碘浓度、Z值及DEI明显低于PA及甲状腺,静脉期PA的碘浓度、Z值及DEI明显低于甲状腺;动脉期及静脉期甲状腺Rho明显高于PA,动脉期PA的Rho明显高于淋巴结。结论:4D-DECT可较好地显示PA的影像学特征,还可以提供病变的碘浓度等多种物质成分信息,有助于提高PA的诊断准确性。

长链非编码RNAGAS8-AS1在甲状腺微小乳头状癌中的表达特点及临床意义分析

目的探讨长链非编码RNA（LncRNA）GAS8-AS1在甲状腺微小乳头状癌中的表达变化特点及临床意义。 方法收集70例甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者及24例良性结节患者的新鲜组织标本，采用实时荧光定量PCR（RT-qPCR）技术检测GAS8-AS1的表达差异，分析其表达水平与临床病理特征的相关性。 结果GAS8-AS1在PTMC组织中表达与良性结节及癌旁组织比较均明显下降（P〈0.05），且癌组织中GAS8-AS1的降低程度与颈部中央区淋巴结转移相关（P〈0.05），多因素分析中GAS8-AS1仍为PTMC患者出现颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素，GAS8-AS1鉴别PTMC患者是否出现淋巴结转移的ROC曲线下面积为0.7173（P〈0.05）。 结论GAS8-AS1有可能成为PTMC诊断及淋巴结转移预测的潜在分子标志物。

儿童及青少年分化型甲状腺癌患者术后131I治疗前刺激性Tg对远处转移的预测价值

目的探究儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)患者术后131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)水平对远处转移的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2020年3月间就诊于北京协和医院的54例甲状腺全切术后的DTC患者,依据是否存在远处转移分为M0组[29例,男10例,女19例,年龄(16.3±3.8)岁]及M1组[25例,男13例,女12例,年龄(12.4±4.3)岁]。用两独立样本t检验、χ2检验(或Fisher确切概率法)及Mann-Whitney U检验分析2组间的一般特征差异。依据131I治疗时是否合并局部淋巴结(RLN)转移进一步分为M1RLN+(n=8)、M1RLN-(n=17)及M0RLN+(n=5)、M0RLN-(n=24)组;采用Mann-Whitney U检验分析M1与M0组间、M1RLN+与M1RLN-组间、M0RLN+与M0RLN-组间ps-Tg的差异。建立受试者工作特征(ROC)曲线,获得最佳诊断界值点。结果与M0组相比,M1组ps-Tg水平更高(中位数:406.80μg/L与7.90μg/L;U=690.000,P<0.001),年龄更小(t=-3.559,P=0.001),原发灶更大(t=3.523,P=0.001),T分期更高(U=506.500,P=0.010),且更趋多灶性(P=0.013)。尽管M0RLN+与M0RLN-及M1RLN+与M1RLN-组间ps-Tg差异均无统计学意义(U值:63.000、98.500,均P>0.05),但各RLN+组的中位ps-Tg均有高于RLN-组的趋势(18.05与5.71μg/L;1698.50与216.40μg/L)。为去除RLN对ps-Tg预测界值的影响,剔除13例RLN+病例,获得的反映ps-Tg与DTC单纯远处转移之间关系的ROC曲线下面积为0.946(95%CI:0.883~1.000),当ps-Tg界值点为55.87μg/L时,区分M0RLN-与M1RLN-的灵敏度为14/17,特异性为95.8%(23/24)。结论Ps-Tg有助于识别儿童DTC远处转移,可辅助判断131I治疗前不明确的影像学结果,避免部分远处转移DTC患者可能的131I治疗不足问题。

甲状旁腺肿瘤诊断中两种lncRNA评分模型的构建

目的本课题组前期芯片研究发现,ENST00000538790、NR_125790等长链非编码RNA(lncRNA)在甲状旁腺癌及甲状旁腺腺瘤组织标本中的表达存在明显差异,本研究进一步探讨ENST00000538790及NR_125790等lncRNA及其构建的lncRNA评分模型在甲状旁腺癌中的诊断价值。方法收集57例甲状旁腺功能亢进患者的新鲜组织标本,11例为甲状旁腺癌,46例为甲状旁腺腺瘤,采用实时定量PCR(RT-qPCR)技术检测lncRNA ENST00000511928、ENST00000538790、ENST00000618339、NR_125790及ENST00000485384的表达差异,构建lncRNA评分模型,评估模型在甲状旁腺癌诊断中的价值。结果相比甲状旁腺腺瘤,ENST00000511928及ENST00000538790在甲状旁腺癌组中表达显著升高(P<0.05),ENST00000618339、NR_125790及ENST00000485384表达明显下降(P<0.05),其中ENST00000538790及NR_125790为甲状旁腺癌的独立危险因素(P<0.05)。联合ENST00000538790及NR_125790构建的lncRNA模型"log评分"及"logistic评分",在甲状旁腺癌中受试者工作特征曲线下面积分别为0.935及0.943,且曲线下面积大于ENST00000538790与NR_125790及血钙等传统临床诊断指标单独诊断面积(P<0.05)。结论以lncRNA ENST00000538790及NR_125790构建的lncRNA评分模型有可能成为甲状旁腺癌诊断的潜在辅助手段。

原发性甲状旁腺功能亢进术后暂时性甲状旁腺激素分泌抑制的危险因素分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者手术后出现暂时性甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌抑制的相关危险因素。方法回顾性分析2017年10月至2019年3月首都医科大学附属北京朝阳医院甲状腺颈部外科收治的72例PHPT患者的临床资料,其中男性22例,女性50例,年龄13~83岁。根据术后第1日PTH水平将患者分为完全抑制组(PTH=0 pg/ml)24例、不完全抑制组(0<PTH<12.4 pg/ml)23例及无抑制组(PTH≥12.4 pg/ml)25例,比较3组间术前、术后生化及内分泌指标,包括术前血清钙、血清磷、PTH、25-羟基维生素D、碱性磷酸酶,病灶切除10 min后PTH,术后第1日血清钙,术后第3日PTH,以寻找导致暂时性PTH分泌抑制的危险因素,3组间统计比较应用Kruskal-Wallis多组秩和检验,两两比较行Nemenyi检验,并用ROC曲线分析各危险因素对术后暂时性PTH分泌抑制的预测价值。结果完全抑制组术前PTH、术前血钙及术后第1日血钙均高于无抑制组,差异有统计学意义[以中位数(25分位数,75分位数)记录为256.5(141.6,585.3)pg/ml比130.2(92.1,256.6)pg/ml,2.90(2.69,3.22)mmol/L比2.61(2.50,2.75)mmol/L,2.23(2.08,2.41)mmol/L比2.12(2.05,2.14)mmol/L,χ^2值分别为7.17、11.90、8.32,P值均<0.05]。术前血钙高于2.62 mmol/L(AUC=0.698,95%CI:0.57~0.83,P=0.006)或术前PTH高于115.9 pg/ml(AUC=0.697,95%CI:0.58~0.82,P=0.007)时患者术后有发生PTH完全性抑制的趋势。结论术前血钙及PTH水平是PHPT术后暂时性PTH抑制的危险因素。

异位甲状旁腺术前术中定位方法分析

目的探讨术前术中定位方法在异位甲状旁腺功能亢进症(EHPT)诊治中的应用价值及其影响因素。方法回顾性分析205例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)中怀疑EHPT者^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(^(99m)Tc-MIBI)显像、颈部超声、增强CT、术中局部静脉血甲状旁腺激素(IOLVPTH)测定结果。结果EHPT发生率为16.6%(34例),切除异位病灶36枚。异位于前上纵隔、甲状腺内、咽后、颈动脉鞘、椎前心包内的构成比分别为44.1%(15例)、29.49%(10例)、11.8%(4例)、5.9%(2例)、5.9%(2例)、2.9%(1例)。EHPT定位检查灵敏度分别为:增强CT 86.1%(31枚/36枚)、^(99m)Tc-MIBI显像66.7%(24枚/36枚)、颈部超声55.6%(20枚/36枚)、I0LVPTH测定61.8%(21枚/34枚)。增强CT定位深部异位病灶如纵隔咽后、椎前灵敏度均达100.0%,I0OLVPTH测定对甲状腺内异位病灶定位灵敏度100.0%。^(99m)Tc-MIBI显像、颈部超声联合应用对EHPT病灶定位灵敏度为77.8%。结论增强CT对EHPT定位诊断灵敏度较好。术前影像学检查和IOLVPTH测定联合应用有助于EHPT的定位诊断。