睾丸混合性生殖细胞肿瘤临床病理观察

目的探讨睾丸混合性生殖细胞肿瘤(MGCT)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断、治疗及预后。方法分析1例MGCT的临床表现和组织学形态,并复习相关文献进行讨论。结果患者左侧睾丸增大,质硬。MRI显示为多结节样肿块。镜下肿瘤由两部分不同细胞构成,A区肿瘤细胞圆形或多边形,由纤维性间隔将肿瘤组织分隔成巢团状;B区肿瘤细胞由合体滋养细胞和细胞滋养细胞组成。A区肿瘤细胞PLAP和CD117弥漫强(+),Ki-67阳性指数为50%;B区肿瘤细胞CK、α-inhibin、HCG和EMA(+),Ki-67阳性指数为90%。结论 MGCT是继精原细胞瘤之后第二个最常见的睾丸生殖细胞肿瘤,镜下肿瘤由两种或两种以上的生殖细胞组成,免疫组化对诊断及鉴别诊断有重要作用。MGCT的生物学行为和预后与其组织学类型有关。

获得性指部纤维角化瘤11例临床病理分析

目的探讨获得性指部纤维角化瘤的临床组织病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗与预后。方法对11例获得性指部纤维角化瘤的临床病理表现进行回顾性分析,并行HE及免疫组化染色。结果 11例平均发病年龄46.7岁,平均病程9.7年,男女之比为8∶3。皮损表现为单发、大小不等、肤色的增生性肿物,呈圆顶形或柱状。全部发于指部且近关节部位。镜下表皮角化过度,颗粒层增厚,棘层不规则肥厚,表皮突增宽、延长;真皮内大量扩张的毛细血管及粗大纤维增生,方向与表皮垂直,血管及神经周围少量淋巴细胞浸润,毛囊附属器无明显异常,间质无明显水肿。免疫组化:血管内皮细胞CD34(+),胶原(-),神经纤维S-100(+),胶原(-),血管平滑肌细胞SMA(+),胶原(-)。结论获得性指部纤维角化瘤为单发增生性肿物,常发生于指部。皮损组织病理检查有特征性改变,切除可治愈。

圈套器冷切除术与圈套器热切除术治疗直径4~9 mm无蒂结直肠息肉的疗效比较

目的比较圈套器冷切除术(cold snare polypectomy,CSP)与圈套器热切除术(hot snare polypectomy,HSP)在治疗直径4~9 mm无蒂结直肠息肉中的疗效。方法选取2021年6月至2021年11月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院区消化科行内镜下息肉切除的187例患者,共284例息肉,其中145例息肉采用CSP治疗,139例息肉采用HSP治疗。本研究主要评价指标为息肉的完整切除率,次要评价指标为标本回收率、操作时间、治疗费用及住院时间,并发症包括术中出血率、迟发出血率及穿孔率。结果CSP组的完整切除率为90.34%,HSP组为92.09%,两组差异无统计学意义(P=0.336)。在术中出血方面,CSP组发生7例,HSP组发生5例,两组差异无统计学意义(P=0.606)。CSP组发生迟发出血1例,HSP组无迟发出血。两组均未发生穿孔。所有息肉切除所获标本均成功收回。CSP组平均操作时间短于HSP组(70.6 s vs 75.2 s,P<0.001)。CSP组治疗平均费用低于HSP组(1371.00元vs 2434.90元,P<0.001)。CSP组平均住院时间短于HSP组(2.9 d vs 3.6 d,P<0.001)。结论CSP与HSP同样为切除直径4~9 mm无蒂结直肠息肉安全、有效的治疗方式,但CSP操作更省时,患者花费更少、住院时间更短。

急性心源性呼吸困难患者血浆BNP与心功能及预后的相关性分析

目的探讨血浆B型钠尿肽(BNP)水平在判定急性心源性呼吸困难患者病情及预后中的价值。方法选取以急性心源性呼吸困难为主诉的患者127例,用免疫荧光法测定血浆BNP水平,同日测定左室舒张末期内径(LV)、左室射血分数(LVEF),随访住院期间及发病30、90 d的主要心脏不良事件(MACE),采用直线相关及多元Logistic逐步回归分析血浆BNP水平与LV、LVEF及MACE的相关性。结果血浆BNP水平与患者年龄、LV呈正相关,与LVEF呈负相关(P均<0.05);BNP水平是独立于年龄、LVEF等危险因素之外的心功能不全预后因素,其与30 d和90 d的MACE发生率均呈显著正相关(r=0.674、0.787,P<0.01)。结论根据血浆BNP水平可对急性心源性呼吸困难患者进行危险分层及预后判断。

沙丁胺醇吸入粉雾剂与气雾剂治疗支气管哮喘的随机对照多中心研究

目的比较沙丁胺醇吸入粉雾剂与吸入气雾剂治疗中、重度支气管哮喘的临床疗效和安全性。方法采用随机、单盲、多中心阳性对照临床试验方法。共入选219例中、重度支气管哮喘患者,随机分为两组。试验组患者通过茜乐装置吸入沙丁胺醇吸入粉雾剂400μg(2吸),对照组通过储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂400μg(4吸)。检测两组吸药后15、30、45、60、120、180、240 min不同时间点第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF)值,计算FEV1、FVC和PEF曲线下面积,观察肺部症状及体征变化及不良事件发生情况。结果吸药后两组各时间点FEV1、FVC和PEF均较治疗前改善(P<0.05),作用均可持续4 h,组间无显著差异(P>0.05),两组FEV1、FVC和PEF曲线下面积亦无显著差异(P>0.05)。两组患者吸药后咳嗽、呼吸困难及肺部干啰音均有不同程度的改善,组间无显著差异(P>0.05)。两组不良事件的发生率相似,试验组为11.4%,对照组为13.4%,与药物相关不良事件的发生率分别为0.9%和对照组5.4%,组间差异均无显著意义(P>0.05)。整个研究过程两组均无严重不良事件发生。结论同等剂量沙丁胺醇吸入粉雾剂与气雾剂通过茜乐干粉吸入器和储雾罐吸入,均可明显改善中、重度支气管哮喘患者的肺功能和肺部症状,安全性较好。

腹股沟疝补片修补术后补片感染外科处理方法的研究

目的探讨腹股沟疝补片修补术后补片感染的外科处理方法和经验。方法回顾性分析北京朝阳医院疝和腹壁外科2011年1月至2012年6月期间收治的67例腹股沟疝补片修补术后发生补片感染患者的临床资料，对患者的伤口愈合情况加以分析。结果67例患者均行清除感染补片及周围感染组织，未再重新放置补片，均行一期全层缝合伤口，同时放置伤口引流管。均成功清除了感染的补片；术后住院时间10～25d，平均16d；术后伤口一期愈合51例，拆线后伤口存在浅部感染、经局部换药后延期愈合16例。术后66例患者获访，随访时间为6～24个月（平均20个月）。随访期间，均无切口下积液、伤口感染、肠瘘、术后疼痛等并发症发生，无腹股沟疝复发。结论腹股沟疝补片修补术后补片感染的外科处理十分复杂，采用去除补片、彻底清创、一期缝合及放置伤口引流管的综合手术治疗方法可以获得比较满意的疗效。

电视腹腔镜系统与新医学模式教育相结合在医学生疝外科实习教学中的应用

随着医疗技术的发展,大多数普外科手术都能通过腹腔镜技术来完成,首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科作为中国医师协会疝和腹壁外科培训基地和国内最早独立的疝外科专业科室之一,腹腔镜疝修补手术已经占到所有疝修补手术的70%以上,在腹腔镜疝修补培训教学中也具有了丰富经验。我们将腹腔镜系统与新医学模式教育相结合应用到医学生的疝外科实习教学中,遵循＂以患者为中心＂、＂以学生为中心＂和＂以问题为中心＂的循证医学教育理念，取得良好的医学生的腹外疝教学效果。

母乳喂养咨询指导在增强孕妇母乳喂养知识中的价值

目的分析母乳喂养咨询门诊在增强孕妇母乳喂养知识中的价值。方法将该院2016年5月-9月收治的89例接受母乳喂养咨询指导的孕妇设为观察组,取2016年1月-5月接受孕妇学校常规健康教育的89例孕妇为对照组,比较两组孕妇的母乳喂养知识掌握情况和6个月的纯母乳喂养率。结果观察组的母乳知识掌握率为97.75%,明显高于对照组的88.76%,观察组6个月纯母乳喂养率为92.13%,同样高于对照组的77.53%,组间差异均具有统计学意义(χ~2=5.719、7.378,P<0.05)。结论对孕妇进行母乳喂养咨询指导可以有效提升孕妇母乳喂养知识掌握情况和纯母乳喂养率。

利用微信构建妇产科移动教学平台

妇产科学是一门实践性很强的学科,妇产科教学亦需将理论与实践融为一体。我院妇产科教研室,通过微信,利用微信群和公众平台,构建妇产科移动教学平台,进行师生互动讨论和教学资源共享,辅助进行传统授课、PBL教学和多媒体教学,打破了时空限制,为妇产科见习学生提供便捷的学习机会和丰富的学习资源,有利于激发学生的学习兴趣、提高教学质量。在具体应用过程中,应采取措施进行相应的监督和管理;注意隐私保护;适时更新丰富教学内容;进行网络保障。

孕期营养状况对高龄产妇妊娠结局的影响

目的观察孕期营养状况对高龄产妇妊娠结局的影响,为高龄产妇妊娠营养管理提供依据,减少不良妊娠结局,保证新生儿健康成长。方法选取2015年9月-2016年9月在该院产检并生产的高龄产妇146例为研究对象,分别按照新生儿出生体重分为低出生体重(出生体重<2 500 g,LBW)组,正常出生体重(2 500≤出生体重<4 000 g,NBW)组,巨大儿(出生体重≥4 000 g,LGB)组;按照是否符合妊娠期糖尿病诊断标准分为妊娠期糖尿病(GDM)组和非GDM组;按照产后出血量分为产后出血组(产后24 h出血量≥500 ml)和非产后出血组(产后24 h出血量<500 ml)。通过比较不同组产妇孕晚期增重及营养摄入情况分析营养状况对高龄产妇妊娠结局的影响。结果在孕期增重及能量、蛋白质、脂肪、维生素B1、维生素B2、Ca、Fe摄入量方面,NBW组明显高于LBW组(P<0.05),LGB组明显高于NBW组(P<0.05);GDM组能量、脂肪、维生素B1、维生素B2摄入明显高于非GDM组(P<0.05),但孕期增重明显低于非GDM组(P<0.05);非产后出血组蛋白质、Ca摄入明显高于产后出血组(P<0.05)。结论孕期体重及膳食营养摄入的合理控制能够减少高龄产妇不良妊娠结局。

急性脑卒中合并肺部感染患者危险因素及病原学分析

目的：通过研究急性脑卒中合并肺部感染患者的病原学特点及发病危险因素，为防治提供流行病学资料，为制定和采取干预对策提供科学依据。方法收集急性脑卒中患者的临床资料和微生物学资料，并将患者分为合并肺部感染和无肺部感染组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过Logistic回归分析确定肺部感染的独立危险因素。结果该组肺部感染率26．8％，常见致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。易发生肺部感染的独立危险因素有吸烟、基础肺疾病、年龄、格拉斯哥昏迷指数、呕吐及低蛋白血症。结论革兰阴性菌仍为肺部感染的主要病原菌。急性脑卒中并发肺部感染是多种因素共同作用的结果，应采取综合性干预对策，以降低感染率，提高救治成功率。

经皮冠状动脉支架置入术医保DRGs实际付费探究

目的通过分析经皮冠状动脉支架置入术组实施医保DRGs实际付费前后相关医疗费用指标,探讨DRGs付费方式对临床费用的多方面影响。方法选取某三甲医院2020年1月1日-2020年7月31日期间未实施医保DRGs付费的冠状动脉支架置入术组病例84份作为对照组;选取2021年1月1日-2021年7月31日实施DRGs医保实际支付的冠状动脉支架置入术组病例78份作为观察组,比较两组病例的患者一般情况、例均费用、平均个人支付费用、平均耗材费用、平均检查费用、平均手术费用及平均化验费用等信息,采用SPSS16.0统计软件对所得数据进行统计学处理。结果冠状动脉支架置入术组病例实施DRGs医保支付方式后,平均住院天数由对照组9.34天下降为观察组的8.5天,例均费用由对照组57332.04元下降为观察组33576.30元,平均耗材费用由对照组41253.33元下降为观察组16608.46元,两组间比较,P<0.05,差异具有统计学意义。个人支付费用、平均检查费用、平均手术费用、平均化验费用两组间比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。两组平均药费比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论DRGs医保付费的应用有利于控制医疗费用,降低耗占比,减轻患者及社会负担,体现医疗技术人员劳动价值。

实施孕期保健对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及行为习惯的影响

目的探讨实施孕期保健对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及行为习惯的影响,为寻求科学干预措施,改善母婴结局提供依据。方法选取该院2014年9月-2015年11月收治的妊娠期糖尿病孕妇124例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各62例,其中对照组给予常规保健,观察组给予孕期保健。观察两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)以及糖化血红蛋白(HbAlc)水平、孕妇妊娠结局、围产儿结局以及行为习惯。结果干预后两组FBG、2 hPBG、HbAlc水平显著低于干预前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组羊水过多、剖宫产、生殖道感染、胎膜早破、早产、产后出血发生率显著低于对照组(P<0.05),新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症、巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组(P<0.05),科学饮食、适当运动、自测血糖、定时产检、讲究卫生评分显著高于对照组(P<0.05)。结论实施孕期保健能够改变妊娠期糖尿病孕妇不良行为习惯,改善孕妇和围生儿结局。