DRG付费模式下评价及控制分解住院方法探索

目的:评估某三级公立医院DRG支付方式改革过程中重复住院发生情况,尝试建立评估分解住院的可行性方法。方法:收集北京市某三级公立医院2020年11月1日—2023年8月31日所有出院患者相关数据,比较DRG支付方式改革前后重复住院发生情况,筛选改革后的可疑分解住院组,并进行原因分析。结果:DRG支付方式改革后,14天、7天、3天和当天重复住院发生情况较改革前均有所增加(P<0.05)。消化系统恶性肿瘤作为4类再入院率较高的病种,相邻两次住院ADRG组一致率为6.02%。该病种后续入组可能存在拆分DRG组进行分组结算的情况。结论:应当进一步完善医保支付制度,明确分解住院判定,降低分解住院的监督成本,重点管理可避免的非计划再入院。