保护性肺通气模式在结核性毁损肺全肺切除术麻醉中的价值

目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation.PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt).PaO2和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组0LV期间潮气量6 ml kg.OLV开始即刻给予PCV通气?然后给予7 cm H20( 1cm H20=0.0098 kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8 ml/kg。记录0LV前(T1)、0LV开始后30 min(T2)及全肺切除术后5 min (T3)时气道峰压(Ppek)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6 h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaC02和PaQ,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t'检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用X^2检验,均以P<0. 05为差异有统计学意义。结果 T2时与对照组比较,观察组Ppek明显降低[观察组:(21.0 + 2.2) cm H:0;对照组:(22. 4±2. 2) cm H20;t=—2.446,P=0.021];T2时与对照组比较,观察组P嗣明显降低[观察组:(19.7+2.2) cm H2O;对照组:(21.0+2.7) cm H20;t=-3.610,P = 0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0. 047;r =- 3.000, P = 0.006];T2时与对照组比较,观察组PaCQ明显升高[观察组:(44.0±2.2) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);对照组:(35.7±4.0) mm Hg;t=7.091 ,P=0.000];T2 时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:(21.4 + 5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,p=0.020];T4时与对照组比较,观察组Pa02/FiO2明显升高[观察组:(181.2 + 29.0) mm Hg;对照组:(159. 1 ±25. 2) mm Hg;r =2.9384=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=—2.567,7=0.017]。结论小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好的降低0LV期间气道压力、降低QS/Qt,改善术后內Q?降低术后第1天肺部感染的评分。

保护性肺通气模式在结核性毁损肺全肺切除术麻醉中的价值

目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation,OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt)、Pa02和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组OLV期间潮气量6ml/kg,OLV开始即刻给予PCV通气,然后给予7cm H20(1cm H20=0.0098 kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8ml/kg。记录OLV前(T1)、OLV开始后30min(T2)及全肺切除术后5min(T3)时气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaCO2和PaO2,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用f检验,若方差不齐采用t’检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用Xz检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果T2时与对照组比较,观察组Ppeak明显降低[观察组:(21.0±2.2)cm H2O;对照组:(22.4±2.2)cm H2O;t=-2.446,P=0.021];T2时与对照组比较,观察组Pplat明显降低[观察组:(19.7±2.2)cm H2O;对照组:(21.0±2.7)cm H20;t=-3.610,P=0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0.047;-3.000,P=0.006];T2时与对照组比较,观察组PaCO2明显升高[观察组:(44.0±2.2)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);对照组:(35.7±4.0)mmHg;t=7.091,P=0.000];T2时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:(21.4±5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,P=0.020];T4时与对照组比较,观察组PaO2/FiO2明显升高[观察组:(181.2±29.0)mm Hg;对照组:(159.1±25.2)mm Hg;t=2.938,P=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=-2.567,P=0.017]。结论小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好地降低OLV期间气道压力、降低Qs/Qt,改善术后Pa02,降低术后第1天肺部感染的评分。