寰枢关节后路内固定稳定性的生物力学比较研究

目的:比较寰枢椎后路手术中常用的Gallie、Brooks、Magerl双螺钉、Magerl单螺钉等内固定方法单独应用或联合应用时的力学稳定性,为临床选择治疗术式提供实验依据。方法:取5具新鲜冷冻人体颈椎(C1～C5)标本,固定C1和C2～C5,仅保留C1～C2之间活动。切断寰椎横韧带和齿状突,造成寰枢关节不稳定。每个标本依次行Magerl单螺钉、Magerl双螺钉、Gallie、Magerl单螺钉+Gallie、Magerl双螺钉+Gallie、Brooks固定。在生物力学试验机上应用位移控制法测定各组的稳定性,前屈和侧屈的位移定为1mm,旋转角度为3°。测定正常组、损伤组及内固定各组在前屈、双侧侧屈和旋转状态下的刚度,比较内固定各组的稳定性。结果:在各组内固定中,Magerl双侧侧块螺钉+Gallie刚度最大,最稳定。Magerl单螺钉+Gallie和Magerl双螺钉相比,在各种状态下,二者刚度均无显著性差异(P>0.05),在旋转状态下,其刚度值分别为1.55±0.07Nm/3°和1.44±0.13Nm/3°(P>0.05);而Magerl单螺钉的刚度在各种状态下均明显低于Magerl双螺钉(P<0.05),其中在旋转状态下分别为0.96±0.17Nm/3°和1.44±0.13Nm/3°(P<0.05)。结论:Magerl单螺钉+Gallie钢丝固定稳定性好,可替代Magerl双螺钉,而Magerl单螺钉固定效果不佳,应尽量避免单独使用。

寰枢关节前后路侧块螺钉内固定的生物力学比较

目的:比较寰枢关节前、后路侧块螺钉固定的效果,并测定其双侧、单侧侧块螺钉固定的稳定性,为临床应用提供理论依据。方法:取5具新鲜冷冻人体颈椎标本C1￣C5,用牙托粉和螺钉固定C1和C2-C5,保留C1-C2之间的活动。切断寰椎横韧带和齿状突,造成寰枢关节不稳定,每个标本依次行前路单侧、前路双侧、Margel单侧、Margel双侧侧块螺钉固定。在生物力学试验机上应用位移控制法测定6种状态下的稳定性,前屈和侧屈的位移定值为1mm,旋转角度为3°。测定完好标本、损伤后及各种内固定下在前屈、双侧侧屈和旋转状态下的刚度,比较其稳定性。结果:所有内固定组的刚度均明显高于损伤组及完好组的刚度,前路双侧侧块螺钉和后路双侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异。前路双侧侧块螺钉固定在前屈、左侧屈、右侧屈、旋转时的稳定性高于前、后路单侧侧块螺钉;前路单侧侧块螺钉与后路单侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异。结论:前、后路双侧侧块螺钉固定效果好,可单独应用于临床;而单侧侧块螺钉稳定性不足,术后需加用外固定。

提高七年制医学生骨科病历书写质量的几点体会

提高七年制医学生硕士阶段临床实习病历书写质量,不仅关系到教学质量,还关系到医疗安全。本文作者结合多年的带教实践,对七年制医学生骨科病历书写的指导方法进行了一些尝试,提出首先要强化病历质量重要性的教育,其次要培养围绕"住院目的"为主线的逻辑思维模式。指导病历书写是利于师生共同提高的教学相长过程。

移位肱骨近端骨折的内固定治疗

目的探讨移位肱骨近端骨折的内固定治疗方法和疗效。方法手术治疗移位肱骨近端骨折47例。21例行闭合复位肱骨近端交锁髓内钉(PHN)内固定,9例行切开复位肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定,17例行切开复位异型钢板固定。结果随访1～3年,平均1.5年。所有骨折在2～6个月内愈合,其中3例内固定松动后畸形愈合,1例发生肱骨头坏死。PHN内固定优良率为85.7%(18/21),LPHP内固定优良率为77.8%(7/9),异型钢板固定优良率为41.2%(7/17)。结论移位肱骨近端骨折的治疗需根据骨折的严重程度选择恰当的治疗方法。手术是否微创及内固定能否允许术后早期和全面的康复训练是影响疗效的关键因素。