腹股沟疝手术患儿全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性研究

目的探讨行腹股沟疝手术患儿全麻后苏醒期躁动（emergence agitation,EA）的危险因素。方法选择北京朝阳医院京西院区麻醉科2012年6月至2014年12月期间实施腹股沟疝手术的小儿患者521例,评估全麻后EA的发生率,观察患儿年龄、性别、既往手术史、患儿与家长分离行为、麻醉时间、手术时间、手术方式、苏醒时间与EA发生的关系。结果 120例患儿发生了EA,发生率为23%。单因素分析发现,2~6岁年龄和难以与父母分开对全麻后EA的发生有影响。多因素Logistic分析结果显示,2~6岁年龄是EA发生的危险因素。结论 2~6岁年龄是行腹股沟疝手术患儿全麻后EA发生的危险因素。

肝癌重复射频消融的必要性和适应证

肝癌（HCC）在我国发病率高，危害大。近10年来，我国HCC呈现出以下几方面的临床流行病学特点：①由于好发人群定期体检和HCC筛查意识明显增强，直径≤5cm的早期HCC的诊断率有逐年提高的趋势；②由于对肝炎、肝硬化等基础肝病规范治疗的重视，HCC预防意识的增强，肝病患者的寿命延长，老年HCC患者的比例明显增加，伴肝功能不良的HCC患者比例亦有增加的趋势；③HCC多中心生长理论的普及。

血小板在肿瘤进展中的作用

血小板起源于骨髓巨核细胞的亚细胞碎片，在生理和病理过程中发挥多种作用，包括止血、维护血管完整性、血管新生、炎性反应、非特异性免疫、创伤愈合和肿瘤发生、发展等。血小板最关键的生物学作用是充当创伤愈合的第一反应者，创伤后，细胞外基质蛋白和细胞内容物暴露，血小板受体识别基质蛋白，进而诱发血小板激活、黏附和聚集。激活后，血小板形态改变并且脱颗粒，释放各种生长因子和生物活性脂类入血。各种生理、病理反应、药物均可调节血液循环中血小板的数量。近年来，血小板在肿瘤细胞血型播散中的作用备受关注。研究证实肿瘤患者存在血小板增多症和血小板激活，并与低生存率密切相关。本文针对血小板在肿瘤细胞生长、侵袭和转移中的作用及抗血小板药物在肿瘤治疗中的应用简述如下。

大肝癌综合治疗中选择性应用射频消融的合理性

肝细胞性肝癌（HCC）在我国发病率高，危害性大。外科手术（包括肝切除和肝移植）虽是其最有效的治疗手段，但肝功能状况、经济条件、患者意愿等诸多因素使得适合和接受手术治疗者仅有10％-20％。我国现阶段，经肝动脉介入化疗栓塞（TACE）和局部治疗是两种最常用的HCC治疗手段。

尾状叶肝细胞癌非切除性局部治疗的现状及进展

尾状叶肝细胞癌是一种特殊部位的肝细胞癌,手术切除是其传统治疗手段。但是,由于尾状叶解剖位置特殊及其结构复杂,手术切除特别是腹腔镜下切除,常有困难。近十年来,射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞术、无水酒精注射、放射治疗等非手术局部治疗方法在尾状叶肝细胞癌的综合治疗中发挥了越来越重要的作用,成为了许多不适合手术切除尾状叶肝细胞癌患者的首选治疗方式。针对尾状叶肝细胞癌的非手术局部治疗方法的现状及进展进行了讨论。

七氟醚复合丙泊酚对肝硬化患者术后免疫功能、肝肾功能的影响

目的探讨七氟醚复合丙泊酚对肝硬化患者术后免疫功能、肝肾功能的影响。方法选取2016年8月~2019年7月期间首都医科大学附属北京朝阳医院西区收治的102例拟行脾切断流术的肝硬化患者,依据随机数字表法分为研究组(n=51,七氟醚复合丙泊酚麻醉)和对照组(n=51,七氟醚麻醉),记录并比较两组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、言语应答时间、睁眼时间和拔管时间,CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+,谷氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil),尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及不良反应发生情况。结果两组术前CD3^+、CD4^+/CD8^+、CD8^+、CD4^+比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后第3天CD3^+、CD4^+/CD8^+、CD4^+低于术前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);CD8^+高于术前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、言语应答时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术前血清ALT、TBil、BUN、Cr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后第3天血清ALT、TBil、BUN和Cr水平均高于术前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化患者术中麻醉选用七氟醚复合丙泊酚,可有效改善围术期指标,减少肝肾功能损害,减轻免疫抑制,且用药安全性较好,具有较高的临床应用价值。

外生性大肝癌射频消融策略

目的进一步优化射频消融(RFA)治疗外生性大肝细胞癌(HCC)的路径和策略。方法 回顾性分析沾化县人民医院和北京朝阳医院西区应用RFA治疗并确诊的23例外生性大HCC。结果 23例中,CT引导下经皮穿刺路径10例(43.4%),腹腔镜路径13例(56.6%)。经皮穿刺组和腹腔镜组完全消融率分别为40%(4/10)和92%(12/13)(P<0.05),主要并发症术中肿瘤爆破、气胸和胸腔积液发生率分别为70%(7/10)和23%(3/13)(P<0.05)。结论腹腔镜路径下RFA治疗外生性大HCC可降低并发症发生率,提高完全消融率,是外生性大HCC首选的治疗方案。

术前外周血单个核细胞微RNA-192对孤立性肝细胞癌微血管侵犯的预测价值

目的探讨术前外周血单个核细胞微RNA(miRNA,miR)-192对孤立性肝细胞癌(简称肝癌)血管侵犯(MVI)的预测价值。方法选取2018年3月—2020年4月于北京朝阳医院西区肝胆胰脾外科接受手术治疗的HCC患者136例,收集患者相关资料,术前行超声检查,并检测患者外周血单个核细胞miR-192表达情况。根据术后病理检查是否有MVI分为MVI组(n=41)和非MVI组(n=95)。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ^(2)检验。对可能影响MVI的各因素进行单因素及多因素logistic回归分析,采用ROC曲线分析术前miR-192表达对MVI的预测价值。结果MVI组患者术前外周血单个核细胞miR-192相对表达量明显低于非MVI组,差异有统计学意义(0.798±0.164 vs 1.086±0.215,t=7.663,P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,术前miR-192(OR=3.999,95%CI:1.585~10.086,P=0.003)、结节类型(OR=3.241,95%CI:1.154~9.106,P=0.026)以及包膜类型(OR=2.776,95%CI:1.088~7.084,P=0.033)是影响肝癌患者MVI发生的独立危险因素。术前外周血单个核细胞miR-192预测MVI的ROC曲线下面积为0.872,,95%CI:0.768~0.931,敏感度68.38%、特异度70.59%,最佳截断值为0.858。结论术前外周血单个核细胞miR-192与孤立性肝癌患者MVI的发生有密切联系,术前miR-192偏低、多结节以及无包膜将增加MVI的发生风险,术前miR-192水平对孤立性肝癌MVI具有良好的预测价值。

腹腔镜下射频消融辅助瘤体内切除巨大肝血管瘤

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，占肝良性肿瘤73％。在普通人群肝血管瘤的发病率为0．4％-20％，尸检发现率为0．4％～7．3％。如果瘤体较小，无明显症状，可随访观察；如果血管瘤体积较大（≥5cm），且生长趋势明显或／和产生明显临床症状时，则需要积极治疗。

肝癌射频消融术后残留癌的肿瘤血管生成作用

目的探讨肝癌射频消融（radiofrequency ablation，RFA）术后肿瘤血管生成在残留癌进展中的作用。方法建立兔VX2肝癌模型，以不同温度（55℃、70℃和85℃）行RFA，建立肝癌RFA后残留癌模型，对照组未行RFA。通过大体病理观察不同消融温度对残留癌局部生长和肺转移的影响。采用免疫组化法检测残留癌组织MVD、VEGF的表达，Westernblot法检测残留癌组织VEGF蛋白表达，RT-PCR法检测残留癌组织VEGFmRNA表达。结果肝癌射频消融术后与对照组（9．91±0．98）cm’比较，各RFA处理组局部肿瘤体积明显增大（分别江-17．43，-10．1l，-8．79，均P〈0．05）；与70℃组（17．08±2．28）cm’和85℃组（15．95±4．95）cm’比较，55cC组残留癌体积（21．26±2．32）cm。增大更为明显（分别t=4．69，6．78，均P〈0．05）。各RFA处理组肺转移程度较对照组显著增强，并以55℃处理组最为显著（分别f=-21．65，-30．15，均P〈0．05）。免疫组化法显示，与对照组比较，各RFA处理组残留癌组织MVD、VEGF表达均明显增强（MVD分别t=-13．01，-5．46，-5．63，均P〈0．05），（VEGF分别t=8．00，4．92，4．21，均P〈0．05）；其中，与70℃组和85℃组比较，55cc组更为显著（MVD分别t=5．41，6．15，均P〈0．05）（VEGF分别t=2．45，4．10，均P〈0．05）。各RFA处理组残留癌组织VEGF蛋白和VEGFmRNA表达水平均高于对照组。结论VEGF过表达，加速肿瘤血管生成是肝癌RFA后残留痛怏涑进展的机制之一。