北京城北地区0~14岁儿童维生素K营养状况的观察研究

目的观察北京城北地区0~14岁儿童维生素K营养状况,为儿童的合理补充维生素K提供理论依据。方法选取2020年11月至2023年3月在北京积水潭医院儿童保健和生长发育门诊就诊的北京城北地区(昌平区、海淀北部地区)儿童274例,采用高效液相色谱串联质谱法(HPLC-MS/MS)测定维生素K_(1)、维生素K_(2)(MK-4、MK-7)水平;采用超声骨密度仪测定骨密度;按照纳入儿童的不同性别、年龄、季节、身高、体重、体质量指数(BMI)等临床资料,比较分析维生素K水平。结果在274例儿童中,0~14岁儿童维生素K_(1)中位水平为0.39(0.25,0.72)ng/mL,维生素K_(1)缺乏率较低,占2.2%(6/274)。维生素MK-4中位水平为0.06(0.05,0.09)ng/mL,维生素MK-4缺乏率占81.4%(223/274);维生素MK-7中位水平为0.55(0.42,0.74)ng/mL,未检测到MK-7缺乏者,维生素K_(2)缺乏主要以MK-4缺乏为主。不同年龄段儿童血清维生素MK-4缺乏率、血清维生素MK-4水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不同季节的儿童血清维生素K_(1)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);夏季的血清维生素MK-4、MK-7水平均最高[0.07(0.05,0.09)ng/mL、0.76(0.55,1.07)ng/mL],冬季均最低[0.05(0.05,0.06)ng/mL、0.50(0.40,0.67)ng/mL],不同季节的儿童血清维生素MK-4、MK-7水平比较差异均有统计学意义(H值分别为11.538、24.424,P<0.05)。体重>P_(10)与体重≤P_(10)的儿童血清维生素K_(1)、MK-7水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);体重>P_(10)的儿童血清维生素MK-4水平[0.06(0.06,0.09)ng/mL]高于体重≤P_(10)者[0.05(0.05,0.07)ng/mL],经比较差异有统计学意义(Z=-3.026,P<0.05)。不同BMI的儿童血清维生素MK-7水平比较差异无统计学意义(P>0.05);不同BMI的儿童血清维生素K_(1)、MK-4水平比较差异均有统计学意义(H值分别为6.627、9.582,P<0.05)。在不同性别、年龄、身高、骨密度因素中,儿童血清维生素K_(1)、MK-4、MK-7水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在北京城北地区0~14岁儿童中,维生素K_(2)缺乏率较高,以MK-4缺乏为主,维生素K_(2)水平有季节性差异,肥胖儿童维生素K水平低于正常儿童。

体成分分析水负荷参数对不同模式透析患者预后的影响:多中心前瞻性队列研究

背景维持性血液透析(MHD)和腹膜透析(PD)是当前尿毒症患者主要的治疗方式,如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容,应用体成分分析(BCM)对不同模式透析患者转归的影响仍有争议。目的研究BCM中的水负荷(OH)参数与MHD和PD患者预后的关系。方法纳入2017年10月—2022年3月在首都医科大学附属北京积水潭医院、北京博爱医院、航空总医院、北京市昌平区医院、北京市昌平区中西医结合医院维持性透析的334例患者为研究对象。根据患者采用肾脏替代治疗模式,将患者分为MHD组(n=188)和PD组(n=146)。通过电子病历系统收集患者一般资料,收集BCM相关参数。对纳入研究的患者进行随访,记录透析治疗参数、体质量、收缩压、舒张压,计算多次随访结果的平均值,随访期间记录终点事件,首要终点事件为全因死亡(ACM),次要终点事件包括心血管事件(CVE)、复合不良事件(CAE)、外科手术或骨折(SOF)。采用Spearman秩相关分析探究终点事件与BCM参数的相关性,多因素逐步Logistic回归分析探究患者发生次要终点事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者ACM生存曲线,采用Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异。采用多因素Cox回归分析探究患者ACM的影响因素。结果共311例患者完成了随访,中位随访时间29.9(18.0,36.0)个月,随访截至2022-09-30,其中MHD组176例,PD组135例完成了随访。MHD组透析龄、体质量、目标体质量、脂肪组织含量、脂肪含量、脂肪组织指数高于PD组,OH低于PD组(P<0.05)。MHD组体质量平均值、目标体质量平均值、收缩压平均值、脂肪组织含量平均值、脂肪组织指数平均值高于PD组,OH平均值、水负荷标准差(OHsd)、水负荷最大变化值(OHd)、水负荷最大变化值低于PD组。MHD组CVE、CAE、SOF的发生率分别为16.5%(29/176)、39.2%(69/176)、4.0%(7/176),PD组分别为45.9%(62/135)、83.0%(112/135)、8.2%(11/135)。MHD组CVE、CAE发生率低于PD组(χ^(2)=32.009,P<0.001;χ^(2)=60.132,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示MHD组细胞外水平均值/细胞内水平均值(OR=57.974,95%CI=1.393~2413.247)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.255,95%CI=1.076~1.462)为CAE的影响因素(P<0.05);PD组患者年龄(OR=1.029,95%CI=1.008~1.052)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.962,95%CI=1.355~2.842)为CAE的影响因素(P<0.05)。两组患者ACM的Kaplan-Meier生存曲线结果示,PD组ACM发生率高于MHD组(χ^(2)=7.145,P=0.008)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄是MHD组ACM的影响因素(HR=1.070,95%CI=1.019~1.123),舒张压平均值(HR=0.942,95%CI=0.854~0.992)、OHsd(HR=3.612,95%CI=2.072~6.296)是PD组ACM的影响因素。结论PD患者首要终点事件、次要终点事件发生率高于MHD患者,且PD患者较MHD患者OH更明显,BCM所得OH值的波动可以预测PD患者的ACM。

不同含米诺环素四联方案在幽门螺杆菌感染初治患者中的疗效及卫生经济学评价

目的评价不同含米诺环素四联方案在幽门螺杆菌(Hp)感染初治患者中的疗效及卫生经济学。方法回顾性分析2022年1月1日至2023年7月31日于首都医科大学附属北京积水潭医院接受含米诺环素四联方案根除治疗的554例Hp感染初治患者的临床资料。根据根除治疗方案的不同分为MAPB组(166例)、MMPB组(81例)和MLPB组(307例)。MAPB组为米诺环素-阿莫西林-质子泵抑制剂(PPI)-铋剂方案;MMPB组为米诺环素-甲硝唑-PPI-铋剂方案;MLPB组为米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案;3组疗程均为14 d。结局指标包括Hp根除率和不良反应发生率。以上述研究结果作为参数,分别采用多方案比较法和净效益法对所有治疗方案进行评估并筛选优势方案。通过敏感性分析评价所得结果的稳定性。结果MAPB组、MMPB组和MLPB组患者Hp根除率分别为92.8%(154/166)、84.0%(68/81)和94.1%(289/307),3组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.382,P=0.009)。554例患者中185例(33.4%)在根除治疗期间报告了药物不良反应。其中,MMPB组患者不良反应发生率最高(46.9%),组间差异有统计学意义(χ^(2)=38.545,P<0.001)。多方案比较法结果显示,上述3种方案均非绝对劣势方案。多方案比较法和净效益法结果均显示,米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案为优势方案。敏感性分析结果显示,米诺环素-阿莫西林-PPI-铋剂方案的根除率对结果影响较大。结论含米诺环素四联方案用于Hp感染初治患者的根除治疗显示出较好的效果。其中,米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案可能具有最优的卫生经济学价值。

老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的风险预测回归模型构建

目的 构建老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的风险预测回归模型。方法 回顾性分析2017年5月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京积水潭医院的2669例老年髋部骨折患者的临床资料,根据围手术期是否并发肺炎将研究对象分为并发肺炎组(并发肺炎,322例)和未并发肺炎组(未并发肺炎,2347例)。采用单因素分析和多因素logistic回归方法分析老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的独立影响因素,并构建logistic回归模型。采用受试者操作特征曲线分析回归模型对老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的预测价值。结果 单因素分析结果显示,性别、年龄、骨折类型、手术方式、住院时间、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病、急性冠脉综合征、谵妄、低蛋白血症、电解质紊乱与老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎显著相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,性别、年龄、骨折类型、手术方式、住院时间、呼吸系统疾病、急性冠脉综合征、低蛋白血症均为老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的独立影响因素(P<0.05),构建回归模型为logit(P)=0.574×性别+0.05×年龄+0.705×骨折类型+0.545×手术方式+0.149×住院时间+0.772×呼吸系统疾病+0.849×急性冠脉综合征+0.702×低蛋白血症-8.002。受试者操作特征曲线分析结果显示,该回归模型预测老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的曲线下面积为0.751,敏感度为0.699,特异度为0.684。结论 性别、年龄、骨折类型、手术方式、住院时间、呼吸系统疾病、急性冠脉综合征、低蛋白血症为老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的独立影响因素,基于上述影响因素构建的风险预测回归模型对老年髋部骨折患者围手术期肺炎的发生具有良好预测价值。

基于衰弱指数对老年冠心病患者出院半年内不良事件的预测研究

目的探究衰弱指数对老年冠心病患者出院半年内不良事件的预测价值。方法选取2020年1月~2022年1月期间在首都医科大学附属北京积水潭医院就诊并确诊为冠心病的184例老年患者,所有患者进行衰弱指数评估,并在出院后进行6个月的随访,按照是否衰弱分为衰弱组、非衰弱组。通过查阅患者的门诊及住院记录,以及电话随访,追踪记录患者6个月内的再住院情况、全因死亡、再发急性心肌梗死及大出血情况。结果184例患者中,96例衰弱指数(0.68±0.12),88例衰弱指数(0.14±0.02),衰弱发生率52.17%。衰弱组96例、非衰弱组88例,两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病和冠心病方面差异无统计学意义(P>0.05)。而衰弱组中心功能Ⅰ级的患者占2%,Ⅱ级的患者占60.4%,Ⅲ级的患者占27.1%,Ⅳ级的患者占10.4%。非衰弱组中心功能Ⅰ级的患者占13.6%,Ⅱ级的患者占62.5%,Ⅲ级的患者占20.5%,Ⅳ级的患者占3.4%。两组患者间心功能分级比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.863,P=0.017),其中Ⅰ级和Ⅳ级的比例在衰弱组中较高。两组患者间并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。衰弱组有9例(9.38%)患者发生再发急性心肌梗死,4例(4.17%)发生大出血,8例(8.33%)发生全因死亡,3例(3.12%)患者需要再次住院。两组大出血、全因死亡、再住院次数比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.990、3.990、3.260、6.356,P<0.05)。logistic回归分析发现,衰弱指数是老年冠心病患者6个月内再住院、全因死亡、急性心肌梗死、大出血的独立预测因素(P<0.05)。结论衰弱指数与老年冠心病患者6个月内再住院、全因死亡、急性心肌梗死、大出血方面显著相关,是其独立预测因素。临床对于此类老年冠心病出院后,仍应重视对衰弱患者的管理和监护,专门针对冠心病患者的衰弱指数研究,并对患者予以特定的康复训练、营养支持等,以保障患者的整体健康和生活质量。

吸氧结合早期良肢位摆放在脑梗死偏瘫患者中的应用效果及对肢体功能的影响

目的 探讨脑梗死偏瘫患者采用吸氧结合早期良肢位摆放干预的效果及对患者肢体功能的影响。方法 选择2021年5月至2022年5月收治的94例脑梗死偏瘫患者,随机分为2组,每组47例。对照组采用常规干预观察组给予吸氧结合早期良肢位摆放干预,比较2组的干预效果。结果 2组干预后的心理弹性量表(CD-RISC)评分高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组自我管理能力各维度评分高于对照组(P<0.05)。观察组生活质量各维度评分高于对照组比偏(P<0.05)。2组干预后的步行能力、下肢运动功能、日常运动能力评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为97.87%高于对照组的76.60%(P<0.05)。结论 脑梗死偏瘫患者采用吸氧结合早期良肢位摆放干预,能有效改善患者的心理状态,提高其肢体功能、自我管理能力和生活质量,患者的护理满意度高。

基于营养筛查结果的饮食干预对脑梗死后吞咽障碍患者营养状态与吞咽功能的影响

目的探讨基于营养筛查结果的饮食干预对脑梗死后吞咽障碍患者营养状态与吞咽功能的影响。方法纳入2021年8月至2022年8月收治的脑梗死后吞咽功能障碍患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用常规干预,观察组采用基于营养筛查结果的饮食干预,比较2组的营养状况、食物吞咽障碍程度、吞咽功能、生活质量和并发症发生情况。结果2组干预后的营养状况均优于干预前,观察组优于对照组(P<0.05)。2组干预后的吞咽障碍的程度评分(VGF)均高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05)。2组干预后的标准吞咽功能评价量表(SSA)评分均低于干预前,观察组低于对照组(P<0.05)。2组干预后的吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分均高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.50%低于对照组的27.50%(P<0.05)。结论给予脑梗死后吞咽障碍患者基于营养筛查结果的饮食干预措施,能有效改善患者的营养状况、食物吞咽障碍程度和吞咽功能,提高患者的生活质量,降低并发症。

维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展情况及危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)进展情况及其危险因素。方法纳入2019年12月─2022年4月在北京积水潭医院进行维持性血液透析的47例患者,回顾性收集他们随访期内进行的2次腰椎定量CT图像,依次提取8个层面,采用Image J软件进行AAC评分。根据年平均AAC评分增长量将患者分为AAC缓慢进展组(n=23)和快速进展组(n=24),进行单因素及多因素分析。结果中位随访时间2.15(2.14,2.20)年,95.74%的患者出现AAC进展,初次AAC评分中位数59.55(20.03,122.46),复查AAC评分中位数进展至78.25(31.93,141.92)。与AAC缓慢进展组相比,AAC快速进展组患者吸烟比例(χ^(2)=6.715,P=0.010)、初次AAC评分(Z=-3.629,P<0.001)、时间平均血磷(t=-3.538,P=0.001)、时间平均钙磷乘积(t=-3.173,P=0.003)、时间平均全段甲状旁腺激素(t=-3.060,P=0.004)均升高,口服碳酸司维拉姆(Z=-2.122,P=0.034)和盐酸西那卡塞(Z=-2.880,P=0.004)的时间延长。多因素Logistic回归提示初次AAC评分(OR=1.020,95%CI:1.006~1.035,P=0.005)和时间平均血磷(OR=115.585,95%CI:3.412~3915.747,P=0.008)是MHD患者AAC快速进展的危险因素。结论MHD患者AAC进展速度快,高的初始AAC评分和高磷血症是MHD患者AAC快速进展的危险因素。

整体干预对高血压脑出血患者的应用效果及对患者负性情绪的影响

目的探讨整体干预对高血压脑出血患者的应用效果及对患者负性情绪的影响。方法收治的高血压脑出血患者92例随机分为对照组和观察组,每组46例,对照组和观察组患者分别采用常规干预和整体干预措施,比较2组患者的干预效果[Barthel指数(BI),美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS),自制调查问卷评估患者知识掌握度、康复锻炼掌握度和治疗方法认知度,Fugl-meyer运动功能评分]和负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]改善情况。结果2组干预前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后SAS、SDS分低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组干预前的Barthel指数(BI)和美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后的BI高于干预前,观察组高于对照组,2组干预后的NIHSS评分低于干预前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的高血压脑出血知识掌握度、康复锻炼方法掌握度和治疗方法认知度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手指、平衡、上肢、下肢的Fugl-Meyer评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗依从性为高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者采用整体干预措施,能有效缓解患者的负性情绪,且干预效果显著。

左心房应变与左心室射血分数轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死患者血清N末端B型脑钠肽前体水平的相关性研究

目的探讨左心房应变与左心室射血分数(LVEF)轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性。方法入选2022年3—12月于首都医科大学附属北京积水潭医院心内科首次诊断急性STEMI并在24 h内行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,急性期LVEF>40%的患者。应用二维斑点追踪技术分析患者的左心房应变参数。根据左心房储存期纵向应变(LASr)数值将患者分为LASr减低组和LASr正常组。比较2组患者临床资料及超声资料。采用多元线性回归模型分析LASr与LVEF轻度降低或保留的STEMI患者血清NT-proBNP峰值的关系。结果51例接受PCI治疗且急性期LVEF>40%的急性STEMI患者中,LASr减低组22例(43.1%),LASr正常组29例(56.9%)。LASr减低组年龄、NT-proBNP峰值均高于LASr正常组[(60±12)岁比(50±12)岁、1679.0(811.4,2133.2)ng/L比584.2(201.5,1524.0)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。LASr减低组左心房通道期纵向应变、左心房收缩期应变高于LASr正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归模型分析结果表明,校正前壁心肌梗死、肌酸激酶同工酶峰值、LVEF后,LASr是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者血清NT-proBNP峰值的独立影响因素(P=0.039)。结论LASr是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者PCI治疗围手术期NT-proBNP峰值的独立影响因素。

基于定量CT不同年龄患者腰椎骨质疏松的危险因素分析

目的探讨基于定量CT分析不同年龄阶段患者腰椎骨质疏松的危险因素。方法选取2018年1月至2020年1月就诊于首都医科大学附属北京积水潭医院,完善定量CT检测体积骨密度和血清检测骨代谢标志物患者600例,根据腰椎定量CT测量的体积骨密度结果分为骨量正常组210例、骨量减少组151例、骨质疏松组239例。比较三组患者一般临床及实验室指标,采用多因素logistic回归分析骨质疏松的危险因素,并按照年龄分层分别分析不同年龄段骨质疏松的危险因素。结果三组分析显示,骨质疏松组年龄更大、女性所占比例更高、白蛋白水平更低、碱性磷酸酶更高、肾小球滤过率更低、血尿酸更低、25-维生素D水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,校正其他因素后,年龄为总人群骨质疏松的独立危险因素(P<0.05)。各年龄段多因素logistic回归分析显示,年龄<45岁阶段患者未发现有统计学意义的危险因素;年龄45~<60岁阶段患者增龄(OR=1.179,95%CI:1.013~1.372)为骨质疏松的危险因素、女性(OR=0.141,95%CI:0.042~0.471)为骨质疏松的保护因素;年龄60~<75岁患者年龄(OR=1.235,95%CI:1.087~1.404)、女性(OR=10.197,95%CI:3.223~32.260)为骨质疏松的危险因素;年龄≥75岁患者N-端骨钙素(OR=1.125,95%CI:1.013~1.249)为骨质疏松的危险因素。结论年龄45~<60岁患者,年龄和性别是骨质疏松的影响因素,随着年龄的进一步增长,年龄和性别已经不是影响骨质疏松的主要因素,N-端骨钙素是骨质疏松的主要危险因素。

血液净化设备血压测量模块的计量检测初探

目的血液净化设备血压测量模块在实际临床使用过程中,存在血压测量值波动较大及血压测量值准确性不确定的现象。为此,本文针对血液净化设备血压测量模块进行计量检测,评估其临床使用中的准确性。方法基于血液净化设备血压测量模块的设计原理,依据国内《JJG 692—2010无创自动测量血压计检定规程》,并参考美国高血压学会颁布的BHS标准,以及美国国家标准学会与美国医疗器械促进协会联合颁布的ANSI/AAMI标准,利用ProSim 8生命体征模拟仪,对血液净化设备血压测量模块进行血压示值重复性(收缩压、舒张压)及血压示值准确性(收缩压、舒张压)检测。检测涉及威高日机装及费森尤斯2种品牌的4种机型,共计27台血液净化设备。结果参与本次检测的血液净化设备血压测量模块的血压示值重复性合格率均为100%;血压示值准确性具有随标准血压设定值的增高而降低的趋势,不同机型的血压测量模块在血压类型(收缩压/舒张压)、血压示值区间、血压示值误差数值等方面表现出各自的特点,且存在一定比例的血压示值准确性不合格率。结论在实际临床使用过程中,血液净化设备血压测量模块具有血压示值重复性好,血压示值准确性存在一定问题的特点。因此,关注并定期开展血液净化设备血压测量模块计量检测工作,对于及时发现血压测量模块使用问题,为临床工作中准确进行患者血压监测提供设备和技术保证是非常有必要的。

多回波Q-Dixon与HISTO技术测量血液透析患者大腿肌肉脂肪含量的相关性及一致性

目的探讨水脂分离多回波定量Dixon(Q-Dixon)技术与单体素高速多回波T2校正(HISTO)磁共振波谱技术对血液透析患者大腿肌肉脂肪含量测量结果的相关性及一致性。方法选择2022年2—9月在首都医科大学附属北京积水潭医院接受血液透析的72例患者为研究对象,使用3.0 T磁共振成像多回波Q-Dixon技术和HISTO技术对受试者大腿肌肉进行检查。多回波Q-Dixon技术所测得的脂肪分数(FF)图通过第三方软件ITK-SNAP分析,在图像中选取两个正方形感兴趣区,其大小等于HISTO体素的横截面,位置在HISTO体素内选取,将两感兴趣区内FF进行平均,将其与HISTO技术所得FF进行分析比较。结果股四头肌Dixon FF观察者内组内相关系数(ICC)为0.966(95%CI 0.949~0.979),Dixon FF观察者间ICC为0.958(95%CI 0.934~0.974)。多回波Q-Dixon测得股四头肌FF范围为2.0%~40.0%,中位6.1%(10.6%,4.3%)。HISTO测得股四头肌FF范围为1.0%~37.4%,中位5.8%(11.8%,4.3%)。多回波Q-Dixon技术与HISTO技术对于血液透析患者大腿股四头肌肌肉脂肪含量测量结果呈正相关(r_(s)=0.954,P<0.001);Bland-Altman图示多回波Q-Dixon技术与HISTO技术肌肉FF测量结果之间具有较高一致性差值均数为-0.19%;Wilcoxon符号秩和检验显示两种测量方法的FF比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多回波Q-Dixon技术与HISTO技术对于血液透析患者大腿肌肉脂肪含量测量结果具有明显的相关性和较好的一致性。

情绪障碍在功能性胃肠病重叠综合征患者中发生情况的研究

背景:功能性胃肠病(FGID)又称肠-脑互动异常,情绪障碍在FGID患者中广泛存在。目的:分析情绪障碍在单纯功能性消化不良(FD)以及FD重叠其他FGID患者中的发生情况。方法:纳入2011年11月—2015年1月在首都医科大学附属北京积水潭医院消化内科门诊就诊、诊断符合罗马Ⅲ标准的FD患者137例,进行消化道症状问卷调查,并以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的情绪状态。结果:合并焦虑/抑郁障碍的FD患者消化道症状评分显著高于无焦虑/抑郁障碍患者(P均<0.05)。单纯FD与重叠1种、2种、3种FGID的患者相比,SAS、SDS评分以及合并焦虑、抑郁障碍的比例均差异显著(P均<0.05);随着重叠FGID种类数目的增加,合并焦虑障碍患者的比例呈增加趋势(P<0.05)。合并焦虑障碍与无焦虑障碍者相比,患FGID的种类数目分布差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关系数分析显示,FD患者的消化道症状评分与SAS、SDS评分呈显著正相关(r_s=0.223,P=0.009;r_s=0.197,P=0.021)。结论:FGID重叠综合征与情绪障碍关系密切。临床医师应关注以消化道症状为主诉就诊患者的情绪状态,尤其是症状广泛、多样者,及时进行精神心理状态评估。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后多支血管病变治疗策略分析及心脏康复的影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术后多支血管病变(MVD)的治疗策略及心脏康复对患者预后的影响。方法 收集2020年1月至2022年3月于首都医科大学附属北京积水潭医院住院接受冠状动脉介入术的92例AMI患者的临床资料。记录所有患者的介入手术相关信息。比较同期处理组与二次处理组患者、门诊实施组和居家实施组患者的临床信息、介入术后随访1年结局。结果 92例AMI患者均合并MVD,病变累及冠状动脉2~4支,平均(2.7±0.4)支;51例患者在同次住院期间对所有病变进行了介入治疗(同期处理组),41例患者在介入术后再次住院时治疗了非AMI罪犯血管(二次处理组)。所有患者在第1次介入治疗后均接受了强化他汀治疗和双联抗血小板治疗。43例患者经第1次介入治疗后在门诊接受心脏康复干预(门诊实施组),49例患者遵医嘱自行居家实施康复运动(居家实施组)。同期处理组患者在住院期间植入支架的数量明显多于二次处理组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。介入术后1年随访结果显示,92例AMI患者中,共死亡14例,其中,同期处理组患者的全因死亡率、心力衰竭的发生率均低于二次处理组患者,门诊实施组患者的全因死亡率、心力衰竭的发生率均低于居家实施组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 直接治疗MVD未增加AMI患者病死和心力衰竭的风险,门诊心脏康复可改善AMI患者介入术后1年的预后。

不可不知的泡沫尿

某天,诊室来了一位神色紧张的大爷,进来就焦虑地问我:“大夫啊,您给我开个全套化验,从头到脚进行一次全面检查,我战友得了尿毒症,我可不想像他那样,我现在听了他的消息吃不好,睡不着。”我赶紧询问他有哪里不舒服。大爷姓李,今年70岁,说自己平时很注重养生锻炼,有高血压10年,但坚持吃药,血压控制得很好,目前并没什么不舒服。

高血压患者动态血压负荷参数与颈动脉粥样硬化关系的探讨

目的探讨高血压患者动态血压负荷参数与颈动脉粥样硬化的关系。方法采用B型超声测定颈动脉内膜中层厚度和硬化斑块指数。检测105例患者，高血压伴颈动脉硬化患者95例。分为4组，0期组23例，Ⅰ期组23例，Ⅱ期组28例，Ⅲ期组21例。正常血压（对照组）16例。分别测定24b、白昼、夜间血压负荷及分级血压负荷（分为1—3级）。结果高血压颈动脉硬化0期组的血压负荷与对照组比较有显著差异（P〈0．001）；0期、Ⅰ期组昼夜血压负荷差大，Ⅱ、Ⅲ期组夜间血压负荷明显上升。0期、Ⅰ期组分级血压负荷主要集中在1级血压负荷，Ⅱ、Ⅲ期组中的2、3级血压负荷依次递增，负荷脉压差增大。结论夜间血压负荷的增加致昼夜节律异常，分级血压负荷的升高，负荷压差的增加均对高血压颈动脉硬化的综合评价起重要作用。

血液透析相关低血压的原因及防治对策

目的 探讨慢性肾功能衰竭血液透析相关低血压的原因及防治对策。方法 选择 2 9例血透低血压患者 (低血压组 )与 2 5例无低血压患者 (对照组 )进行相关因素比较。结果 ①低血压组与对照组相比透析间期体重增长率、超滤量 (UFV)、超滤率 (UFR)较高 (P <0 .0 1) ,而血钠、血白蛋白 (Alb)、血红蛋白较低 (P <0 .0 1) ,血肌酐 (Cr)差异不显著 ;②低血压组室间隔、左室后壁增厚程度及左室顺应性减低程度较对照组明显 ;③监控体重增长、调整透析模式、采取综合治疗可降低透析低血压的发生率。结论 血液透析相关低血压是多因素综合作用的结果。分析具体病情、采取针对性措施、关注高发人群 。

维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒的影响因素及其与血清炎性因子、β2-MG的相关性

目的:探讨维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒的影响因素及其与血清炎性因子、β2-MG的相关性。方法:选择2019年1月至2023年12月来我院诊治的维持性血液透析患者100例,对比有瘙痒及无瘙痒患者的一般资料及实验室指标水平,有统计学意义的指标进行Logistic分析。根据5D-IS量表评估有瘙痒者的评分,根据评分将瘙痒者者分为轻度、中度及重度组,对比三组患者的血清炎性因子、β2-MG水平。给予皮肤瘙痒组患者普瑞巴林治疗,分析治疗效果,对比治疗前后有效组、无效组的血清β2-MG、CRP、TNF-α、IL-6水平。结果:皮肤瘙痒组年龄、透析前血肌酐水平、透析龄、钙磷乘积、血磷水平、甲状旁腺激素水平、皮肤干燥患病情况、血清β2-MG、CRP、TNF-α、IL-6水平明显较无瘙痒组的高,SF水平、Kt/V≥1.2占比明显比无瘙痒组低(P<0.05)。二分类Logistic回归分析发现,维持性血液透析并发皮肤瘙痒的危险因素为年龄≥60岁、透析龄≥1年、钙磷乘积≥65(mg^(2)/dl^(2))、Kt/V<1.2、甲状旁腺激素水平≥300 pg/mL、皮肤干燥患病、血清β2-MG≥4.06 mg/L、血清CRP≥10 mg/L、血清TNF-α≥1.54ng/mL、血清IL-6≥0.46 ng/L(P<0.05)。45例维持性血液透析并发皮肤瘙痒患者中,轻度者28例、中度者10例、重度者7例。重度组的血清β2-MG、CRP、TNF-α、IL-6水平明显较轻度、中度组高,中度组以上指标明显较轻度组高(P均<0.05)。45例维持性血液透析并发皮肤瘙痒患者中,完全缓解者15例,显效者10例,有效者10例,无效者10例。治疗后,有效组的血清β2-MG、CRP、TNF-α、IL-6水平明显较治疗前低(P<0.05);无效组以上指标治疗前后无统计学意义(P>0.05);治疗后有效组以上指标明显较无效组低(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒的危险因素包括年龄≥60岁、透析龄≥1年、钙磷乘积≥65(mg^(2)/dl^(2))、Kt/V<1.2、甲状旁腺激素水平≥300 pg/mL、皮肤干燥患病、血清β2-MG≥4.06 mg/L、血清CRP≥10 mg/L、血清TNF-α≥1.54ng/mL、血清IL-6≥0.46 ng/L,血清CRP、TNF-α、IL-6、β2-MG与维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒严重程度及预后相关。

简化内镜黏膜下剥离术治疗结直肠上皮来源性肿瘤的有效性分析

目的比较经典内镜黏膜下剥离术(ESD)与简化ESD在治疗结直肠上皮来源性肿瘤中的临床效益。方法回顾性分析2015年1月至2021年4月在北京积水潭医院接受ESD的患者418例。根据手术方式分为经典ESD组和简化ESD组,研究指标包括病变的整块切除率和完全切除率。用SPSS 26.0软件进行统计学分析,方差齐的正态分布数据采用独立样本t检验进行分析。方差不齐或非正态分布的数据使用Kruskal-Wallis非参数检验进行分析。分类数据用卡方检验或Fisher精确检验进行分析。通过多因素logisitc回归分析得出相关危险因素。结果简化ESD组与经典ESD组相比,整块切除率[89.4%(84/94)比87.0%(194/223),χ^(2)=0.34,P=0.558]和完全切除率[85.1%(80/94)比82.1%(183/223),χ^(2)=0.33,P=0.510]差异无统计学意义。简化ESD手术时间更短[22(7,213)比47(12,680)min,Z=0.23,P<0.001],剥离速度更快[0.14(0.02,0.32)比0.10(0.02,0.41)cm2/min,Z=0.08,P<0.001],穿孔率更高[9.6%(9/94)比2.2%(5/223),χ^(2)=2.67,P=0.006]。侧向发育型肿瘤中的结节混合型、假凹陷型、平坦隆起型(OR=2.826,P=0.012)及肿瘤是否跨越组织边界(OR=6.970,P=0.005)是简化ESD组能否完全切除的影响因素。结论简化ESD与经典ESD相比,治疗结直肠上皮来源性肿瘤的完全切除和整块切除率相似,但手术时间较短。简化ESD完全切除失败的影响因素包括病变大体类型和跨越组织边界。