耳鼻咽喉头颈外科学教学中互动式教学探讨

耳鼻咽喉头颈外科学是临床医学中最具有特色的学科之一,解剖关系抽象复杂,教学内容繁杂。在耳鼻咽喉头颈外科教学中,通过兴趣互动式教学、问题互动式教学和多媒体互动式教学等教学手段能极大地调动学生学习的主动性和积极性,培养学生发现问题、解决问题的能力,培养学生创新精神和实践能力,提高教学质量和效果。

耳鼻咽喉头颈外科研究生临床技能培养

耳鼻咽喉头颈外科是一门范畴广、与多学科有广泛交叉的临床学科，耳鼻咽喉头颈外科研究生必须具备良好的临床技能才能在今后更好地胜任临床工作。就耳鼻咽喉头颈外科发展现状和特点，影响耳鼻咽喉头颈外科研究生临床技能培养的主要因素及加强耳鼻咽喉头颈外科研究生临床技能培养的对策等方面进行了论述。

单侧唇裂继发歪鼻畸形的整形外科与耳鼻喉科联合手术治疗

目的:探讨单侧唇裂术后继发歪鼻畸形的治疗方法。方法:对2007年1月至2010年4月期间我科收治的单侧唇裂术后继发歪鼻畸形的20例患者,联合应用整形外科鼻骨整形与耳鼻喉科内窥镜下鼻中隔偏曲矫正的方法进行治疗。结果:本组20例患者术后效果满意,歪鼻改善明显。结论:整形外科鼻骨整形与耳鼻喉科内窥镜下鼻中隔偏曲矫正的方法联合应用,可以有效矫正单侧唇裂术后继发歪鼻畸形。

鼻腔分泌物检测试纸条在变应性鼻炎对症治疗中的评估价值

目的探究鼻分泌物嗜酸性粒细胞阳离子蛋白-髓过氧化物酶(ECP-MPO)试纸检测法在变应性鼻炎(AR)药物对症治疗中的评估价值。方法2023年4月1—30日在武汉大学人民医院鼻及变态反应门诊收治的AR患者48例,随机分为海盐水组、透明质酸喷剂敷料(商品名:毕罗芬)组(毕罗芬组)、激素组及毕罗芬和激素联合用药组。通过鼻分泌物ECP-MPO试纸检测法得出患者治疗前和治疗后的试纸结果及鼻分泌物中ECP、MPO浓度,对患者治疗前后的临床症状进行评分,比较不同组别组内和组间指标的差异。分析各指标/各指标差值/各指标变化率和症状评分/评分差值/评分变化率的相关性。结果除海盐水组外,其余组别治疗后的ECP浓度降低(P<0.05)。毕罗芬组和联合用药组患者治疗后MPO浓度较治疗前下降(P<0.05)。不同组别治疗后ECP-MPO测试卡阳性率较治疗前下降(P<0.05)。未分组时治疗前(r=0.504,P<0.05)及治疗后(r=0.642,P<0.05)的试纸结果和鼻分泌物ECP浓度均呈正相关,治疗后的试纸结果与症状评分呈正相关(r=0.353,P<0.05)。毕罗芬组(r=0.805,P<0.05)和联合用药组(r=0.826,P<0.05)治疗后的试纸结果和鼻分泌物ECP浓度呈正相关。激素组和联合用药组的鼻分泌物ECP-MPO试纸结果和症状评分在治疗后存在正相关(P<0.05),其余各指标/各指标差值/各指标变化率和症状评分/评分差值/评分变化率无明显相关性(P>0.05)。结论鼻分泌物ECP-MPO试纸检测法可以初步评估患者药物对症治疗的效果,结合ECP浓度和临床症状评分有望成为AR药物对症治疗疗效评价的新方式。

A型肉毒素对季节性过敏性鼻炎疗效的临床研究

目的探讨A型肉毒素(botulinum toxin A,BTX-A)对秋季花粉诱导的SAR的临床疗效,并比较不同剂量BTX-A的疗效差异。方法本研究为随机、双盲探索性临床试验。纳入患者分为BTX-A高剂量组(25 U/侧)、BTX-A低剂量组(12.5 U/侧)和盐水对照组(0.9%生理盐水)。采用鼻症状总评分(TNSS)、眼症状总评分(TOSS)、视觉模拟评分(VAS)和鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ),在第2、4、8周对患者鼻眼部症状及生活质量进行评估。结果29例患者被最终纳入本研究。BTX-A高剂量组患者治疗后4、8周的TNSS,以及治疗后2、4、8周的TOSS显著低于治疗前及对照组,同时RQLQ也有降低趋势。BTX-A高剂量组患者治疗后4周的TNSS显著低于低剂量组,治疗后第4、8周的TOSS显著低于低剂量组,提示高剂量BTX-A对SAR鼻、眼部症状的改善更加明显。BTX-A自治疗后4周起可显著降低SAR患者鼻塞、流涕、鼻痒VAS,并可持续到第8周。同时,BTX-A自治疗后2周起可显著降低SAR患者眼痒、眼肿、流泪、眼痛VAS,并可持续到第8周。结论BTX-A可有效缓解SAR临床症状,安全性高、副作用少,值得在临床推广。

奥马珠单抗治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者的疗效研究

目的探讨奥马珠单抗治疗CRSwNP合并哮喘的临床疗效。方法纳入2020年1月~2021年6月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院的CRSwNP合并哮喘患者29例,其中男性14例,女性15例。所有患者使用鼻用糖皮质激素和哮喘相关用药12周后加用奥马珠单抗治疗,连续使用16周并完成随访。检测奥马珠单抗治疗前及连续16周治疗后以下指标的变化:鼻内镜下鼻息肉评分、VAS评分、SNOT 22评分、Lund-Mackay评分、ACT评分、血IgE值、血嗜酸性粒细胞比例、血嗜酸性粒细胞绝对值、FeNO、FEV1和PEF。结果经过连续16周奥马珠单抗皮下注射治疗,CRSwNP合并哮喘患者鼻内镜下鼻息肉评分较治疗前降低,差异具有显著性(P<0.05);VAS评分较治疗前降低,差异具有显著性(P<0.05);SNOT-22评分、鼻窦CT评分、血IgE值、嗜酸性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞绝对值、FeNO值较治疗前明显降低,差异具有显著性(P<0.05);ACT评分、FEV1和PEF值较治疗前改善,差异具有显著性(P<0.05)。结论奥马珠单抗联合鼻用糖皮质激素连续治疗16周后,CRSwNP合并哮喘患者的症状明显缓解,相关客观指标较前明显改善。

基于正强化理论的舒适护理在鼻中隔偏曲矫正患者中的应用

目的:探究基于正强化理论的舒适护理在鼻中隔偏曲矫正患者中的应用。方法:选取2020年10月1日-2021年3月1日于笔者医院耳鼻咽喉头颈外科接受鼻中隔偏曲矫正术的198例患者为研究对象,根据信封法将研究对象分为对照组98例,观察组100例。对照组给予常规护理干预,观察组给予正强化理论的舒适护理干预模式。干预时间1周。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估伤口疼痛状况,匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者睡眠质量。评估术后通气效果与美观度及并发症发生情况。结果:不同时间点,两组VAS评分比较差异均有统计学意义,存在组间、交互、时间效应(P<0.05)。观察组患者睡眠质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后通气功能与美观度为“差”占比低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施基于正强化理论的舒适护理可提升鼻中隔偏曲矫正患者睡眠质量,降低并发症发生率,减轻疼痛感,还可改善患者外形美观度与鼻腔通气功能。

人工颞骨模型在青年耳显微外科医师培训中的应用

系统、专业的颞骨解剖和手术训练是传统耳显微外科医师培养的必由之路。本研究通过一名熟练的耳外科专家,在人工颞骨模型与人体颞骨标本做人工耳蜗手术的对照,比较这种人工颞骨模型在青年耳显微外科医师手术培训中的作用。结果发现:人工颞骨模型与人体颞骨标本的体验得分相同,精细解剖部位的可分辨率接近。人工颞骨模型可用于青年耳显微外科医生的规范化培训,可以作为一种替代及补充材料训练手术技能。

牙源性鼻窦炎诊疗的现状与挑战

牙源性鼻窦炎(OS)具有较高的发病率,尤其是在单侧鼻窦病变中占比很高。多由牙周病、牙科治疗及种植牙等引起,表现为以鼻腔腥臭味、中鼻道稀薄灰白色脓液以及CT可见的根尖及窦底病变为主要特征。虽然OS是一个大家熟知的疾病,但是在诊断上缺乏具有共识性的标准,治疗上多学科协作不足,处理策略选择的依据不清,导致很多OS不能被准确识别和恰当治疗。因此,本文从疾病概念、病因、临床表现、影像特征、诊断及治疗等方面对其认识现状与存在问题作一回顾,以促使OS临床治疗规范化。

鼻中隔偏曲与上颌窦气化分型的相关性分析

目的探讨鼻中隔偏曲与上颌窦气化分型的关系。方法实验组纳入CT结果显示鼻中隔偏曲且无鼻窦合并症的患者100例,对照组为CT结果显示鼻中隔无偏曲患者60例。使用美国GE Light Speed 64层螺旋CT进行图像观测,观察上颌窦气化程度及鼻中隔偏曲的程度,比较鼻中隔偏曲与上颌窦气化之间的关系。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计处理。结果鼻中隔偏曲患者中,54.0%(n=54)鼻中隔偏向右侧,46.0%(n=46)鼻中隔偏向左侧;鼻中隔偏曲角度5.4°~31.1°,平均(12.8±4.1)°,鼻中隔偏曲患者与对照组相比,其性别分布差异具有统计学意义(χ^(2)=12.62,P<0.05),性别分布与鼻中隔正常的上颌窦气化之间差异具有统计学意义(χ^(2)=4.32,P<0.05)。Ⅰ型和Ⅲ型上颌窦与鼻中隔偏曲角度之间存在相关性(r=0.27,P<0.05)。鼻中隔是否偏曲与上颌窦的气化分型之间存在显著的关系(χ^(2)=18.52,P<0.05)。结论男性更容易出现鼻中隔偏曲及上颌窦过度气化。鼻中隔是否偏曲及偏曲角度增大会影响上颌窦的气化,即鼻中隔偏曲的人群较不偏曲人群更易出现上颌窦过度气化,鼻中隔偏曲角度较大的患者更容易出现上颌窦过度气化。

外周血B细胞活化因子水平对变应性鼻炎患者病情严重程度的预测价值

目的 探讨外周血B细胞活化因子(BAFF)对变应性鼻炎(AR)病情严重程度的预测价值。方法 选取2019年1月—2019年10月收治的80例AR患者作为病例组,根据症状评分将患者分为轻度组和中-重度组;同期选取无AR因鼻骨骨折或行鼻中隔偏曲矫正术患者50例作为对照组,分析并比较不同组中血清BAFF的表达水平。采用受试者工作特征曲线分析血清BAFF对AR患者病情严重程度的预测价值。结果 AR组中血清BAFF浓度明显高于对照组(P<0.05)。相比于轻度AR组患者,血清BAFF浓度在中-重度组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。AR患者血清BAFF水平与外周血嗜酸性粒细胞数目及比例、总IgE水平、视觉模拟评分(VAS)及鼻部症状总评分(TNSS)呈正相关。受试者工作特征曲线结果显示,相比于总IgE水平,血清BAFF在区分AR患者疾病方面具有一定优势,敏感度为0.550,特异度为0.825。结论 AR患者外周血BAFF浓度增加,与疾病嗜酸性炎症程度相关,且可作为预测病情严重程度的标志物。

良性阵发性位置性眩晕患者维生素D状态及影响因素研究

目的 了解北京地区良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者维生素D水平状况,探讨性别、年龄、季节对维生素D水平的影响。方法 将2018年10月—2021年9月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科的208例BPPV患者作为研究对象进行回顾性研究。结果 所有BPPV患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平为15.31(10.68, 21.03)ng/mL。比较不同性别、年龄和各个季节血清25(OH)D水平,男性高于女性,61~70岁年龄组高于其他年龄组;夏季血清25(OH)D水平最高,夏秋季明显高于冬春季。所有纳入研究的BPPV患者维生素D缺乏146例(70.19%);维生素D不足41例(19.71%);维生素D充足21例(10.10%)。回归分析显示性别、年龄和季节均能影响维生素D水平。结论 北京地区BPPV患者维生素D缺乏较为普遍,性别、年龄和季节对维生素D水平有影响。

个体化护理在BPPV合并疾病患者治疗中的临床价值

目的 探讨良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)合并疾病患者的护理对策。方法 选取2019年1~12月就诊的BPPV患者210例,无合并疾病BPPV患者37例为对照组,采用常规护理;BPPV合并疾病患者173例为试验组,采用个体化护理方案,比较2组患者的疗效、复发、生活质量改善情况。结果 试验组总有效率为97.1%,对照组总有效率为100%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组复发率为11.5%,对照组复发率为10.8%,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗前、后DHI总分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用个性化护理方案可以为合并疾病BPPV患者治疗提供护理保障,护理操作流程具体、明确、步骤清晰,可提高患者生活质量,提升护理满意度。

治疗性沟通联合微信干预在喉内镜检查患者中的应用效果

目的观察治疗性沟通联合微信干预在喉内镜检查患者中的应用效果。方法选取喉内镜检查患者220例,将常规干预患者110例纳入对照组,行治疗性沟通联合微信干预患者110例纳入观察组,比较2组心境状态、依从性、患者满意度及不良反应。结果2组干预前心境状态中抑郁-沮丧、迷惑-混乱、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、精力-活力、紧张-焦虑各项评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预后观察组各项评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复查、护理、治疗依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前沟通及健康教育、护理技术、护理态度、检查环境评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预后观察组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现不良反应2例(1.82%),少于对照组的9例(8.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗性沟通联合微信干预用于喉内镜检查患者,可改善其心境状态及依从性,提升患者满意度,减少不良反应。

梅尔频率倒谱系数在声带息肉手术前后嗓音分析中的价值研究

目的 本研究拟通过提取患者嗓音中的梅尔频率倒谱系数(MFCC)指标,探讨其在声带息肉手术前后嗓音分析中的临床价值。方法 回顾性分析于2018年1月—2019年8月行声带息肉手术且术前及术后1个月均行嗓音评估的患者41例,男31例,女10例;平均年龄(42.9±11.4)岁。另选取无声嘶且无声带病变的正常受试者21例作为基线对照。使用基于Python编程语言的librosa语音处理包进行MFCC特征提取,分别提取每位患者的MFCC均值,MFCC方差与MFCC标准差,使用配对样本t检验比较声带息肉手术前后上述各MFCC特征的差异。结果 声带息肉患者术后MFCC均值1.25±1.01、MFCC方差561.34±154.98及MFCC标准差21.74±4.03比术前MFCC均值6.81±2.05、MFCC方差1 019.66±295.87及MFCC标准差34.37±6.63显著下降,差异具有统计学意义(t=18.596,P=0.000;t=10.338,P=0.000;t=11.852,P=0.000)。声带息肉组患者术后1个月其MFCC均值、MFCC方差及MFCC标准差与正常受试者相比差异均无统计学意义,表明绝大部分声带息肉患者术后嗓音得到良好的恢复。结论 本研究首次探索了MFCC在声带息肉手术前后嗓音分析中的价值,MFCC各特征可作为评估声带息肉术后嗓音恢复的指标。

HCN通道在听觉传导通路中的作用研究进展

超极化激活环核苷酸门控阳离子通(hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated channel,HCN channel)广泛表达于中枢和周围神经系统,通过其介导的超极化激活阳离子电流(hyperpolarization-activated cation current,Ih)调节神经元的静息膜电位和兴奋性来影响听觉的精确加工和传导,对时间信息的精确分析起着至关重要的作用。因此,本文通过对HCN通道结构和分布以及电生理作用进行综述,进一步探讨HCN通道在正常及单侧聋或双侧聋情况下听觉传导通路中的作用及机制。

耳鸣咨询联合认知行为疗法治疗慢性原发性耳鸣

目的观察耳鸣咨询联合认知行为疗法对慢性原发性耳鸣患者主观耳鸣程度及情绪改善的疗效。方法对2014年1~2014年5月就诊的45例慢性原发性耳鸣患者给予耳鸣咨询联合认知行为疗法,耳鸣咨询主要以个体化咨询方式为主,对耳鸣相关医学问题进行解释咨询;认知行为疗法主要内容为矫正患者对原发性耳鸣的不合理认识,通过放松训练改善患者对耳鸣的不良体验,同时转移患者对耳鸣的注意;两种治疗同时进行,每二周治疗一次,共治疗二次。在治疗前及治疗后1个月采用耳鸣残疾评估量表（tinintus handicap inventory,THI）、焦虑量表、抑郁量表对患者耳鸣严重程度及负性情绪进行评估,对评估结果进行统计学分析。结果在耳鸣咨询联合认知行为疗法治疗前45例慢性原发性耳鸣患者THI得分为31.71±10.54分,治疗后为22.36±8.04分,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗前焦虑量表得分为5.18±2.39分,治疗后为3.09±1.43分,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗前抑郁量表得分为5.22±2.73分,治疗后为3.16±1.76分,差异有统计学意义（P〈0.05）。经耳鸣咨询配合认知行为疗法后,患者的耳鸣程度分级均有不同程度的改善,治疗前耳鸣残疾1级7例,2级20例,3级18例,4级0例,治疗后耳鸣残疾1级15例,2级26例,3级4例,4级0例,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论耳鸣咨询联合认知行为疗法治疗可有效改善慢性原发性耳鸣患者耳鸣主观感受及伴随的焦虑和抑郁症状。

194例变应性鼻炎患者的心理健康调查报告

目的探讨变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的基本心理学特点,为提高AR综合疗效提供心理学依据。方法采用症状自评量表(Symptom Checklist90,SCL-90)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)对194例AR确诊患者进行测试评估,获得我国AR患者人群的一次精神心理健康状态报告。结果SCL-90结果,心理健康状态不佳者占5.16%(10/194),亚健康状态者占11.34%(22/194),良好者占83.51%(162/194)。SDS测试结果,合并抑郁情绪者占40.72%(79/194),其中轻度抑郁占25.26%(49/194),中度占13.40%(26/194),重度占2.06%(4/194)。SAS得分结果显示,AR患者合并焦虑情绪者占12.37%(24/194),其中轻度焦虑占7.73%(15/194),中度占4.12%(8/194),重度焦虑占0.52%(1/194)。且心理状态亚健康、不佳的患者与抑郁、焦虑发生率呈正相关。结论AR患者的心理健康程度差于我国常人数据或状况,掌握AR患者的心理学特点,对于AR治疗体系具有一定指导意义。

甲状腺外科无喉返神经损伤的可能性

目的探讨甲状腺外科手术喉返神经(recurrenlaryngealnerve,RLN)零损伤的可能性。方法回顾性分析我科2001年3月～2005年3月659例甲状腺疾病的手术方式、术后RLN损伤、甲状旁腺功能低下、术后出血和术后复发等并发症的发生。术中常规解剖RLN,保护并勿过度解剖甲状旁腺及其供应的血管。结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除376例、甲状腺一侧腺叶加峡部切除87例、甲状腺双侧腺叶次全切除76例、甲状腺全切除73例、颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿47例。术后无一例发生RLN损伤。术后暂时性低钙血症发生率为1.67%(11/659)。无永久性低钙血症。术后出血需再手术止血和术后伤口血肿的发生率分别为0.60%(4/659)和0.45%(3/659)。甲状腺功能低下和术后复发的发生率分别为0.45%(3/659)和0.15%(1/659),无切口感染。结论甲状腺外科手术中熟悉RLN的解剖知识,常规紧贴甲状腺被膜外分离并全程解剖RLN及其分支可避免RLN的损伤。