超声医学年轻医生教育培训亟待转型和加强

随着超声医学的飞速发展和就诊模式的改变,以及无创伤性、可重复性等优势,临床医生及患者对超声的需求急剧增加,超声检查已成为临床常规检查方法之一。但是超声医生培养模式已远远跟不上时代需要,因此迫切需要转型和加强。本文根据多年来培养研究生、住院医生、社区医生的经验和教训,以及本院关于住院医师医学影像专业培训计划,制定超声医生超声医学科一、三、五年轮转规划,实施以年轻超声医师为中心的超声医学人才培养模式。

浅谈“双轨合一”医学培养模式在超声科的应用现状

随着临床专业型研究生培养与住院医师培训相结合的医学培养模式的不断发展、成熟,本文主要针对这种"双轨合一"的医学培养模式在超声科中的应用现状进行分析。

超声诊疗浆细胞性乳腺炎研究进展

浆细胞性乳腺炎(PCM)是非细菌性炎性病变,病程较长,易误诊。超声检查可为早期诊断PCM提供影像学依据,有助于指导临床合理选择治疗方案;超声引导下介入治疗PCM具有良好发展前景。本文就超声诊疗PCM研究进展进行综述。

超声造影及其联合血清学指标评估胰腺癌可切除性

目的 观察超声造影(CEUS)及其联合血清学指标评估胰腺癌(PCa)可切除性的价值。方法 纳入43例PCa患者,回顾性分析其临床、多层螺旋CT(MSCT)、CEUS及病理学资料。根据手术及病理结果将患者分为可切除组(n=24)及不可切除组(n=19);评价CEUS与MSCT评估PCa可切除性结果的一致性,比较组间PCa可切除性分类,即可切除、临界可切除及不可切除PCa,以及血清学指标的差异;绘制受试者工作特征曲线,观察CEUS、CEUS联合总胆红素(TBIL)及MSCT评估PCa可切除性的效能。结果 43例中,CEUS对34例(34/43,79.07%)的评估结果与MSCT相同,二者具有中等一致性(Kappa=0.668)。CEUS与MSCT评估PCa结果组间差异有统计学意义(P均<0.001)。可切除组TBIL水平低于不可切除组(P<0.05)。CEUS评估PCa可切除性的曲线下面积(AUC)与MSCT差异无统计学意义(P=0.304),而其联合TBIL评估PCa可切除性的AUC高于MSCT(P=0.042)。结论 CEUS可用于评估PCa可切除性,且其联合TBIL的评估效能优于MSCT。

超声弹性成像在下肢深静脉血栓形成分期中的应用价值

目的 探讨超声弹性成像在下肢深静脉血栓形成分期中的应用价值。方法 选取我院110例下肢深静脉血栓患者,其中急性期43例、亚急性期37例、慢性期30例。应用超声弹性成像获取弹性成像评分及杨氏模量平均值(Emean),比较急性期、亚急性期、慢性期下肢深静脉血栓形成患者弹性成像评分、Emean及实验室指标的差异;分析弹性成像评分、Emean与实验室指标的相关性。应用Logistic回归分析下肢深静脉血栓形成分期的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析弹性成像评分联合Emean对下肢深静脉血栓形成急性期的诊断效能。结果 急性期下肢深静脉血栓形成患者弹性成像评分、Emean均减低,活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)均增高,与亚急性期、慢性期血栓形成患者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,弹性成像评分、Emean与aPTT、PT、Fbg均呈负相关(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,弹性成像评分、Emean均为下肢深静脉血栓形成分期的独立影响因素(OR=2.136,1.201,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,弹性成像评分联合Emean诊断急性期下肢深静脉血栓形成的曲线下面积为0.927(95%可信区间:0.872~0.972),高于单一指标应用的曲线下面积,差异均有统计学意义(均P<0.05);其对应的灵敏度、特异度分别为89.55%、88.37%。结论 超声弹性成像在评估下肢深静脉血栓形成分期中有较高的应用价值。

解读甲状腺结节的C-TIRADS分类

随着人们健康观念的提升和体检的普及,甲状腺结节的检出率越来越高。那什么是甲状腺结节呢?首先来认识一下甲状腺。甲状腺是人体重要器官,其分泌的甲状腺素对人体生长发育、代谢以及调节神经系统的兴奋性至关重要。而甲状腺结节是指因甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的病变。甲状腺结节的病因很多,目前认为与碘摄入不足、自身体质、家族遗传、基因突变和放射性接触等因素有关。

彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用

目的探讨彩色多普勒超声(CDU)在妇科手术后使用预防措施对下肢深静脉血栓(LEDVT)干预的价值。方法因妇科疾患接受盆腔手术的患者219例,根据患者并发LEDVT的风险程度随机分为三组:对照组:无预防措施;预防组分别使用下肢间歇性气囊加压(IPC)预防(IPC组)和低分子肝素(LMWH)预防(LMWH组)。应用彩色多普勒超声分别于术前1天、术后第二天开始扫查双下肢,若有血栓,则继续动态观察。结果LEDVT发生率对照组为11.64%,IPC组为4.11%,LMWH组为0.68%,预防组较对照组发生率显著下降(P<0.0001),IPC组与LMWH组间发生率差异无统计学意义(P=0.06);对照组高危患者中血栓发生的比例为42.86%,中危患者为5.88%,低危患者为8.00%;IPC组高危患者中血栓发生的比例为14.28%,中危患者为6.06%,低危患者无血栓发生;LMWH组中危患者中血栓发生的比例为2.94%,低危和高危患者无血栓发生;预防组高危患者中血栓发生的比例较对照组显著下降(P=0.01)。结论盆腔手术后下肢IPC及LMWH均可有效预防盆腔手术后LEDVT的发生,后者疗效更为显著;高危患者术后应常规使用预防措施;彩色多普勒超声在妇科手术后应用预防措施时有重要价值。

超声心动图测量肺动脉高压患者血流动力学参数与右心导管测值的相关性

目的通过与右心导管测值比较,评价超声心动图测量肺动脉高压血流动力学参数的临床价值。方法对肺动脉高压患者60例测量超声心动图指标,包括三尖瓣反流压差、肺动脉瓣舒张期最大反流压差、肺动脉瓣舒张末期反流压差、下腔静脉最大内径、下腔静脉最小内径,计算肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、肺动脉平均压(MPAP)、右心输出量(RCO),并与右心导管的测值比较。结果超声心动图测量肺动脉压力与右心导管测值之间有良好相关性(P<0.001);两种方法测得的右心输出量存在相关性(P<0.001)。结论超声心动图测量肺动脉压力与右心导管测值有良好相关性,为临床无创测量及研究肺循环疾病血流动力学提供了可能。

彩色多普勒超声引导自动穿刺活检在周围型肺肿块及胸膜病变中的应用

目的探讨彩色多普勒超声引导下穿刺活检技术在胸部病变诊断中的作用。方法对45例经X线和(或)CT检查发现肺周围性实质性病变或胸膜病变患者,先观察二维图像及彩超表现,再行超声引导下穿刺活检,送病理检查。结果45例患者,肺周围型病变27例,胸膜病变18例。一次穿刺成功44例,成功率97.8%。其中,恶性肿瘤19例,包括转移性肺母细胞瘤1例,鳞癌9例,腺癌7例,恶性间皮瘤1例,血管肉瘤1例;良性病变26例,包括炎症17例,结核4例,出血性梗死1例,放线菌病1例,结节病1例;无明显病变2例。结论彩超引导下穿刺活检是一种微创、快速、安全、简便的方法,对于肺周围性病变或胸膜病变的确诊具有重要作用。

腹部加压联合阴道超声在妇科急腹症与阑尾炎诊断及鉴别诊断临床价值

目的探讨腹部高低频探头逐步加压联合阴道超声对妇科急腹症与阑尾炎诊断及鉴别诊断的临床价值。方法用腹部高低频探头逐步加压并与阴道超声联合应用于189例已婚女性下腹痛患者,对下腹部及盆腔进行扫查。结果阑尾炎术前诊断符合率100%;卵巢肿物扭转及盆腔炎诊断符合率94.1%;黄体破裂及宫外孕诊断符合率分别为88.9%及89.7%;子宫内膜异位囊肿破裂80%。结论腹部高低频加压超声联合阴道超声利于妇科急腹症与阑尾炎的诊断及鉴别诊断,减少漏误诊。

超声引导乳腺定位导丝置入在触诊阴性乳腺微钙化病变中的应用

目的探讨超声引导下乳腺定位导丝置入技术在触诊阴性的乳腺微钙化病变中的临床应用价值。方法选择50例临床触诊阴性而经乳腺钼靶X线摄影发现乳腺微钙化病灶患者,于超声引导下在微钙化中心置入乳腺定位导丝。手术切除导丝定位的微钙化周围直径约2 cm的组织,进行病理检查。结果 50例患者中,19例为乳腺恶性肿瘤,31例为乳腺良性病变。结论超声引导下乳腺定位导丝置入技术是一种操作简单、定位准确、安全性好、无辐射的方法,对于临床触诊阴性乳腺癌伴微钙化的早期诊断及治疗有重要价值。

灰阶超声联合剪切波弹性成像评估肌筋膜疼痛综合征患者肌筋膜疼痛触发点

目的探讨灰阶超声联合剪切波弹性成像(SWE)技术评估肌筋膜疼痛综合征(MPS)患者肌筋膜疼痛触发点(MTrPs)处肌肉形态及组织学特性的价值。方法以28例MPS患者(36个MTrPs)为病例组,33名健康志愿者(33个正常肌肉点)为对照组。由2名检查者分别测量病例组MTrPs(上斜方肌)厚度、剪切波传播速度(SWV)及杨氏模量值(E),1名检查者测量对照组上述参数,1周后2组均重复测量。采用组内相关系数(ICC)评价2名检查者检测结果的一致性,以Pearson检验分析MPS患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分与上斜方肌厚度、SWV及E的相关性。结果2名检查者重复测量一致性、时间一致性及检查者间一致性均好或优(ICC0.73~0.98)。病例组MPS患者上斜方肌厚度、SWV及E均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。MPS患者VAS评分与上斜方肌厚度无相关性(r=0.016,P=0.945),与SWV(r=0.709,P<0.001)、E(r=0.653,P=0.002)均呈正相关。结论灰阶超声联合SWE可定量评估MPS患者MTrPs处肌肉形态及组织学特性。

M型超声观察膈肌运动与肺功能的相关性研究

目的应用M型超声评价健康成年人和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者膈肌运动的可行性,探讨膈肌运动与肺功能的相关性及M型超声在观察膈肌运动中的应用价值。方法收集2011年5月至2011年10月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科确诊COPD患者43人,其中,男性21例,女性22例,选取年龄、身高、体质量与之接近的并且健康条件符合的43人作为对照组。应用M型超声观察COPD组和正常对照组双侧膈肌运动幅度、加速时间、加速度等。肺功能的观察指标主要包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(article 1 second forced expiratory volume,FEV1)、1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(forced vital capacity rate of one second,FEV1/FVC)等。结果正常对照组平静呼吸时双侧膈肌运动幅度无明显差异,深吸气时左侧膈肌运动幅度与右侧比较,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD组与正常对照组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC差异具有统计学意义(P<0.05)。平静呼吸及深吸气时,正常对照组和COPD组除左侧加速时间外,双侧膈肌运动幅度、右侧加速时间、双侧加速度差异具有统计学意义(P<0.05)。正常对照组及COPD组深吸气时膈肌运动幅度与FEV1、FVC、FEV1/FVC具有良好的相关性。结论本研究表明M型超声可以实时动态非侵入性的观察膈肌的呼吸运动,对于呼吸运动能够进行直接、准确、客观的量化评价,具有潜在临床应用价值。

超声心动图评价血液透析患者并发肺动脉高压

目的探讨血液透析(HD)患者并发肺动脉高压的发生率及肺动脉高压与心输出量的关系。方法运用超声心动图对78例HD患者并发肺动脉高压的发生率进行评估。以是否合并有肺动脉高压将研究对象分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,检测两组左心室射血分数、左心室容积、心输出量及心脏指数,并进行统计学分析。结果78例HD患者并发肺动脉高压20例,发生率25.64%。20例并发肺动脉高压的患者中15例为轻度,4例为中度,1例为重度。两组间射血分数、心脏容积、心输出量及心脏指数差异均无统计学意义。心输出量与肺动脉高压无相关性。结论HD患者并发肺动脉高压并不少见,本研究中心输出量不是引起肺动脉压增高的原因。动-静脉内瘘及其他因素引起的心输出量的增加对肺动脉高压的影响有待进一步研究。

压缩率联合杨氏模量值对评估透析患者正中神经损伤的临床价值

目的:探讨正中神经压缩率联合杨氏模量(E)值在定量评价透析相关淀粉样变性(DRA)患者正中神经损伤中的临床价值。方法:回顾性分析2019年11月至2020年10月于首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化科就诊的53例维持性血液透析(HD)患者作为病例组,另选取超声医学科门诊进行体检的60名志愿者作为健康对照组,收集其基本临床资料,根据体格检查的结果,53例透析患者中有体征患者18例,无体征患者35例。高频超声检查所有受试者腕管入口处及桡骨远端突出处正中神经的前后径,并计算其前后径压缩率(CR),利用剪切波弹性成像技术(SWE)测量卡压位置正中神经E。对比分析病例组和健康对照组之间以及病例组中有体征患者与无体征患者之间正中神经CR与E值的不同,并评价CR、E值及二者联合对正中神经损伤的诊断效能。结果:病例组正中神经CR及E值分别为(0.16±0.01)和(104.49±49.42)kPa,健康对照组分别为(0.07±0.05)和(42.47±15.64)kPa,病例组正中神经CR及E值均大于健康对照组,差异有统计学意义(t=4.92,6.39,P<0.001);病例组中有体征患者正中神经CR及E值分别为(0.31±0.09)和(150.58±47.71)kPa,无体征患者分别为(0.10±0.09)和(87.95±38.73)kPa,有体征患者正中神经CR及E值均大于无体征患者,差异有统计学意义(t=7.78,4.89,P<0.001)。HD患者的透析病程长短与正中神经E值及CR呈中度正相关(r=0.598、0.459,P<0.001)。应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析,诊断正中神经损伤的CR最佳截断值为21%,E值为76.22 kPa,CR的AUC=0.844,E值AUC为0.817,二者联合诊断AUC达到0.908,灵敏度100%,特异度89%。结论:正中神经压缩率和E值均可用于透析相关淀粉样变性患者正中神经损伤的评价,两者联合诊断效能更高,常规超声及SWE弹性成像技术可成为评价正中神经损伤的首选影像学方法。

超声引导诊治狭窄性腱鞘炎的临床应用价值

狭窄性腱鞘炎又称扳机指或弹响指,是手部常见的疾病之一[1],以往诊断多依赖于患者的主观表现和体格检查,缺少客观的检查指标。该病治疗多为开放手术或盲视下切割,易造成创伤大或松解不彻底,且并发症较多。随着超声技术的发展,超声已成为肌肉、肌腱等软组织疾病诊断和引导治疗的首选。高频超声对手指肌腱有较高的分辨率,显示清晰。本组回顾性分析狭窄性腱鞘炎患指的超声表现及超声引导下治疗效果,旨在探讨超声在其诊治中的临床应用价值。

超声造影评价腹腔高压状态下肾脏灌注的实验研究

目的 评价超声造影能否用于评价腹腔高压（IAH）状态下肾脏灌注的改变.方法 采用气腹法建立IAH模型,连续膀胱内压测定腹腔内压（IAP）,获得基线平均动脉压（MAP）、腹腔内压和腹腔灌注压.将12只健康的小香猪腹腔内压自基线梯度性升高至10 mm Hg、15mm Hg、20 mm Hg和25 mm Hg,于每个压力梯度监测肾脏表面灌注采用激光多普勒血流灌注成像（laser Doppler perfusion imaging,LDPI）和超声造影.结果 IAP逐渐升高至25 mm Hg,相对于基线,超声造影冲入时间（WIT）和达峰值时间（TTP）明显增加（P＜0.05）,但峰值强度（PI）、上升斜率（WIS）和AUC（曲线下面积）明显下降（P＜0.05）.肾脏表面灌注单位（PU）值随腹压增高明显下降（P＜0.05）与腹腔灌注压（APP）呈中度相关（r=0.74,P＜0.05）.分析不同腹腔压力下肾脏表面灌注PU值和超声造影TIC曲线的PI和AUC之间相关性,PI和PU呈正相关（r=0.83,P＜0.05）,而AUC和PU呈负相关（r=0.92,P＜0.05）.结论 超声造影是一种实时、非侵入性和简单的技术能评估在IAH状态下肾微血管灌注.PI和AUC可用于小香猪模型中的IAP微血管肾损伤的诊断性肾损害.肾脏表面激光多普勒成像能有效地评估肾脏表面灌注,反映肾皮质血流情况.

输尿管下段梗阻性病变的腔内超声诊断

目的 评价腔内超声结合彩色多普勒血流显像对输尿管下段梗阻性病变的诊断价值。方法 对腹部超声可疑输尿管下段梗阻性病变的 3 9例患者 ,应用腔内超声 (经直肠或经阴道 )结合彩色多普勒血流显像 (CDFI)检查盆段输尿管。结果 3 9例患者中 ,明确诊断 3 8例 ,其中输尿管结石 3 3例 ;输尿管癌 4例 ;输尿管手术后瘢痕狭窄 1例 ;1例输尿管炎性狭窄 ,误诊为输尿管末端小囊肿。结论 腔内超声结合CDFI为临床诊断输尿管下段梗阻性病变提供了一个无创 。

彩色多普勒超声观察异丙酚和依托咪酯麻醉诱导前后颈总动脉及椎动脉血流动力学改变

目的探讨异丙酚和依托咪酯麻醉诱导前后颈总动脉及椎动脉血流动力学改变。方法选择全麻手术患者60例,随机分为异丙酚组、依托咪酯组,每组30例。应用彩色多普勒超声检测颈总动脉及椎动脉,测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、血流量(BF)、平均血流速度(Vm)、舒张期内径(Dd)、收缩期内径(Ds)等。结果异丙酚诱导后血压、心率、颈总动脉及椎动脉Dd、Ds、BF降低(P<0.05),而PSV、EDV、Vm无明显变化(P>0.05)。依托咪酯诱导前后各指标除心率外均无明显变化(P>0.05)。结论异丙酚较依托咪酯诱导前后颈总动脉及椎动脉BF明显降低、血流动力学改变显著。依托咪酯在稳定血流动力学方面更具优势。

弹性超声及超声造影在输精管动脉阻断后睾丸血供变化中的应用价值

目的:探讨弹性超声及超声造影技术在输精管动脉阻断后睾丸血供变化中的应用价值。方法:选取11例行显微精索静脉结扎手术患者,测量阻断输精管动脉前后的弹性超声及超声造影值,阻断前后数据配对对照研究。结果:当输精管动脉阻断后,跨白膜区域及睾丸内部睾丸硬度均减少,其中跨白膜区域Ave由阻断前的11.44±2.52减低为阻断后的6.21±1.16(P<0.01),睾丸内区域Ave由阻断前的3.99±1.03减低为阻断后的3.27±0.70(P=0.012)。附睾部位的AUC由阻断前的80.98±60.74降低至阻断后的42.82±16.01(P=0.021),睾丸中央部的AWi值由阻断前的17.19±11.09降低至阻断后的11.03±8.58(P=0.034)。近白膜区域的各项数值在阻断前后均无统计学差异;附睾部位的Awi值及Awo值虽在阻断后降低但无统计学差异。结论:弹性超声及超声造影在睾丸不同血供状态的评估中有重要的作用。