彩色多普勒超声诊断会阴疝的价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断会阴疝的临床价值。方法利用彩色多普勒超声对15例会阴疝患者行术前检查,观察其超声表现。结果前会阴疝14例,疝囊位于尿道与阴道之间;后会阴疝1例,疝囊位于阴道与直肠远端及肛管之间。会阴疝表现为疝囊近端与腹腔相通,远端为盲端。疝内容物为肠管时呈肠壁回声、肠腔内容物或气体回声,CDFI示肠壁少量血流信号;内容物为网膜时呈不均匀中高回声,CDFI示点状血流信号;内容物为膀胱时呈囊状无回声,CDFI示囊壁少量血流信号。其中1例合并会阴部血管瘤,1例合并会阴部纤维脂肪瘤。结论彩色多普勒超声检查可判断有无会阴疝,明确疝的类型,对诊断、鉴别诊断会阴疝具有重要价值。

非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度及相关因素

目的评价非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度,探讨可能影响颈总动脉僵硬度的危险因素。方法采用超声Echo-tracking技术测定80例非糖尿病血液透析患者的颈总动脉可扩张性系数(distensibility coefficient,DC),作为评价颈总动脉僵硬度的指标,常规检测白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、血糖、肌酐、钙、磷、甲状旁腺素、超敏C反应蛋白。结果颈总动脉DC为(14.47±5.19)(10-3/kPa),多元逐步回归分析显示收缩压(β=-0.340,P<0.01)、年龄(β=-0.248,P<0.05)、血钙(β=-0.199,P<0.05)与颈总动脉DC独立相关。结论收缩压、年龄及血钙升高是非糖尿病血液透析患者颈总动脉僵硬度增加的独立危险因素。

利用定量组织速度成像技术评价心肌梗死患者局部心肌不同时相的纵向运动(英文)

背景:目前,组织多普勒成像技术广泛应用于定量评价左室局部心肌功能。收缩后收缩是局部心肌急性缺血后的舒张延迟。目的:观察左室局部心肌在各时期的纵向运动特点,评价在等容舒张期出现的收缩后收缩的临床意义。设计:病例对照观察。单位:北京朝阳医院心脏中心。对象:选择2003-04/09在北京朝阳医院心脏中心住院的心肌梗死患者30例作为心肌梗死组,另外选择无心脏疾患者30例作为对照组,两组观察对象均自愿参加观察。方法:收集动态图像,进行脱机分析。获得纵向上不同壁的基底段和中间段同步多普勒速度、时间速度积分曲线,测量其等容收缩期、射血期、等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期的峰值速度和最大时间速度积分。主要观察指标:①两组观察对象心肌不同节段纵向上各期组织多普勒平均峰值速度。②两组观察对象心肌不同节段最大时间速度积分。③两组观察对象心肌不同节段等容舒张期峰值速度的数值分布情况。结果:纳入心肌梗死组和对照组各30例,全部进入结果分析,无脱落。①心肌梗死组患者纵向心肌各节段运动峰值速度均较对照组下降,梗死节段更明显,提示心肌梗死患者心肌收缩及舒张功能均下降。②心肌梗死组心肌等容舒张期多个节段出现异常正向波,提示收缩后收缩。③心肌梗死组多个节段时间速度积分出现收缩期末和等容舒张期两个波峰,最大时间速度积分较对照组明显下降。结论:①3支病变的心肌梗死患者心肌收缩和舒张功能明显减低。②等容舒张期的异常活动,提示收缩后收缩,存在局部心肌的室壁运动异常。③等容舒张期的峰值速度是局部心肌室壁运动异常和心肌缺血的标志。

多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用

目的探讨多模态影像技术下经直肠腔内超声引导在前列腺癌靶向穿刺中的应用。资料与方法回顾性分析2018年12月28日—2019年12月31日于大连医科大学附属第二医院就诊的疑似前列腺癌患者141例,根据影像组合方式不同分成4组:A组[经直肠超声成像(TRUS)+经直肠超声实时组织弹性成像(TRTE)+经直肠前列腺超声造影(TR-CEUS)+MRI]40例、B组(TRUS+TRTE+TR-CEUS)行多模态影像技术下经会阴系统性穿刺+靶向穿刺活检,19例;C组(MRI/TRUS)行融合导航系统引导下经会阴靶向穿刺+系统性穿刺活检,40例;D组(TRUS)行经会阴系统性穿刺活检,42例。采用受试者工作特征曲线和诊断试验评价指标评估各组诊断前列腺癌靶区的价值;分析不同影像技术中阳性个数与恶性率之间的相关性。结果141例疑似前列腺癌经会阴前列腺穿刺活检病理证实良性72例,恶性69例;A组、D组诊断敏感度分别为94.1%、41.7%,差异有统计学意义(χ^(2)=11.80,P<0.002);A组、D组诊断特异度分别为52.2%、88.9%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.28,P<0.002);4组受试者工作特征曲线下面积由高到低依次为A组(0.731)>C组(0.697)>B组(0.678)>D组(0.653)。A组、B组影像技术中不同阳性个数与恶性率呈正相关(r=0.567、0.463,P均<0.05)。A、B、C组中靶向穿刺活检与系统性穿刺活检的单针阳性率相比分别为34.5%(38/110)比21.6%(99/458)、60.0%(30/50)比40.2%(82/204)、20.0%(21/105)比12.5%(58/464),差异均有统计学意义(χ^(2)=9.55、6.33、7.80,P均<0.05)。结论TRUS+TRTE+TR-CEUS+MRI诊断前列腺癌是相对更有意义的影像模态组合。当TRUS、TRTE、TR-CEUS、MRI均提示阳性时,可有条件地单独使用靶向穿刺活检以替代系统性穿刺活检。

甲状腺囊实性结节微波消融方案及术中囊内出血的影响因素

目的分析甲状腺囊实性结节术中并发囊内出血的影响因素并制订解决方案。资料与方法回顾性分析2017年5月30日—2020年10月30日于大连医科大学附属第二医院超声介入中心行微波治疗的157例甲状腺囊实性结节患者的临床及影像学资料,根据术中是否并发结节囊内出血分为出血组25例和未出血组132例,比较两组结节的长径、体积、囊性占比、囊液性质、彩色多普勒血流显像、超声造影、手术时间、手术方式以及患者有无基础疾病史。用Logistic多因素分析得出结节囊内出血的影响因素,绘制预测术中结节并发囊内出血风险列线图。结果甲状腺囊实性结节消融术中并发囊内出血共25例,发生率为16%(25/157)。两组患者单因素比较中结节长径、体积、患者性别、结节囊液占比、超声造影模式差异有统计学意义(t=3.351、3.674,χ^(2)=18.477、24.298、12.168,P均<0.05)。出血组手术时间长于未出血组,差异有统计学意义(t=3.811,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,结节长径、超声造影模式中低增强、等增强是术中结节并发囊内出血的独立影响因素(OR=1.851、0.157、0.165,P<0.05);对术中并发囊内出血的风险因素进行建模预测,模型预测中一致性指数(C指数)为0.823,预测结节术中并发囊内出血的准确率为80.76%。结论甲状腺囊实性结节微波消融术中并发囊内出血的情况并不少见,术中囊内出血会延长手术时间,影响预后,可依照风险列线图中的影响因素及时调整手术方案。

超声心动图检测动脉导管未闭对极低出生体重儿左室舒张功能多普勒参数的影响

目的 探讨动脉导管未闭(PDA)对极低出生体重儿左室舒张功能多普 勒参数的影响。方法 对21例极低出生体重儿于生后12-18 d行超声心动图检 查,其中13例动脉导管仍开放者为观察组,8例动脉导管已关闭者为对照组,比较两 组间二尖瓣血流频谱左室舒张功能参数。结果 观察组心脏指数较对照组显著增 高,分别为(4．8±0．6)L／(min·m2)和(4．1±0．6)L／(min·m2),P=0．030;观察组 E峰峰值速度、A峰峰值速度分别为(62．2±9．3)cm／s和(59．6±7．8)cm／s较对照 组分别为(51．4±10．7)cm／s和(40．3±4．6)cm／s显著增加(P=0．025,P=0．000); 观察组E峰减速时间、左室等容舒张时间分别为(59．3±6．0)ms和(49．3±6．6)ms 较对照组分别为(84．8±6．5)ms和(59．0±3．8)ms显著缩短(P=0．000,P= 0．001);E、A峰峰值速度的比值较对照组显著减小(分别为1．05±0．14和1．27± 0．21,P=0．009),但两组比值均>1;舒张早期充盈分数无显著性差异。结论 PDA 导致左心室前负荷增加,使极低出生体重儿生后左室舒张功能成熟延迟,并可引起左 房压的显著升高。

疑难病例析评 第222例甲状腺肿大-反复颈痛伴发热-甲状腺超声血流丰富

病历摘要 患者女,39岁,2004年7月无明显诱因发现颈部增粗伴有颈痛、发热,体温37.0～37.9℃,在当地医院查甲状腺功能,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）14.05 pmol/L[免疫化学发光法（ICMA）2.3～6.3pmol/L 括号内为参考值,下同],游离甲状腺素（FT4）57.5 pmol/L（ICMA,10.3～24.4 pmol/L）,促甲状腺激素（TSH）0.05 mU/L（ICMA,0.4～4.0mU/L）,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）9.4%（Elisa,＜20%）,甲状腺球蛋白抗体（TgAb）11.3%（Elisa,＜20%）,白细胞2.8×109/L,红细胞沉降率（ESR）61 mm/1 h,甲状腺超声示多发性密度不均影,甲状腺显像示摄锝功能低下,甲状腺不显影,甲状腺摄碘率低下,2 h 0.1%,4 h 0.3%,诊断为亚急性甲状腺炎（SAT）,给予地塞米松治疗后体温正常,改泼尼松口服治疗1个月,疼痛缓解,但体重增加10 kg,停药1个月后再次出现颈部疼痛伴低热,服用泼尼松后症状减轻,但甲状腺肿大无明显恢复.

急性肺血栓栓塞症患者右心功能不全与栓塞范围的相关性研究

目的明确急性肺血栓栓塞症（PTE）患者肺栓塞（PE）范围与右心功能不全的关系，探讨利用PE范围诊断右心功能不全的可行性。方法明确诊断为急性PTE的348例患者中，被超声心动图检查诊断为右心功能不全212例和右心功能正常136例。348例急性PTE患者均进行肺通气／灌注（V／Q）显像，用SPSS 11．5软件对PE范围与右心功能进行，检验、直线相关分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果PE范围积分（1～36，11．4±7．1）与右心功能不全参数[右心室／左心室前径比值（RVD／LVD）为0．52±0．22、右心室／左心室横径比值（RVTD／LVTD）为0．88±0．26、三尖瓣返流压差（TRPG）为（31．93±21．79）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和右心室室壁运动幅度（RVAWM）为（5．77±1．99）mm]呈明显相关（r=0．32，0．45，0．38，-0．37，P均〈0．001），右心功能不全组患者的PE范围（3～36，15．1±6．3）明显高于右心功能正常组（1—15，5．6±3．3；χ^2=445．93，P〈0．001）；PE范围诊断右心功能不全的ROC曲线下面积为0．986，Z〉2．58，P〈0．01。结论PTE患者右心功能状况与栓塞范围明显相关，PE范围对右心功能的诊断具有重要的参考价值。

非体外循环下冠脉搭桥术病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的评价

目的拟采用食管超声心动图(TEE)法评价容量性肺动脉导管法监测右心容量参数的可行性。方法拟行非体外循环下冠脉搭桥术病人32例,麻醉诱导后置入食管超声探头,经右颈内静脉置入容量性肺动脉导管。用TEE法测量左室舒张末期容量(LVEDVt)、左室收缩末期容量 (LVESVt)和左室射血分数(LVEFt)以及右室舒张末期容量(RVEDVt)、右室收缩末期容量(RVESVt)和右室射血分数(RVEFt),同时采用容量性肺动脉导管法测定右室舒张末容量(RVEDVv)、右室收缩末容量(RVESVv)和右室射血分数(RVEFv)。10min内经外周静脉快速输入6％羟乙基淀粉10ml/kg,在容量负荷试验后即刻,采用容量性肺动脉导管法和TEE法同时测定RVEDV、RVESV和RVEF。结果与基础值比较,容量负荷试验后RVEDVv、RVESVv、RVEDVt、RVESVt、LVEDVt和LVESVt增加(P<0．05), RVEFv、RVEFt和LVEFt的变化无统计学意义。容量负荷前后,△RVEDVv、△RVESVv、△RVEDVt、△RVESVt、△LVEDVt和△LVESVt之间的差异无统计学意义。结论容量性肺动脉导管法用于监测非体外循环下冠脉搭桥术病人的右心室容量参数是可行的。