基于微信平台的PBL教学法在血液科见习中的应用

目的探讨基于微信平台的以问题为基础的教学方法(problem-based learning,PBL)在血液科见习中的作用。方法基于目前传统医学教学模式存在的问题,本文提出开展PBL教学模式的重要性,并将微信平台与PBL模式相结合应用到血液科见习教学中。结果微信平台与PBL教学法相结合,在血液科见习中能够调动临床医学生学习的积极性,培养了临床思维能力,增进了师生、学生间交流,提高了临床教学质量。结论基于微信平台的PBL教学法在血液科见习中可发挥有效作用,值得进一步总结应用。

USP5表达水平在急性髓系白血病中的意义及其对AKT/mTOR/4EBP1信号通路的调控作用研究

目的:探讨USP5在急性髓系白血病(AML)中的临床意义、功能作用和潜在下游机制。方法:基于TCGA数据库分析USP5在AML和正常组织中的表达及其与患者生存的相关性。利用慢病毒在Jurkat和HL-60细胞中敲低和过表达USP5,分别通过RT-qPCR和Western blot检测USP5 mRNA和蛋白的表达。通过CCK-8和甲基纤维素集落形成实验进行细胞增殖和生长检测,流式细胞术分析细胞周期和细胞凋亡。结果:与正常组织相比,USP5在AML中高表达,USP5的上调与AML患者的生存呈负相关。敲减和过表达USP5分别会抑制和促进AML细胞的增殖和集落生长。敲减USP5的Jurkat和HL-60细胞可导致细胞周期停滞和细胞凋亡,此外,敲除USP5可以抑制AKT、mTOR和4EBP1的磷酸化。结论:过表达USP5与AML患者的不良预后相关。靶向调控USP5可抑制AKT/mTOR/4EBP1信号传导,抑制AML细胞的增殖和生长。

人细小病毒B19感染4例报道并文献复习

人类细小病毒B19感染可诱发免疫功能低下的患者发生传染性红斑、关节痛、贫血和其他血细胞减少。本文报告4例由骨髓细胞涂片检查发现,并通过PCR方法确诊的人类细小病毒B19感染病例。

免疫表型在鉴别急性早幼粒细胞白血病与HLA-DR阴性急性髓系白血病中的应用

目的探讨免疫表型在急性早幼粒细胞白血病(APL)和HLA-DR阴性的急性髓系白血病(AML)之间的鉴别诊断中的价值。方法回顾性研究2014年至2024年间收治的42例APL患者和28例初治及复发的HLA-DR阴性AML患者。通过流式细胞免疫表型分析,比较两组患者CD64、MPO、CD7、CD11c、CD9、CD123等抗原的阳性表达率。利用χ2检验进行统计学分析,并应用ROC曲线评估CD9和CD123的表达模式,以及CD64^(+)MPO^(+)CD7^(-)CD11c^(-)对APL的诊断价值。结果AML组患者的CD64、CD9、MPO阳性率显著低于APL组,而CD11c、CD7阳性率显著高于APL组,差异具有统计学意义(P<0.05)。CD64^(+)MPO^(+)CD7^(-)CD11c^(-)的综合抗原积分表达模式在鉴别诊断APL方面的ROC曲线下面积(AUC^(ROC))为0.859,敏感性为93.8%,特异性为75.0%,CD9/CD123的鉴别诊断APL的AUC^(ROC)为0.919,敏感性为83.3%,特异性为84.0%;而联合应用CD9/CD123和综合抗原积分的诊断模式,AUC^(ROC)为0.955,敏感性为83.3%,特异性为100%。结论CD9/CD123表达模式及CD64^(+)MPO^(+)CD7^(-)CD11c^(-)联合应用可作为鉴别诊断APL与HLA-DR阴性的AML的重要依据.

血液病患者血小板输注效果分析

目的研究血液病患者血小板输注无效的相关因素。方法收集2012年1月至2019年1月北京市第六医院儿童及成人血液病反复住院的符合研究标准的283例患者共计1675例次机采血小板输注数据,根据输血后患者临床状态(出血情况停止或好转)和血小板增加指数(corrected count of increment, CCI)将患者分为血小板输注有效组和无效组。对可能导致血小板输注无效的因素(性别、年龄、疾病诊断、血型、脾大小、有无发热、有无输血过敏反应、血小板输注次数、输注前PLT、输注后24hPLT)进行分类统计分析。结果免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP)、再生障碍性贫血(aplastic anemia, AA)和骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome, MDS)血小板输注有效率较低,分别为43.8%、51.9%和57.6%。有妊娠史者血小板输注有效率下降(59.6%比70.8%),输注次数增多血小板输注有效率下降(88.8%降至56.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。随着输注前PLT降低及患者年龄增加,输注有效率逐渐下降(78.0%降至52.0%,82.3%降至50.2%),差异均有统计学意义(P<0.05)。输注血小板时有发热(体温>38.3℃)、有输血过敏反应及脾大者输注有效率明显低于无发热、无输血过敏反应及无脾大者(51.9%比67.4%、52.6%比63.8%、50.6%比66.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论影响血小板输注疗效的因素包括患者年龄、妊娠史、发热、脾大、输注前PLT及血小板输注次数。

miR-203a-5p靶向调控JAG1对多发性骨髓瘤细胞增殖、周期调控的作用及机制研究

目的:探讨miR-203a-5p在多发性骨髓瘤(MM)中的生物学功能及其调控机制。方法:采用稳健排序整合方法对GEO数据库中的3个miRNA表达谱(GSE16558、GSE24371和GSE17498,包含131个MM样本和17个正常浆细胞样本)进行差异性表达整合分析。用慢病毒构建了能稳定过表达miR-203a-5p的MM细胞株。采用qRT-PCR方法检测MM细胞株RPMI8226及U266中miR-203a-5p的表达情况,并检测miR-203a-5p表达上调后对MM细胞增殖及细胞周期表型的影响。应用稳定表达miR-203a-5p的U226细胞进行裸鼠成瘤实验,评价miR-203a-5p在体内肿瘤发生中的作用。利用Target Scan和miRanda等生物预测软件预测miR-203a-5p的候选靶基因,利用荧光素酶报告基因实验、qRT-PCR和Western blot研究MM细胞中miR-203a-5p的潜在靶点。结果:miR-203a-5p在MM细胞系中的表达显著低于正常浆细胞。miR-203a-5p过表达可以抑制RPMI8226和U266细胞的增殖和细胞周期进展。动物体内实验表明,上调miR-203a-5p可以明显抑制体内肿瘤的生长。通过双荧光素酶报告基因实验证实了JAG1的3’UTR区域可以与miR-203a-5p结合,JAG1是miR-203a-5p的作用靶基因。此外,回复实验结果显示,过表达JAG1可以逆转由miR-203a-5p引起的细胞增殖抑制及周期阻滞。结论:miR-203a-5p通过靶向调控JAG1抑制多发性骨髓瘤细胞的增殖和细胞周期进展,从而发挥抑癌作用,该分子有望作为一种基于miRNA的MM治疗靶点。

冷凝集素病致血细胞分析仪检测结果异常二例报告

目的探讨冷凝集素病所致红细胞凝集对血细胞分析仪检测结果的影响。方法对2例血细胞分析仪检测结果异常的冷凝集素病的临床资料进行回顾性分析。结果 2例冷凝集素病外周血标本在室温下出现红细胞凝集现象,导致血细胞分析仪测定的红细胞、红细胞比容(HCT)明显降低,红细胞平均血红蛋白(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)明显增高,37℃水浴10 min后再测定其红细胞值明显升高,HCT、MCH、MCHC亦趋于正常。结论冷凝集素病患者室温时外周血标本易出现冷凝集现象,导致血细胞分析仪检测结果异常。

翻转课堂结合OSCE考核模式在血液科本科教学中的应用

目的探讨翻转课堂结合客观结构化临床考试(OSCE)考核系统在血液科本科教学中的有效性及可行性。方法选择首都医科大学2014级本科学生,随机分为2组各40人,试验组采用翻转课堂教学,对照组采用传统模式教学,通过OSCE考核系统比较2组的教学效果。结果试验组OSCE考核成绩为84.40±6.46分,高于对照组80.78±6.67分,差异具有统计学意义;2组基础理论知识笔试成绩无统计学差异。试验组的学生对于翻转课堂教学模式在整个教学过程实施中得到认可。结论在血液科本科课程教学过程中采用翻转课堂教学结合OSCE考核模式,可以提高学生的学习成绩,调动学生的学习兴趣,增进师生、学生间交流,是一种有效的教学模式,值得进一步研究和推广。

胜任力培养模式在血液科住院医师规范化培训中的应用

目的探索胜任力培养模式在血液科住院医师规范化培训中的作用。方法以2015年6月-2017年12月在某院血液科轮转的规范化培训的住院医师共50人为研究对象,按随机分组的方法分为两组:实验组25人应用胜任力教学培养模式、对照组25人应用传统三级医师教学模式。培训结束后,两组规培医师采用360度评价法进行全方位评估。结果实验组和对照组在医学知识、临床思维、临床技能、职业道德、团队协作和医患沟通方面比较,差异均具有统计学意义,P值分别为0.02、0.01、0.03、0.03、0.02、0.04;考试成绩级别结果显示在医学知识、临床思维、临床技能、医患沟通和等级为5级的规培医师比例,实验组和对照组差异均具有统计学意义,P值分别为0.00、0.01、0.00、0.04;护士对实验组和对照组在团队协作、职业道德方面评价结果差异具有统计学意义,P值分别为0.01、0.01、0.04;患者对实验组和对照组在团队协作、职业道德方面评价结果差异具有统计学意义,P值分别为0.04、0.03、0.02。结论胜任力培养模式可明显提高规范化培训住院医师的职业素养。

急性白血病患者感染危险因素的相关研究

急性白血病（AL）是血液系统的恶性克隆性疾病,白血病细胞大量增生累积,使正常造血受抑制。感染是急性白血病患者的常见并发症之一,严重者可危及生命。本研究回顾性分析了首都医科大学附属潞河医院血液科病房近2年收治的急性白血病患者的临床资料,筛选感染危险因素,现报告如下。

基于GEO数据库筛查急性淋巴细胞白血病糖皮质激素耐药相关基因

目的:基于全基因组表达芯片筛查急性淋巴细胞白血病糖皮质激素耐药相关的基因,分析其可能参与的信号传导通路。方法:从GEO数据库中下载表达谱数据集,应用R软件分析急性淋巴细胞白血病糖皮质激素敏感组与耐药组差异表达基因(DEGs),并对差异基因进行基因功能(GO)分析和信号通路富集分析,构建基因间相互作用网络,筛选出关键基因。结果:共筛选出差异基因109个,其中表达上调基因86个,下调基因23个。GO富集分析得到DEGs主要涉及免疫应答,凝血调节,细胞增殖和凋亡、细胞迁移等生物过程;pathway分析发现DEGs主要富集参与MAPK信号通路、Toll样受体信号通路、NF-κB-MAP通路、细胞凋亡等;互作网络分析挖掘出的关键基因FOS、NFKB1、MAP2K1、IRS1、CASP3。结论:糖皮质激素耐药的急性淋巴细胞白血病存在基因差异表达,筛选出耐药相关的重要作用基因及信号通路。

多发性骨髓瘤患者骨髓中CD56和CD117水平表达对评估疾病预后的价值

目的探讨多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者CD56和CD117表达在疾病预后评估中的价值。方法选取2019年12月~2020年12月首都医科大学附属北京潞河医院32例初诊MM患者,根据骨髓中CD56和CD117表达,分为CD56+CD117+,CD56+CD117-,CD56-CD117+和CD56-CD117-四组,分别检测各组骨髓瘤细胞数、M蛋白含量和细胞遗传学结果;采用单因素方差分析CD56,CD117表达与骨髓瘤细胞数量、细胞遗传学结果在疾病预后判断中的意义。结果CD56和CD117阳性率分别为62.5%和33.3%。CD56-CD117-组骨髓瘤细胞为36.6%±23.9%明显高于其他三组(5.5%±2.8%,12.1%±7.3%,24.4%±5.9%),差异有统计学意义(F=4.061,P=0.022)。TP53阳性率在CD56-组(25%)显著高于CD56+组(14.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.854,P=0.04)。CD117+组与CD117-组相比,TP53,1q21+,IGH融合阳性率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.323~2.677,均P>0.05)。TP53和CCDN1/IGH阳性率在CD56-CD117-组(33.3%和50.0%)明显高于CD56+CD117+组(20.0%和40.0%)和CD56+CD117-组(11.1%和33.3%)差异均有统计学意义(χ^(2)=6.036~14.579,均P<0.05)。结论CD56-和CD117-MM患者肿瘤负荷较高,并且出现TP53缺失、CCND1/IGH融合和复杂核型等细胞遗传学异常风险较高,预后较差。

维布妥昔单抗治疗淋巴瘤的研究进展

霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)、间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma,ALCL)及其他淋巴瘤中均有不同程度的CD30表达。维布妥昔单抗(Brentuximab vedotin,BV)作为一种针对CD30的抗体-药物偶联物,使淋巴瘤治疗的取得重要进展。BV目前已被批准用于治疗复发性HL和ALCL,以及HL的移植后维持治疗,并且已被证明对其他表达CD30的淋巴瘤有效。本文就BV在HL、ALCL和其他淋巴瘤中的研究进展进行综述。

计算机辅助识别在急性白血病细胞形态学中的应用

白血病是一组高度异质性的造血系统恶性肿瘤,细胞形态学检查对于筛查白血病至关重要。近年来,随着计算机图像分析技术在医学领域的不断研究,白血病细胞形态学计算机辅助识别技术也得到快速发展。相较人工镜检而言,计算机辅助识别技术快速便捷、省时省力、结果客观准确,可均衡各级医院医师的阅片水平。该文介绍了白细胞形态学计算机辅助识别技术的方法学,总结了其在急性白血病细胞形态学分析领域的研究及应用进展,并展望了未来的发展前景。

伴1q21扩增初治多发性骨髓瘤患者疗效及预后的回顾性分析

目的探讨1q21扩增(1q21+)与初治多发性骨髓瘤(newly diagnosed multiple myeloma,NDMM)患者的治疗疗效及预后的关系,以及1q21+在MM危险分层中的优势。方法回顾性分析选择2015年11月至2021年11月于首都医科大学附属北京潞河医院就诊的NDMM患者作为研究对象,采用iFISH技术检测细胞遗传学异常情况,分析1q21+与以硼替佐米为基础的诱导化疗及自体干细胞移植(autologous stem cell transplant,ASCT)疗效及预后的关系,比较MM R2-ISS与R-ISS的分层优势。结果本研究共纳入159例NDMM患者,1q21+患者79例,非1q21+患者80例,其中41例患者接受RVD方案治疗,118例患者接受非RVD方案治疗。在1q21+的患者中,RVD组的完全缓解(complete remission,CR)率高于非RVD组(P<0.001);RVD组中,1q21+的CR率低于非1q21+的患者(P=0.004)。多因素分析显示,1q21+是NDMM患者无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)的独立危险因素(P<0.05)。在50例接受ASCT的患者中,1q21+患者的1年、3年的OS率及PFS率均较非1q21+患者更低(P=0.055,0.002)。R2-ISS分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的1年PFS率分别为96.3%、95.0%、92.0%和85.4%,3年PFS率分别为88.9%、80.5%、74.0%和61.5%,组间比较差异有统计学意义(P=0.005)。结论1q21+是NDMM患者OS和PFS的独立危险因素,与患者预后不良有关。RVD方案能提高1q21+NDMM患者的缓解深度,ASCT可以改善患者预后,但均不能完全克服1q21+带来的不良影响。在临床中R2-ISS分期在MM危险分层方面具有优越性。

淋巴瘤样肉芽肿病合并脾肿大1例

淋巴瘤样肉芽肿病(lymphomatoid granulomatosis,LYG)是一种少见的EBV感染相关的B淋巴细胞增生性疾病。病因和发病机制不明,临床表现缺乏特异性,多累及结外器官,表现为相应器官受累的症状,最常见于肺、皮肤、中枢神经系统,极少见于肝、脾、淋巴结、骨髓[1,2],病程早期更少见累及肝、脾、淋巴结、骨髓。临床上约10%~15%将最终转化为淋巴瘤[3],目前暂无标准治疗方案。现报道我院1例淋巴瘤样肉芽肿病合并脾肿大患者的诊治过程,以期提高对LYG的认识。

护理程序在白血病患者心理护理中的应用

异的:探讨护理程序在白血病者心理护理中的应用效果.方法:随机从我院门诊选取86例于2013年1月～2014年12月收治的白血病患者进行研究,并根据其入院顺序随机分为两组采用不同的护理方法.43例对照组患者接受常规的心理护理,43例观察组患者则在此基础上应用护理程序,对比两组患者护理干预前后的焦虑和抑郁评分、治疗依从性和护理满意度.结果:①护理干预前,两组患者的SAS和SDS评分无明显差异(P＞0 05),护理干预后,两组患者的SAS和SDS评分均显著下降,和护理前有显著差异(P＜0.05),且观察组两项指标均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).②经对比,观察组患者的依从良好率为79.07％(34/43),明显高于对照组的46.51％(20/43),组间护理满意度比较,观察组的95.35％(41/43)明显高于对照组的76.74％(33/43),差异显著,均具有统计学意义(P＜005).结论:在白血病患者的心理护理中应用护理程序具有显著效果,可有效缓解患者的焦虑和抑郁等负性情绪,提高治疗的依从性和护理满意度,适合进行临床推广.

基于GEO数据库的多发性骨髓瘤细胞焦亡预后分析

目的采用生物信息学分析技术筛选多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)细胞焦亡差异表达基因,并进行预后分析。方法在基因表达谱数据库(GEO)中选取MM细胞焦亡相关基因表达谱芯片数据,采用R软件筛选MM患者肿瘤组织和健康对照组中细胞焦亡差异表达基因。对筛选出的差异表达基因通过Cox回归分析识别预后相关基因,进行预后分析。结果以GSE6477基因表达谱数据集为分析对象,选取与焦亡相关基因匹配共获得焦亡相关基因。将29个差异基因进行预后分析,14个基因(INAVA、P2RY2、NES、NFIX、SPATA17、NLRP2、INHBC、GZMB、CCDC74A、TNF、SNHG28、MUC1、NANOS1、CD6)纳入风险模型构建,生存分析显示年龄、肿瘤分期、风险评分与MM患者预后显著相关。结论通过生物信息学方法,构建了14个细胞焦亡相关基因的MM预后模型,可能为MM患者的个体化治疗和评估提供参考。MM细胞焦亡基因通过生物学过程影响预后。

血液病患者输血不良反应分析

目的探讨血液病患者发生输血不良反应的原因及预防策略。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月于北京市第六医院输血的150例血液病患者临床资料,共输血5184例次,收集输血不良反应回报单,内容包括患者基本信息、诊断、输血类型、输血时间、是否有输血史、妊娠史、输血不良反应史,以及出现临床症状的详细记录,血库每周汇总输血不良反应回报单。结果输血5184例次共发生输血不良反应112例次,发生率2.16%,其中变态反应68例次(1.32%),以输注血小板引起为主;发热44例次(0.85%),以输注悬浮红细胞引起为主,未发现其他输血不良反应。有输血史、过敏史患者输血不良反应发生率均高于无输血史、过敏史患者,差异均有统计学意义[2.34%(102/4350)比1.20%(10/834),χ^(2)=6.899,P=0.009;3.06%(98/3200)比1.42%(14/984),χ^(2)=7.767,P=0.005];女性患者输血不良反应发生率高于男性患者,差异有统计学意义[2.82%(60/2126)比1.70%(52/3058),χ^(2)=8.356,P=0.004];年龄<18岁和≥18岁患者输血不良反应发生率差异无统计学意义[1.16%(3/259)比2.21%(109/4925),χ^(2)=1.295,P=0.255]。结论成分输血不良反应主要表现为变态反应和非溶血性发热,临床医务人员需仔细把控输血指征,选择合适的血液成分,以减少输血不良反应,保障输血安全。

以地西他滨为主方案治疗初发老年人急性髓系白血病近期疗效分析

目的 探讨以地西他滨为主方案治疗初发老年人急性髓系白血病（AML）的临床安全性和有效性.方法 选择2014年6月至2015年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的12例初发老年AML患者,应用地西他滨单药或联合低剂量化疗方案治疗,对12例患者临床资料进行回顾性分析.结果 12例患者中1个疗程达完全缓解（CR）者6例,部分缓解（PR）者5例,未缓解（NR）者1例.6例CR患者中1例在第6个疗程后复发,其余在随访中仍CR;5例PR患者中2例经2个疗程化疗后达CR,1例在第2个疗程化疗后复发,2例在第3个疗程化疗后复发.1例患者经2个疗程化疗后NR,因肺部感染死亡.4例复杂核型患者中3例疗效差,1例达CR,但最终仍复发;其余8例＋8、-X或正常核型患者中7例短期达CR.主要不良反应为骨髓抑制和感染,所有患者均能耐受.结论 地西他滨单药或联合低剂量化疗方案治疗初发老年人AML近期疗效好,耐受性好,安全性高,可作为一线治疗方案.