呼吸重症监护室患者医院感染原因分析及预防对策

目的 分析呼吸重症监护室（RICU）住院患者医院感染相关原因,并提出预防对策.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2010年1月至2013年1月RICU 890例住院患者的病历资料,分析RICU住院患者医院感染部位、病原菌分布和感染相关因素,并提出感染预防对策.结果 890例住院患者中有96例发生医院感染,感染发生率为10.8％.其中,多发于呼吸道感染65例,占67.7％;切口感染14例,占14.6％;泌尿道感染11例,占11.5％;引流管处感染4例,占4.2％;胃肠道感染2例,占2.1％.共分离鉴定128株病原菌,其中,革兰阴性菌78株,占60.9％;革兰阳性菌13株,占10.2％;真菌37株,占28.9％.RICU医院感染与患者性别无关（P＞0.05）,与患者年龄、机械通气时间、住院时间以及与否静脉置管、气管插管和尿道插管等相关（P＜0.05）.结论 RICU医院感染与多种因素相关,结合患者个体情况和感染相关因素采取有效的防治措施,可降低RICU患者医院感染率.

2011年美国临床肿瘤学会年会——晚期非小细胞肺癌内科治疗进展

2011年6月3日-7日,第47届美国临床肿瘤学会年会在美国芝加哥举行,年会上报告了多项晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）内科治疗方面的临床研究结果,其中靶向治疗的进展尤为突出。本文将年会上有关晚期NSCLC内科治疗的研究进展报道如下。

晚期非小细胞肺癌的内科治疗

晚期非小细胞肺癌5年生存率不到5％,临床多采用化疗、靶向治疗等多种方法综合治疗.近年来随着分子靶向治疗药物,如人表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂、新生血管抑制剂、抗肿瘤单克隆抗体及多靶点药物的出现,晚期非小细胞肺癌患者的总生存时间得到显著延长,生活质量得到明显改善.分子靶向治疗已成为最有希望且能显著改善晚期非小细胞肺癌患者预后的治疗方法.

别让甲状腺结节成为心结

随着人们对健康的重视及高分辨率B超检查的普及,甲状腺相关检查已成为体检中的常规检查项目,其中甲状腺结节十分常见。有人认为“结节”就是“肿瘤”。那“结节”到底是什么呢?“结节”就是肿瘤吗?需要手术切除吗?手术会影响发声吗?如何预防甲状腺结节的产生?甲状腺结节合并哪些症状需要高度重视?如果是甲状腺癌,有什么治疗手段?

含西他沙星的新的抗结核方案治疗准广泛耐药肺结核一例

目前,全球范围内耐药结核病患者数不断增加,成为一个严重的公共卫生问题。尽管耐药结核病主要依靠口服抗结核药物治疗,但对于准广泛耐药和广泛耐药结核病的治疗,现有二线抗结核药物的选择极为有限,而新药的研发又异常缓慢。因此,从目前已上市药品中筛选出可能具有抗结核活性的药物,对于治疗耐药结核病具有重要临床意义。本文针对1例病史11年、迁延不愈、治疗困难的准广泛耐药肺结核患者,探索性使用包含西他沙星的全新抗结核口服方案(即利奈唑胺、贝达喹啉、环丝氨酸、氯法齐明、西他沙星等5药联合)进行治疗,获得了满意疗效,现笔者报道其诊治过程,以为准广泛耐药结核病的临床治疗提供参考。

PD-1/PD-L1经T细胞共抑制途径影响冠心病的研究进展

炎症在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的形成与发展中的作用,已得到学术界的广泛认可,越来越多的炎症通路被人们发现,并被证实其与冠心病的发生、发展相关。包括T细胞在内的各种免疫细胞在炎症反应中起关键作用,并促进冠心病的进展。T细胞的活化是由T细胞共刺激(也称协同刺激)和共抑制途径调节的,而程序性死亡蛋白1(PD-1)和其配体程序性死亡分子配体-1(PD-L1)所介导的通路,是T细胞众多共抑制调节途径中的一条。研究发现,PD-1/PD-L1通路似乎与冠心病有着密切联系。PD-1/PD-L1表达水平低或抗PD1/PD-L1治疗均可加速冠心病的炎症过程并加重疾病。同时有研究提供了有力的证据表明,PD-1/PD-L1的表达水平可改变动脉粥样硬化中的炎症水平和冠状动脉(冠脉)斑块所处的阶段。本文将简要介绍各种免疫细胞在动脉粥样硬化形成与发展中所起的作用,以及T细胞的共刺激与共抑制,同时从表达与信号转导的角度介绍PD-1/PD-L1通路并综述其在冠心病中的角色与作用。

结直肠癌早期筛查方法的现状及研究进展

结直肠癌作为消化道恶性肿瘤中的一种,在我国的发病率近年来呈上升趋势。结直肠癌的发生发展通常遵循“腺瘤-癌”序列,在结直肠癌发展演进的重要时间窗口,通过肿瘤筛查和早诊早治可有效降低其发病率和死亡率。目前用于早期发现结直肠癌的常见筛查手段包括风险评分问卷、粪便潜血实验、血清肿瘤标志物检测、结肠镜检查等,寻找高效且能实现全民推广的筛查方法是结直肠癌筛查的关键。本文针对结直肠癌的早期筛查方法和筛查策略进行综述。

盐酸埃克替尼治疗EGFR突变状态明确的晚期非小细胞肺癌的临床观察

背景与目的盐酸埃克替尼(icotinib hydrochloride)是我国第一个具有自主知识产权的小分子靶向抗癌新药,与吉非替尼和厄洛替尼相比,在化学结构、分子作用机理、疗效等方面相似。本研究观察盐酸埃克替尼治疗表皮生长因子受体突变状态明确的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效和毒副反应。方法回顾性分析2009年3月-2014年12月间北京胸科医院收治的晚期NSCLC患者,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变状态已知,均口服盐酸埃克替尼治疗,评价其疗效和毒副反应。结果 124例组织学证实的晚期NSCLC患者,其中EGFR突变型99例,野生型25例。全组客观有效率(objective response rate,ORR)为51.6%,疾病控制率(disease control rate,DCR)为79.8%。突变型和野生型患者的ORR:63.6%vs 4.0%,DCR:93.9%vs 24.0%,两者均有统计学差异(P<0.000,1)。突变型和野生型患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)(分别为10.5个月和1.0个月)(P<0.000,1)。治疗相关的毒副反应主要为皮疹38例(30.6%),腹泻20例(16.1%)。结论盐酸埃克替尼治疗EGFR突变的晚期NSCLC疗效肯定,耐受性好。

紫杉醇脂质体联合顺铂方案一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床随机对照研究

背景与目的紫杉醇联合顺铂方案(pacilitaxel plus cisplatin,TP)是目前一线治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准方案之一。本研究旨在比较紫杉醇脂质体联合顺铂(liposome pacilitaxelplus cisplatin,LP)方案与TP方案一线治疗晚期NSCLC的近期疗效、远期生存及毒副反应。方法 100例患者随机分为两组,分别静脉注射紫杉醇脂质体和紫杉醇注射液150 mg/m^2,第1天,联合顺铂75mg/m^2,第1天-2天,21天一个周期。结果 100例患者均可评价疗效,其中LP组中位无进展生存期(progression free survival,PFS)为5.1个月,中位总生存期(overall survival,OS)为9.0个月,客观反应率(response rate,RR)为26%;TP组中位PFS为4.2个月,中位OS为9.3个月,RR为24%;两组比较均无统计学差异(P=0.110;P=0.342;P=0.890)。两组Ⅲ度+Ⅳ度毒性反应均无统计学差异(P>0.05),LP组末梢神经炎发生率低于TP组(8%vs 28%,P=0.030)。结论 LP方案一线治疗晚期NSCLC疗效与TP方案相当,末梢神经炎发生率低于TP方案。

贝伐珠单抗联合化疗对复治晚期非鳞非小细胞肺癌患者的疗效及预后分析

目的:探讨贝伐珠单抗联合化疗对复治晚期非鳞非小细胞肺癌(non-squamous non-small cell lung cancer,NSNSCLC)患者的疗效和安全性,分析影响预后的因素。方法:回顾性分析2013年2月至2017年6月北京胸科医院收治的41例复治晚期NSNSCLC患者的病例资料。其中腺癌38例,其他病理类型3例。19例患者为二线治疗,22例患者为二线以上治疗。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性18例,突变阴性23例。评价贝伐珠单抗联合化疗的疗效和安全性,对可能影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果:所有患者均接受化疗联合贝伐珠单抗的治疗,化疗的平均周期数为3.1个,贝伐珠单抗治疗的平均周期数为5.0个。41例患者均可评价疗效。全组患者客观缓解率(objective response rate,ORR)为12.2%,疾病控制率(disease control rate,DCR)为82.9%。二线治疗与二线以上治疗的患者疗效接近,ORR分别为10.5%、13.6%(P=0.572),DCR分别为89.5%和77.3%(P=0.271),差异无统计学意义。中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)和中位总生存期(overall survival,OS)分别为4.6个月(95%CI:3.619~5.581)、11.9个月(95%CI:9.797~14.003)。单因素分析提示EGFR突变、贝伐珠单抗治疗周期数>4个及女性患者获得更长的生存(χ~2=19.673,P<0.001;χ~2=6.820,P=0.009;χ~2=6.374,P=0.012)。多因素分析显示,EGFR突变状态、贝伐珠单抗治疗周期数为影响患者预后的独立危险因素(HR=0.129,P=0.001;HR=0.336,P=0.012)。常见的不良反应有骨髓抑制、出血、高血压、蛋白尿等,多数为1~2级。结论:贝伐珠单抗联合化疗对复治晚期NSNSCLC患者疗效确切,不良反应可耐受,EGFR突变阳性、贝伐珠单抗使用4个周期以上的患者预后较好。

阿法替尼一线治疗5例晚期肺腺癌患者的不良反应分析及相关文献回顾

背景与目的阿法替尼是一种新型的低分子量人类表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor,HER)家族抑制剂,它属于第二代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptortyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs),在临床前和临床研究中显示了该药对具有表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)活性突变的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效。本研究关注阿法替尼治疗晚期肺腺癌患者的安全性。方法确诊为IIIb期或IV期肺腺癌、具有EGFR突变的患者,一线给予阿法替尼每日40mg口服,直至疾病进展。观察不良反应、疗效及生存情况。结果最常见不良反应为腹泻(n=5,100%)、皮疹(n=4,80%)、粘膜炎/口腔炎(n=4,80%)。总体不良反应程度较轻,均≤III级,相对最严重的副反应为粘膜炎/口腔炎。腹泻虽发生于所有患者,但程度较轻。共有3例患者因不良反应暂停药、减量。在4例可评价疗效的患者中,部分缓解(partial response,PR)2例(50%),疾病稳定(stable disease,SD)1例(25%),疾病进展(progressive disease,PD)1例(25%)。中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)9.7个月,中位总生存期(overall survival,OS)18.4个月。结论阿法替尼一线治疗晚期肺腺癌患者疗效确切,常见不良反应除腹泻、皮疹外,还应关注粘膜炎/口腔炎的发生。由于本研究入组人数较少,此结论尚需得到研究者的进一步关注。

伊立替康或足叶乙甙联合顺铂方案一线治疗小细胞肺癌的临床随机对照研究

目的:本研究为比较伊立替康联合顺铂(irinotecan plus cisplatin,IP)方案与足叶乙甙联合顺铂(etoposide plus cisplatin,EP)方案一线治疗小细胞肺癌(SCLC)的近期疗效、远期生存及不良反应。方法:首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科从2008年3月至2010年3月收治的60例SCLC患者,随机分为两组,分别接受IP和EP方案的治疗。主要研究终点为无进展生存期(progression-freesurvival,PFS),次要研究终点为总生存(overall survival,OS),客观反应率(response rate,RR)和不良反应。结果:60例患者中,59例可评价疗效,其中IP组RR 65.4%(19/29),中位PFS为9.6个月,中位OS为17.3个月;EP组RR 73.3%(22/30),中位PFS为9.7个月,中位OS为17.4个月,两组比较均无统计学差异(P=0.864;P=0.982;P=0.997)。两组主要不良反应均为骨髓抑制和胃肠道反应,但Ⅲ+Ⅳ度不良反应均无统计学差异(P>0.05),IP组腹泻发生率高于EP组(26.6%vs.0),两组比较差异具有统计学意义(P=0.003)。结论:IP方案一线治疗SCLC近期疗效及远期生存均与EP方案相当,且不良反应可耐受。

《WS 288—2017肺结核诊断》标准实施后肺结核诊断质量评估分析

目的了解《WS 288—2017肺结核诊断》标准(以下简称"新标准")实施后肺结核诊断情况,提高登记治疗的肺结核患者病原学阳性率,以及对病原学阴性肺结核患者的诊断质量。方法以自愿接受评估为原则,青海、甘肃、新疆、贵州、湖北、广西、山东、辽宁8个省(自治区)接受现场评估,每个省1家地市级、3家县级结核病定点医疗机构。评估内容:查阅"新标准"实施前1年(2017年)、实施后1年(2018年)当地肺结核登记资料,以及结核病影像学诊断、结核病实验室相关检测情况;查阅病原学阴性肺结核病案,每个现场、每个年度从发现第一例患者开始采用整群抽样方法各查阅50例;查阅实验室登记本、留存痰涂片,累计查阅病原学阴性肺结核患者病案3532例,实验室留存痰涂片3260份。计数资料的比较采用χ~2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果"新标准"实施后各评估现场强化了病原学检测力度,分枝杆菌分子生物学检测率由实施前的18.2%(6/33)提高到60.0%(15/25),差异有统计学意义(χ~2=9.035,P=0.003);分枝杆菌分离培养率由93.9%(31/33)提高到96.0%(24/25),差异无统计学意义(χ~2=0.061,P=0.804)。实验室检测质量评估发现,2017年度痰标本不合格率为40.1%(384/957),2018年度为40.0%(922/2303),差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=0.993)。"新标准"实施后,评估地区登记肺结核患者病原学阳性率从21.6%(4806/22258)提高到24.7%(4026/16300),差异有统计学意义(χ~2=51.200,P=0.000);结核抗原抗体检测率从36.5%(871/2389)提高到37.3%(426/1143),差异无统计学意义(χ~2=0.186,P=0.667);结核抗原抗体检测阳性率从25.7%(224/871)提高到41.3%(176/426),差异有统计学意义(χ~2=31.900,P=0.000);结核菌素试验检测率从23.0%(549/2389)提高到47.2%(539/1143),阳性率由57.9%(318/549)提高到73.3%(395/539),差异均有统计学意义(χ~2值分别为210.900、27.730,P值均=0.000);γ干扰素释放试验检测率由2.3%(54/2389)提高到17.2%(197/1143),差异有统计学意义(χ~2=260.400,P=0.000)。符合肺结核临床诊断要素的患者从23.8%(569/2389)提高到48.1%(550/1143),差异有统计学意义(χ~2=209.800,P=0.000)。结论"新标准"贯彻实施后提高了登记肺结核患者的病原学阳性率,改进了病原学阴性肺结核诊断质量。

408例70岁以上老年肺癌患者的预后因素分析

背景与目的随着人口老龄化,老年肺癌的发病率呈上升趋势。统计数据显示在过去的10年中,70岁以上人群中肺癌发生率及死亡率较前增加。本文以70岁作为老年肺癌的分界线,旨在分析影响其预后的因素。方法回顾性分析408例70岁以上老年肺癌患者资料,利用SPSS13.0统计软件进行单因素及COX回归多因素分析,探讨性别、年龄、合并症、症状、病理类型、临床分期、浆膜腔积液、手术、化疗、放疗等因素对生存的影响。结果单因素分析显示症状、临床分期、浆膜腔积液、手术、化疗及化疗周期等因素对预后有影响,COX回归多因素分析显示,临床分期(P<0.001)、手术(P=0.013)、化疗次数(P=0.001)为影响预后的因素。结论老年肺癌在早期可从手术及术后辅助化疗中获益,在晚期进行至少4周期的化疗可延长生存时间。对于老年肺癌单药化疗方案不失为一个较好的选择。浆膜腔积液特别是心包积液会明显影响预后,应积极控制处理积液。

405例肺癌合并肺结核患者临床特征及驱动基因检测分析

背景与目的随着肺癌研究进展,靶向治疗、免疫检查点抑制剂等新的治疗方法已经开始应用于肺癌患者,因此需要进一步了解合并肺结核的肺癌患者的临床及实验室特点,从而为此类患者的临床治疗提供新的思路。本研究目的是分析肺癌合并肺结核患者的临床特征、驱动基因检测结果及其之间关系。方法回顾性分析我院2014年1月-2019年12月收治的405例肺癌合并肺结核患者,应用统计学方法分析其临床特征与驱动基因状态之间的关系。结果405例肺癌合并肺结核患者中男性占77.3%,有吸烟史患者占85.3%,病理类型以肺腺癌为主,当胸部影像学有空洞改变时以鳞癌为主要类型。214例患者进行驱动基因检测,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变率为35.9%,其中41.8%为外显子19缺失突变,50.9%为外显子21 L858R突变。当胸部影像有空洞改变时,EGFR突变率显著降低(16.1%)。间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)融合基因检测阳性率为2.5%,原癌基因1酪氨酸激酶(c-ros oncogene 1 receptorkinase,ROS1)突变率为1.9%,肉瘤病毒致癌基因同源物B1(V-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1,BRAF)基因突变率为1.1%,克尔斯滕大鼠肉瘤病毒致癌基因同源物(Kirsten Rat Sarcoma Viral Oncogene Homolog,KRAS)基因突变率为10.1%。女性肺癌合并肺结核患者基因突变率为50.0%,男性为27.9%。结论肺癌合并肺结核患者以有吸烟史的男性患者为主,病理类型以腺癌为主。基因突变阳性率与单纯肺癌无明显差异,但是当胸部影像有空洞表现时,基因突变率显著降低。

肺结核合并糖尿病患者糖化血红蛋白含量与临床表现间的关系

目的探讨肺结核合并糖尿病患者的临床表现与糖化血红蛋白(HbA1c)含量间的关系。方法将北京胸科医院2011年1月1日至2011年12月31日收治的糖尿病合并肺结核患者395例,根据入院后次日检测的HbA1c结果,按照中国糖尿病防治指南标准分为三组:HbA1c含量<6.5%为糖尿病控制良好组(Ⅰ组),40例;HbA1c含量6.5%～为糖尿病控制中等组(Ⅱ组),63例;HbA1c含量≥7.5%为糖尿病控制不良组(Ⅲ组),292例。对三组患者的痰菌情况及胸部影像学病变特点进行比较。采用SPSS 19.0统计软件,计量资料采用成组t检验。当方差不齐(sig<0.05)时用校正t检验。率的比较应用χ2检验,采用线性趋势性χ2检验分析三组资料的线性变化趋势,P<0.05为差异有统计学意义。结果Ⅰ组患者痰菌检测阳性率50.0%(20/40),Ⅱ组患者痰菌检测阳性率73.0%(46/63),Ⅲ组患者痰菌检测阳性率90.4%(264/292)。Ⅲ组痰菌检测阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(χ2=5.83,P<0.01);Ⅱ组痰菌检测阳性率高于Ⅰ组(χ2=5.63,P<0.05);三组痰菌检测阳性率呈递增(χ2趋势性=47.46,P<0.01)。Ⅰ组患者干酪渗出性病变发现率45.0%(18/40),Ⅱ组患者为58.7%(37/63),Ⅲ组患者为80.1%(234/292)。Ⅲ组干酪渗出性病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(χ2=30.08,P<0.01);三组干酪渗出性病变发现率呈递增(χ2趋势性=29.67,P<0.05)。三组虫蚀样空洞病变发现率分别为12.5%(5/40)、14.3%(9/63)、28.4%(83/292)。Ⅲ组虫蚀样空洞病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(χ2=9.08,P<0.05);三组虫蚀样空洞病变发现率呈递增(χ2趋势性=8.17,P<0.05)。三组干酪性空洞病变发现率分别为25.0%(10/40)、27.0%(17/63)、53.1%(155/292)。Ⅲ组干酪性空洞病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(χ2=22.16,P<0.01);三组干酪性空洞病变发现率呈递增(χ2趋势性=19.57,P<0.05)。结论HbA1c的含量与肺结核合并糖尿病患者的临床表现密切相关。

结节病诊断的研究进展

结节病的诊断方法虽比较明确,但现实中该病的诊断仍存在较大的困难。看似特征性的临床表现在诊断中并无特殊性,缺乏特异手段,需综合判断后,方可作出接近于理论上的结节病诊断。本文就结节病诊断做一回顾,并对其研究进展做一综述。1定义及诊断标准在美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）结节病共识中,其定义包含了下列要点：①原因不明;②多系统受累,尤以肺、眼、皮肤受损居多;③青年及中年发病;④病理为非干酪性上皮样肉芽肿,排除其他已知原因;

结核病患者N-乙酰基转移酶2基因型与异烟肼血药浓度关系的研究

目的探讨结核病患者N-乙酰基转移酶2(NAT2)基因型与异烟肼(INH)血药浓度的关联性,为临床根据NAT2基因分型指导合理INH用药提供依据。方法应用PCR结合限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对121例住院结核病患者NAT2基因型分布进行检测,同时应用液相色谱-串联质谱分析仪(LC/MS-MS)检测结核病患者服药2h后血浆INH浓度。所获数据采用单因素方差分析检测组间差异,进而采用Tamhane’s T2法进行两两比较,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 121例结核病患者NAT2基因型中快速乙酰化型(RA,野生型)有55例,INH血药浓度为(1.86±1.28)μg/ml;慢乙酰化型(SA,纯合突变型)有17例,INH血药浓度为(5.86±2.10)μg/ml;中间乙酰化型(IA,杂合突变型)有49例,INH血药浓度(3.49±2.60)μg/ml。住院结核病患者整体INH血药浓度均值为(3.08±2.42)μg/ml。三型INH血药浓度比较,差异均具有显著统计学意义(RA与IA,P=0.001;RA与SA,P=0.002;IA与SA,P=0.000)。结论不同NAT2基因型人群对INH的代谢能力差异存在显著统计学意义,NAT2基因型分析对结核病患者INH用药具有重要指导意义。

血清CEA对EGFR突变晚期肺腺癌TKIs治疗疗效及生存的预测意义

目的探讨治疗前血清癌胚抗原（CEA）对表皮生长因子受体（EGFR）突变的晚期肺腺癌患者接受酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）治疗疗效及生存的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科2005年12月至2013年4月接受吉非替尼、厄洛替尼或盐酸埃克替尼治疗的120例EGFR突变晚期肺腺癌患者的临床资料,评价TKIs治疗疗效并分析影响患者预后的因素。根据实体瘤疗效评价标准1.1版（RECIST 1.1）评价近期疗效,Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox风险比例模型分析影响预后的因素。结果全组患者接受EGFR-TKIs治疗的有效率（RR）为57.5%,疾病控制率（DCR）为94.2%。全组患者的中位无进展生存期（PFS）为9.0个月（95%CI：7.91~10.09个月）,中位生存时间（OS）为23.5个月（95%CI：17.89~29.11个月）。治疗前血清CEA≥5 ng/ml者（n=53）和CEA〈5 ng/ml者（n=67）的RR分别为60.4%、55.2%（P〉0.05）;两组患者的中位PFS分别为8.0个月、10.0个月（P〉0.05）,中位OS分别为17.2个月、30.0个月（P=0.022）。Cox多因素分析显示,吸烟状况、血清CEA水平及PS评分是影响肺腺癌OS的独立因素。结论 EGFR突变的肺腺癌患者中,治疗前血清CEA水平不影响TKIs治疗的疗效,但CEA〈5 ng/ml者的预后更好,尚有待前瞻性研究进一步证实。

肺结核合并呼吸衰竭行小潮气量机械通气的疗效分析

目的 探讨小潮气量机械通气与常规潮气量机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2011年1月-2014年4月首都医科大学附属北京胸科医院收治的肺结核合并呼吸衰竭患者96例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。在常规治疗的基础上,观察组患者给予小潮气量机械通气治疗,对照组患者给予常规潮气量机械通气治疗,比较两组相关血气分析指标、机械通气时间、气压伤发生情况及预后情况。结果 通气前,两组相关血气分析指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;通气后24 h,两组pH、氧分压（PaO2）明显比通气前高,二氧化碳分压（PaCO2）明显比通气前低,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;通气后24 h,两组pH比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;通气后24 h,观察组PaCO2、PaO2明显比对照组高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组机械通气时间短于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组气压伤发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组预后情况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 小潮气量机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭可有效提高患者的动脉血PaO2,降低气压伤发生率和死亡率,值得临床应用。