ASA分级预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的研究

目的探讨美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级与老年髋部骨折术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用的关系,分析ASA分级对术后医院获得性感染的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2022年4月北京积水潭医院ICU收治的146例老年髋部骨折术后患者资料,根据ASA分级分为ASAⅡ级组和ASAⅢ级组,其中ASAⅡ级组男性32例,女性51例;中位年龄87岁;ASAⅢ级组男28例,女35例;中位年龄86岁。比较两组患者性别、年龄、骨折部位、麻醉方式、手术方式、术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用等指标,通过多因素Logistic回归分析,探讨ASA分级与术后医院获得性感染发生的关系,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出ASA分级对老年髋部骨折术后医院获得性感染的预测价值。结果共纳入研究对象146例患者,其中发生术后医院获得性感染者13例,发生率为8.90%。与ASAⅡ级组比较,ASAⅢ级组患者的术后医院获得性感染发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级是老年髋部骨折术后医院获得性感染发生的独立危险因素。ROC曲线显示,ASA分级可以预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的发生,曲线下面积为0.770(P<0.05)。结论对于老年髋部骨折术后患者,ASAⅢ级者术后医院获得性感染的发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更高,ASA分级对术后医院获得性感染的发生有较好的预测价值。

低剂量右美托咪定对老年髋部骨折术后炎症反应及谵妄的影响

目的评估预防性使用低剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对老年髋部骨折患者术后炎症反应的影响。方法将入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的老年髋部骨折术后患者采用数字表法随机分配到DEX组或对照组,即刻分别给予DEX 0.1μg·kg^(-1)·h^(-1)及0.9%(质量分数)氯化钠注射液,相同液速(0.025 mL·kg^(-1)·h^(-1))静脉泵入。测定给药后0(即刻)、6、12、18 h患者血清降钙素原和白细胞介素-6浓度,记录血流动力学参数(心指数、每搏量指数、平均动脉压、心率)及谵妄的发生。结果两组间降钙素原及白细胞介素-6在各个时间点的差异无统计学意义(P>0.05),DEX组出现谵妄的例数显著低于对照组(P=0.034)。DEX组额外使用阿片类镇痛药物的例数(P=0.039)以及出现高血压的例数(P=0.012)显著低于对照组。结论低剂量DEX未显著降低老年髋部骨折患者术后的炎症指标,但有助于减少老年髋部骨折患者谵妄的发生及阿片类药物的使用。低剂量DEX对于血流力学影响较小,对术后高血压的患者可能具有一定循环保护作用。

老年髋部骨折患者术后预后的影响因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者术后短期及长期预后的影响因素。方法收集100例老年髋部骨折患者的临床资料,并进行12个月的随访。采用多因素线性分析及Logistic回归分析患者短期及长期预后的影响因素。结果多因素线性分析结果显示,总住院时间与术后肌钙蛋白I(cTnI)异常升高显著相关。Logistic回归结果显示,30 d病死率与各因素相关性差异无统计学意义。术后并发症与术前即出现急性并发症,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),术后氨基端末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高(>300 pg/mL)显著相关。术后12个月存活与术后肌钙蛋白I异常升高,APACHEⅡ评分显著相关。术后12个月行走能力下降与APACHEⅡ评分,术前超声心动射血分数异常显著相关。术后12个月自理能力下降与较高NT-proBNP水平(>300 pg/mL)显著相关。结论术前即出现急性并发症,高APACHEⅡ评分,围手术期心肌标志物升高及术前心脏功能下降是老年髋部骨折患者术后短期及长期预后不良的影响因素。

卧床老人如何预防下肢静脉血栓

随着我国老龄化发展速度不断加快,老年卧床患者的数量随之增加。长期臣床,极易发生形成下肢静脉血栓的情况。对于大部分的老年卧床患者而言,血流状态发生变化是形成血栓的一个关键性原因。长时间卧床肌肉处于缺乏收缩的状态,使血管的挤压减少,降低了血流速度,静脉瓣使血液流动形成游漩涡;增加血小板和内皮细胞的接触机会,黏附于内皮细胞的可能性增加,激活黏附在内皮细胞上的血小板形成血栓。本文将对下肢静脉血栓进行简单介绍,希望为更多人了解相关知识提供参考依据。

走进ICU,了解ICU

ICU来自于英文Intensive Care Unit,即“重症医学科”,也叫重症监护病房,是为临床各科的危重症患者和围手术期预计存在危险的患者,提供集中监护、抢救、生命支持和脏器功能维护的重要病房。