HIV阴性肺结核患者外周血CD4^(+)T淋巴细胞减少的免疫干预意义及影响因素分析

目的:探讨HIV阴性肺结核患者外周血CD4^(+)T淋巴细胞减少的发生率、免疫干预意义和影响因素。方法:回顾性分析2020年12月至2021年7月安徽省胸科医院收治的213例肺结核患者,根据外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数分为CD4^(+)T淋巴细胞减少组(计数<410个/μl)和对照组(计数≥410个/μl);将CD4^(+)T淋巴细胞减少患者根据是否行免疫干预治疗分为免疫干预组和非免疫干预组。收集研究对象的人口学特征(性别、年龄、职业、文化水平)、吸烟、饮酒、症状数目、治疗分类、合并疾病、耐药情况、影像学及实验室检查结果等临床资料。疗效分析组间比较采用χ^(2)检验。经单因素分析筛选后,采用多因素logistic回归分析探讨HIV阴性肺结核患者外周血CD4^(+)T淋巴细胞减少的影响因素。结果:213例肺结核患者中,61例发生CD4^(+)T淋巴细胞减少,发生率为28.6%。疗效分析显示治疗2~4个月,免疫干预组痰涂片阴性率为93.9%,高于非免疫干预组的75.0%(χ^(2)=4.320,P<0.05)。治疗5~7个月,免疫干预组病灶吸收率为51.5%,高于非免疫干预组的25.0%(χ^(2)=4.462,P<0.05)。单因素分析显示,CD4^(+)T淋巴细胞减少组男性、年龄≥60岁、农民职业、文盲文化、症状数目≥4个、并发肺外结核、累及肺野4~6个、肺部空洞、血红蛋白<110 g/L、血小板<125×10^(9)/L、白蛋白<35 g/L、CD8^(+)T淋巴细胞计数<190个/μl的构成比(77.0%、44.3%、36.1%、26.2%、36.1%、34.4%、77.0%、55.7%、45.9%、18.0%、68.9%、29.5%)均明显高于对照组(60.5%、11.2%、19.7%、10.5%、19.7%、21.1%、38.2%、40.8%、25.7%、5.3%、44.7%、7.9%),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为5.242、29.060、10.095、13.650、6.290、4.165、26.342、3.929、8.274、8.738、10.137、16.805,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肺结核患者CD4^(+)T淋巴细胞减少的危险因素有:年龄≥60岁(OR=4.816,95%CI:1.650~14.052)、病变累及肺野4~6个(OR=3.669,95%CI:1.548~8.696)、血小板<125×10^(9)/L(OR=3.753,95%CI:1.069~13.173)、CD8^(+)T淋巴细胞计数<190个/μl(OR=3.908,95%CI:1.394~10.954)。结论:HIV阴性肺结核患者较易发生CD4^(+)T淋巴细胞减少,免疫干预治疗对提高患者疗效具有积极意义。高龄、肺部病变累及范围大、血小板减少和CD8^(+)T淋巴细胞减少是肺结核患者CD4^(+)T淋巴细胞减少的独立危险因素。

加强我国缩短结核病疗程的研究刻不容缓

结核病仍然是全球威胁人们健康的最为严重的公共卫生问题.世界卫生组织（WHO）发布的2015年全球结核病报告显示,2014年全球新发结核病患者960万例,其中死亡患者150万例[1].WHO估算我国2014年新发肺结核患者93万例,次于印度和印度尼西亚,位居全球第三位[1].WHO于2015年提出了终止结核病策略（end TB strategy）,即到2035年结核病死亡人数和发病率在2015年基础上分别下降95％和90％[2].要想实现这一目标,任务非常艰巨.而缩短结核病疗程,提高结核病的治愈率,降低病死率,减少结核病的传播,对实现这一目标具有十分重要的意义[3].