PD-1/PD-L1经T细胞共抑制途径影响冠心病的研究进展

炎症在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的形成与发展中的作用,已得到学术界的广泛认可,越来越多的炎症通路被人们发现,并被证实其与冠心病的发生、发展相关。包括T细胞在内的各种免疫细胞在炎症反应中起关键作用,并促进冠心病的进展。T细胞的活化是由T细胞共刺激(也称协同刺激)和共抑制途径调节的,而程序性死亡蛋白1(PD-1)和其配体程序性死亡分子配体-1(PD-L1)所介导的通路,是T细胞众多共抑制调节途径中的一条。研究发现,PD-1/PD-L1通路似乎与冠心病有着密切联系。PD-1/PD-L1表达水平低或抗PD1/PD-L1治疗均可加速冠心病的炎症过程并加重疾病。同时有研究提供了有力的证据表明,PD-1/PD-L1的表达水平可改变动脉粥样硬化中的炎症水平和冠状动脉(冠脉)斑块所处的阶段。本文将简要介绍各种免疫细胞在动脉粥样硬化形成与发展中所起的作用,以及T细胞的共刺激与共抑制,同时从表达与信号转导的角度介绍PD-1/PD-L1通路并综述其在冠心病中的角色与作用。

REAL-CAD研究对亚洲稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床应用意义

REAL-CAD研究[1]为匹伐他汀在亚洲患者中的使用提供了证据。该研究入组稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的亚裔人群,通过高剂量匹伐他汀与低剂量匹伐他汀对比的前瞻性临床研究,证实了匹伐他汀能够显著减少亚裔稳定型CAD患者的心血管事件,且无论剂量增加与否均不增加横纹肌溶解和新发糖尿病风险。REAL-CAD研究是一项前瞻性、多中心、随机、开放标签、盲终点试验,纳入13 054例稳定型CAD患者,随机分为匹伐他汀低剂量组(1mg/d,n=6 528)或匹伐他汀高剂量组(4mg/d,n=6 526)。6个月后,高剂量组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降了16%。在中位3.9年的随访期中,高剂量组与低剂量组相比,LDL-C水平、三酰甘油(TG)水平均显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著升高、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在观察期间也显著降低(P均<0.001)。

美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床疗效观察

目的观察酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床疗效和安全性。方法纳入我院的老年(年龄>60岁)冠心病合并心律失常患者123例,随机分为2组,对照组(61例)给予胺碘酮,观察组(62例)给予胺碘酮联合美托洛尔,观察2组治疗前后血流动力学指标及动态心电图指标变化,评价2组疗效及不良反应情况。结果治疗后,观察组纤维蛋白原、血浆比黏度、血细胞比容、短阵室性心动过速和室性期前收缩次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后观察组QTc间期均较治疗前延长[(0.42±0.11)s vs(0.36±0.10)s,P<0.05]。治疗后2组QTc间期差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(90.32%vs 72.13%,P<0.05)。观察组不良反应发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(6.56%vs 1.61%,P>0.05)。2组均未见严重并发症。结论对于老年冠心病合并心律失常患者,美托洛尔联合胺碘酮治疗可延长QTc间期,疗效优于单用胺碘酮,且可减少胺碘酮用药剂量,提高安全性。

纤维蛋白原联合miR-499-5p对老年急性心肌梗死患者预后不良的预测价值

目的探讨纤维蛋白原联合miR-499-5p对老年急性心肌梗死(AMI)患者预后不良的预测价值。方法选取2020年5月—2023年3月航空总医院收治的94例老年AMI患者为研究对象。收集患者的临床资料、实验室检查指标、miR-499-5p及左心室射血分数(LVEF),根据随访1年的结果将患者分为预后良好(未出现不良心血管事件)和预后不良(出现不良心血管事件)。纤维蛋白原、miR-499-5p与老年AMI患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)、LVEF的相关性分析采用Pearson相关分析。采用多因素Logistic回归分析探讨老年AMI患者预后不良的影响因素;采用ROC曲线分析纤维蛋白原、miR-499-5p及二者联合预测老年AMI患者预后不良的价值。结果94例患者中,预后良好71例(75.5%),预后不良23例(24.5%)。预后良好与预后不良者Killip分级、AMI类型、纤维蛋白原、cTnI、miR-499-5p、LVEF比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,纤维蛋白原与老年AMI患者cTnI呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.05);miR-499-5p与老年AMI患者cTnI呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Killip分级〔OR=5.627,95%CI(2.148~14.740)〕、AMI类型〔OR=9.841,95%CI(2.071~46.754)〕、纤维蛋白原〔OR=5.152,95%CI(2.308~11.501)〕、cTnI〔OR=1.354,95%CI(1.150~1.596)〕、miR-499-5p〔OR=1.208,95%CI(1.096~1.333)〕、LVEF〔OR=0.932,95%CI(0.876~0.992)〕是老年AMI患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,纤维蛋白原、miR-499-5p及二者联合预测老年AMI患者预后不良的AUC分别为0.897〔95%CI(0.815~0.979)〕、0.915〔95%CI(0.859~0.972)〕、0.942〔95%CI(0.889~0.994)〕。结论纤维蛋白原、miR-499-5p是老年AMI患者预后不良的独立影响因素,二者联合对老年AMI患者预后不良有较好的预测价值。

旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效

目的探讨旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的临床疗效及患者术后的影响。方法冠状动脉内膜中度钙化患者147例。按照治疗方式的不同分为治疗组73例和对照组74例,其中治疗组予以旋磨术联合药物洗脱支架治疗,对照组行药物洗脱支架治疗。对所有患者均进行为期1年的随访。观察两组手术成功率、再狭窄率;治疗后7 d肌钙蛋白T(Tn T)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血肌酐(SCr)水平变化及1年内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果治疗组手术成功率高于对照组再狭窄率、MACE发生率低于对照组(均P<0.05)。治疗前两组血清Tn T、CK-MB及SCr水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后治疗组均低于对照组(均P<0.05)。结论旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效显著,可有效降低患者MACE发生风险,同时不会对患者的炎症反应及心肌细胞功能产生严重影响。

硝酸甘油联合利多卡因混合液缓解桡动脉痉挛的临床观察

目的分析硝酸甘油和利多卡因混合液皮下注射治疗冠状动脉造影及介入治疗前桡动脉穿刺痉挛的临床疗效。方法回顾性分析南阳市中心医院及陆军总医院于2005年7月~2015年7月行冠状动脉造影及介入治疗时桡动脉穿刺时出现桡动脉痉挛的冠心病患者1476例,按照入院的先后顺序分为3组,试验1组626例,予以硝酸甘油2.5 mg+利多卡因混合液1ml皮下注射;试验2组367例,予以硝酸甘油5 mg+利多卡因混合液1 ml皮下注射;试验3组483例,仅予以利多卡因注射液1 ml皮下注射。观察并记录三组患者桡动脉搏动恢复、穿刺成功的几率以及术中低血压的发生率。结果试验1组桡动脉穿刺成功558例,穿刺成功率92.3%;试验2组桡动脉穿刺成功332例,穿刺成功率90.5%;试验3组桡动脉穿刺成功157例,穿刺成功率32.5%;术中试验1组低血压24例,发生率3.8%,试验2组低血压46例,发生率12.5%,试验3组低血压3例,发生率0.6%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉造影及介入治疗时桡动脉穿刺时一旦出现痉挛,给予硝酸甘油2.5 mg及利多卡因混合液皮下注射,可以大大缓解桡动脉痉挛,增加桡动脉穿刺成功率,且术中低血压发生率明显减少,安全性高。