成人弥漫性肝血管瘤病

成人弥漫性肝血管瘤病(DHH)是一种极罕见的良性疾病。成人DHH可局限于肝脏的一段或几段,也可弥漫性分布于整个肝脏;还可能同时累及肝外其他器官。由于成人DHH发病率低,临床认识不足,容易误诊。不同类型成人DHH治疗原则不同,预后也不尽相同。本文对成人DHH的流行病学、发病机制、诊断、治疗和预后进行综述。

从胰肠吻合口并发症发生机制看胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合术的合理性

胰肠吻合术(PJ)是胰十二指肠切除术等胰腺手术的重要组成部分,既是技术难点,也是术后胰瘘等严重并发症的好发部位。为了更好地适应腹腔镜时代的新要求,简化PJ,提升其质量,笔者团队创新性地将胰颈直线切割闭合技术应用于胰腺离断,将连续单层缝合技术应用于PJ,取得了满意的初步效果。本文通过分析PJ常见并发症及其发生机制,提出高质量PJ的技术细节要求,阐述胰颈直线切割闭合加连续单层PJ的合理性。

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰颈直线切割闭合后主胰管分型及处理策略

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中胰颈直线切割闭合后主胰管分型及处理策略。方法回顾性分析2022年2~12月于滨州市第二人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区、日照市肝胆胰脾外科研究所、朝阳市中心医院、山东莒县人民医院、威海市立医院、滨州市中心医院和赤峰学院附属医院应用胰颈直线切割闭合技术的51例LPD患者的临床资料。按照胰腺断端主胰管的可视性、位置及直径,将主胰管分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型。观察每个主胰管分型的病例数及相应的处理策略。结果51例患者实施LPD均获得成功。51例LPD中,男性占56.9%(29/51),女性占43.1%(22/51),年龄为31~88岁。胰腺断端主胰管的类型:Ⅰ型7例(13.7%),Ⅱ型39例(76.5%),Ⅲa型2例(3.9%),Ⅲb型3例(5.9%)。根据不同的主胰管分型采取相应的处理策略,均成功找到主胰管并插入支撑引流管。结论胰颈直线切割闭合后,根据主胰管分型采取相应的处理策略,有助于提高找到主胰管并置入支撑引流管的成功率。

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口源性早期出血分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰肠吻合口源性术后早期出血(EPOH)的治疗体会。方法回顾性收集滨州市第二人民医院收治的1例PD后胰肠吻合口源性EPOH患者的病例资料,分析EPOH发生的主要原因和治疗方法。结果由于胰管纤细等原因,术中2次离断胰腺均未能找见胰管,为预防胰液引流不畅及其相关并发症,未对残胰断面进行有效缝扎,吻合方式采用垂直褥式缝合。患者术后当天即发生重度EPOH,由于患者采用的消化道重建方式为胆胰分离式,得以通过影像和内镜明确诊断为胰肠吻合口源性EPOH,经积极的内科治疗后痊愈出院。结论对于PD后残胰断端的处理,在确保胰管引流通畅的前提下,应对残胰断端进行确切缝合,以最大程度地避免胰肠吻合口源性EPOH。