肺结核合并大咯血的急诊外科治疗

目的探讨肺结核合并咯血的病因、诊断方法及外科治疗措施。方法总结1998年10月至2008年10月治疗的53例肺结核并发大咯血患者,分析其术前临床诊断及外科急诊手术的临床资料。结果本组53例患者中,1例半年后再度发生咯血治疗无效死亡,6例术后1年内发生少量咯血经支气管动脉栓塞治疗后好转,其余患者均恢复较好,未再发生咯血。结论肺结核患者合并咯血病因以合并曲菌感染、支气管扩张、损毁肺为主,患者术前影像资料分析及紧急纤维支气管镜检查为主要诊断方法,急诊外科行肺切除能减少出血和感染扩散的危险,疗效确切、可靠。精密的术前准备、准确的气管插管以保证健肺不受污染、迅速切除病肺是手术成功的关键。

老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的情况及影响因素分析

目的探讨老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的情况及影响因素。方法选取首都医科大学附属北京胸科医院2021年1月至2022年12月收治的老年肺癌患者300例,根据老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的情况分为心律失常组与无心律失常组。比较两组的一般资料及临床资料,采用多因素logistic回归分析老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的影响因素。结果300例老年肺癌患者胸腔镜手术后心律失常的发生率为20.67%(62/300)。两组年龄、高血压病、吸烟史、术后肺部感染、术后电解质紊乱、术后便秘比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(OR=1.900)、高血压病(OR=2.180)、术后肺部感染(OR=2.410)、术后电解质紊乱(OR=1.717)、术后便秘(OR=1.499)是老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的危险因素(P<0.05)。结论年龄、高血压病、术后肺部感染、术后电解质紊乱、术后便秘是老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的危险因素,可针对上述因素进行针对性干预降低心律失常风险。

超声抗结核药品电导入联合化疗对胸壁结核的疗效观察

目的观察超声抗结核药品电导入联合化疗对胸壁结核的疗效。方法采用前瞻性研究的方法,纳入2012年7月至2019年2月间到首都医科大学附属北京胸科医院胸外科就诊的192例初治胸壁结核患者,通过数字表法随机分为口服抗结核药品(2H-R-Z-E/7H-R-E)+超声电导入异烟肼和利福平治疗组(简称"电导组")和单纯口服抗结核药品治疗组(2H-R-Z-E/7H-R-E)(简称"对照组")。电导组纳入患者97例,失访2例,最终入组95例;对照组纳入患者95例,失访10例,最终入组85例。分析两种治疗方案对胸壁结核的治疗效果。结果电导组患者中,64例获得治愈,13例疗效为显效,总有效(治愈+显效)率为81.1%(77/95);对照组患者中,18例获得治愈,2例疗效为显效,总有效率为23.5%(20/85)。电导组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=59.738,P<0.001)。结论胸壁结核超声抗结核药品电导入联合口服抗结核药品应用于胸壁结核的治疗,疗效优于传统的口服抗结核药品治疗,可以作为胸壁结核围手术期抗结核治疗的方法。

术前不除外恶性的良性肺结节患者临床特征分析

目的分析术前怀疑恶性的良性肺结节患者的临床特征,为降低临床良性肺结节切除率提供循证医学证据。方法回顾性收集2015年1月1日至2020年12月31日因肺部病变就诊于北京胸科医院胸外科且术前不能排除恶性、病理回报为良性病变的281例患者资料,其中男151例,女130例,年龄18〜80(53.8±11.4)岁。分析这些患者的临床、影像学和病理学等信息。结果共纳入281例患者,占同期肺部手术总量的4.8%(281/5868),其中74.7%(210/281)因体检CT检查发现肺部病灶。患者主病灶长径4.3〜99.3(20.7±15.9)mm,87.2%(245/281)病灶直径>8 mm。共切除314个病变,其中实性最多见,占67.2%(211/314),常见的特殊征象为毛刺(189/314)、分叶(122/314)、胸膜凹陷(106/314)。入组患者中,有79.7%(224/281)接受电视辅助胸腔镜手术(VATS)。手术情况,有59.1%(166/281)患者接受肺楔形切除,5.3%(15/281)例接受肺段切除,35.6%(100/281)接受肺叶切除。病理主要为炎性病变52.2%(164/281)、结核22.0%(69/281)和错构瘤14.6%(46/281)。结论怀疑恶性而切除的良性结节,影像学以实性病变为主,但多具有1个或多个恶性影像特征。对于高度怀疑恶性的病变,手术活检可作为一类备选的临床策略,但需尽量选择VATS手术和最小的切除范围。

青少年气胸的防治与康复:守护心肺功能

气胸指各种因素引起空气进入胸膜腔,导致胸膜腔压力升高、肺组织受压,静脉回心血流减少,产生不同程度心肺功能障碍的病症。该病是临床常见疾病,可发生于任何年龄段人群,青少年是高发人群。青少年气胸主要表现为胸闷胸痛、呼吸困难,对青少年的生命健康会造成较大影响,需要重视气胸的防治与康复。

分阶段康复训练对老年冠心病患者心肺功能及自我效能的影响

目的探讨分阶段康复训练对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心肺功能及自我效能的影响。方法选择2020年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京胸科医院和首都医科大学附属北京康复医院收治老年冠心病患者71例,采用随机数表法分为试验组(n=36)和对照组(n=35)。对照组患者给予常规心脏康复,试验组给予分阶段康复训练。比较两组临床康复效果、心肺功能、自我效能、心理弹性、运动耐力水平变化情况。结果试验组患者康复总有效率明细高于对照组(88.89%vs.68.57%),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前心肺功能水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者左室射血分数(LVEF)、无氧阈耗氧量(VO2AT)、最大摄氧量(VO2max)升高,其中试验组升高水平较对照组更为显著(P<0.05)。两组患者最大心率(HRmax)也降低,试验组降低水平更为显著(P<0.05)。干预后两组患者症状管理、依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理及自我效能管理均有所提高,试验组升高水平更为显著(P<0.05)。干预后两组患者乐观、自强、坚韧也升高,其中试验组升高水平相较于对照组更为显著(P<0.05)。两组患者干预前运动耐力水平相比,无统计学差异(P>0.05)。干预后两组患者6min步行距离(6MWD)、运动耐量均升高,试验组升高水平相较于对照组更为显著(P<0.05)。结论分阶段康复训练对老年冠心病患者具有较好的效果,可有效改善患者心肺功能和自我效能水平。

老年女性乳癌组织中Bcl-2蛋白表达及临床意义

目的探讨B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)在老年女性乳癌组织中的表达及其与病人临床病理特征和预后的关系。方法采用免疫组织化学方法检测92例老年女性乳癌组织中Bcl-2蛋白的表达,分析Bcl-2蛋白在老年女性乳癌组织中表达与病人临床病理特征及预后的关系。结果Bcl-2蛋白在老年女性乳癌组织中的阳性表达率为80.4%。Bcl-2的表达与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、组织学分级和脉管瘤栓相关(χ^(2)=4.459~11.607,P<0.05)。分子特征分析结果显示,Bcl-2表达与病人的雌激素受体、人表皮生长因子受体-2表达和分子分型相关(χ^(2)=14.572~19.390,P<0.05)。生存分析显示,Bcl-2的表达与病人无进展生存率及总生存率无关(P>0.05)。结论检测Bcl-2蛋白的表达对于判断老年女性乳癌预后和指导治疗具有临床参考价值。

空洞型肺结核的手术治疗

目的探讨手术治疗空洞型肺结核的适应证与临床价值。方法对168例空洞型肺结核患者行手术治疗,其中肺段切除15例,单纯肺叶切除95例,复合肺叶切除9例,全肺切除44例,单纯肺叶切除加局部胸廓成形术5例。结果本组168例空洞型肺结核患者,住院23～42天均痊愈出院。结论对空洞型肺结核患者,厚壁空洞长期排菌药物治疗难以治愈者、合并支气管扩张与曲菌感染者、合并肺损毁者,手术治疗对改善愈后具有重要的临床价值。

临床医学专业研究生转化研究和教育中面临的问题探讨

临床医学转化研究是目前科研领域的热点,也是临床专业研究生培养的重要方向。临床专业研究生在从事临床医学转化研究方面具有得天独厚的优势,但我国在该领域的研究和人才培养机制还存在很多问题。文章总结了一些在实际工作中遇到的主要问题,并分析了问题的原因,探索了解决问题的方案,供相关教育工作者参考和共同学习。

气管原发Rosai—Dorfman病临床病理观察

目的探讨气管原发Rosai-Dorfman病的临床病理特征，结合病理组织学、免疫组化及鉴别诊断，可提高气管原发Rosai-Dorfman病的准确诊断。方法分析1例术前诊断气管恶性肿瘤病例，复习l临床病史、支气管镜检查及影像学资料，结合组织学形态、免疫组化标记，并进行文献复习。结果患者为中年男性，CT示气管右侧占位，增强扫描强化明显，密度欠均匀；气管镜示气管下段见新生物突入管腔，新生物表面粘膜完整，气管腔呈缝隙状，支气管镜无法通过。镜下组织学表现深染区（暗区）和浅染区（明区），深染区为气管粘膜组织中纤维组织增生，大量浆细胞、淋巴细胞及组织细胞弥漫浸润，累及气管壁深层，气管软骨受侵蚀。浅染区为较大组织细胞，椭圆形或多角形，胞浆粉染，胞质内可见吞噬的淋巴细胞和浆细胞。免疫组化示大组织细胞胞质S-100，CD68均阳性。结论气管原发Rosai-Dorfman病较罕见，需与结核、非特异性窦性增生、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、肺巨细胞癌等良性增生性及肿瘤性病变鉴别诊断。免疫组化S-100、CD68阳性的大组织细胞及胞质内细胞的伸入现象是诊断Rosai-Dorfman病的重要依据。

循环肿瘤细胞在早期肺癌诊疗中的研究进展

循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)作为液体活检的一种重要类型,在肺癌的筛查诊断、疗效评估、术后监测与预后判断等方面显示出越来越丰富的临床价值。随着对肺癌高危人群筛查工作的进展,大量肺小结节患者被检出,但是肺小结节不等于肺癌,而且据统计良性比例达90%-95%,这使得该部分患者在首次就诊时的良恶性鉴别诊断成为临床医生面临着的新的机遇与挑战。CTCs检测技术的不断进步与完善,是否可以在早期肺癌的鉴别诊断中发挥更大的作用,此外,它是否对早期肺癌手术治疗时的操作具有指导意义,这还需要进一步科研探索,以期将来实现临床转化。

非小细胞肺癌叶支气管及段支气管淋巴结转移对疾病病理分期的影响和淋巴结转移规律的研究

目的探讨IIA～ⅡLA期非小细胞肺癌叶支气管及段支气管淋巴结转移对患者病理分期的影响和淋巴结转移规律的研究。方法选取2013年1月至2013年6月间接受标准肺癌根治手术及系统性胸内淋巴结清扫术患者48例，进行手术标本肺门（10组）、叶间（11组）、肺叶（12组）及肺段（13组）淋巴结分站病理检测，结合临床资料进行统计学分析。结果48例患者共切除淋巴结935枚，（19．1±7．2）枚／例。N1淋巴结417枚，转移356枚，转移率为85．4％；N2淋巴结518枚，转移356枚，转移率为68．7％。其中发现跳跃转移4例，其n2淋巴结42枚，14枚阳性，（4士5．78）枚／例，转移率为33．3％；非跳跃转移23例，其N2淋巴结476枚，342枚阳性，（20土3．15）枚／例，转移率为71．8％。N2跳跃转移与非跳跃性转移在不同性别、年龄、吸烟与否、分检淋巴结数量之间差异无统计学意义（P〉0．05），而与肿瘤大小、病理类型有关（P〈0．05）。N1淋巴结阳性患者中，第10组、11组、12组、13组淋巴结转移阳性率分别为33．3％、52．1％、25．0％和16．7％；同时当淋巴结清扫只进行至第11组淋巴结，N1期漏诊率达44．4％（12／27）。结论N1淋巴结中，肺叶12组和肺段13组淋巴结在肺癌转移过程中占据相当的比例，需要进行这两组淋巴结的分检以提高分期诊断的准确性。

循环肿瘤细胞在早期肺癌诊疗中的研究进展

世界范围内，肺癌发病率长期以来居高不下，而且保持成为肿瘤患者死亡的主要原因。国内亦然，无论乡村城市、无论男女，肺癌的发病率和死亡率均排在首位，成为影响社会公众健康的重大问题。肺癌预后极差，而且70％-75％的患者发现时已处在晚期，失去了手术机会。

家庭自主式心脏运动康复在PCI术后的疗效及对心肺储备功能的影响

目的探讨家庭自主式心脏运动康复在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的疗效及对心肺储备功能的影响。方法选择2021年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京胸科医院和首都医科大学附属北京康复医院进行PCI的患者85例,采用随机数表法分为试验组(n=43)和对照组(n=42)。对照组给予术后常规治疗,试验组给予家庭自主式心脏运动康复。比较两组临床康复效果、心储备功能、肺储备功能、心肺功能水平变化及心血管不良事件发生情况。结果试验组患者康复总有效率高于对照组康复总有效率(90.70%vs.73.81%),组间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者干预前心储备功能水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者左室射血分数(LVEF)升高,试验组比对照组升高更为显著(P<0.05),两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室收缩末期容积(LVESV)及左心室舒张末期容积(LVEDV)降低,其中试验组比对照组降低更为显著(P<0.05),两组患者干预前肺储备功能水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、最大肺活量(VCmax)及最大通气量(MVV)升高,试验组比对照组升高更显著(P<0.05),两组患者干预前心肺功能水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者峰值摄氧量、无氧阈值摄氧量升高,试验组比对照组升高更显著(P<0.05),两组患者VE/VCO_(2)slople降低,其中试验组比对照组降低更显著(P<0.05)。试验组患者心血管不良事件发生率4.65%远低于对照组心血管不良事件发生率(19.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭自主式心脏运动康复在PCI术后具有较好的效果,可有效改善患者心肺储备功能。

老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理

目的：探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗老年肺癌围术期护理。方法选取首都医科大学附属北京胸科医院2010年至2012年确诊的肺癌患者共50例为研究对象，其中左肺上叶切除11例，左肺下叶切除9例，右肺上叶切除16例（其中全胸腔镜下右肺上叶袖式切除2例），右肺下叶切除9例，右肺中叶切除5例，右肺中下叶切除3例，采取呼吸道护理，并观察结果。结果48例在电视胸腔镜下完成手术，患者无围术期死亡，未出现术后支气管胸膜瘘、脓胸、肺不张等并发症。结论全胸腔镜（ VATS）肺叶切除技术能让更多老年肺癌患者接受外科治疗，针对性护理有利于术后恢复，术后疼痛轻，恢复快。

术前不除外恶性的良性肺结节患者临床特征分析

目的分析术前怀疑恶性的良性肺结节患者的临床特征,为降低临床良性肺结节切除率提供循证医学证据。方法回顾性收集2015年1月1日至2020年12月31日因肺部病变就诊于北京胸科医院胸外科且术前不能排除恶性、病理回报为良性病变的281例患者资料,其中男151例,女130例,年龄18~80(53.8±11.4)岁。分析这些患者的临床、影像学和病理学等信息。结果共纳入281例患者,占同期肺部手术总量的4.8%(281/5868),其中74.7%(210/281)因体检CT检查发现肺部病灶。患者主病灶长径4.3~99.3(20.7±15.9)mm,87.2%(245/281)病灶直径>8 mm。共切除314个病变,其中实性最多见,占67.2%(211/314),常见的特殊征象为毛刺(189/314)、分叶(122/314)、胸膜凹陷(106/314)。入组患者中,有79.7%(224/281)接受电视辅助胸腔镜手术(VATS)。手术情况,有59.1%(166/281)患者接受肺楔形切除,5.3%(15/281)例接受肺段切除,35.6%(100/281)接受肺叶切除。病理主要为炎性病变52.2%(164/281)、结核22.0%(69/281)和错构瘤14.6%(46/281)。结论怀疑恶性而切除的良性结节,影像学以实性病变为主,但多具有1个或多个恶性影像特征。对于高度怀疑恶性的病变,手术活检可作为一类备选的临床策略,但需尽量选择VATS手术和最小的切除范围。

咳咳咳,您咳对了吗

张护士:老王,今天咳嗽了吗?患者:没咳(满脸愁容)。张护士:怎么不咳嗽啊,来,现在咳。患者:咳、咳、咳,疼,行了吧,张护士?张护士:你这哪叫咳嗽啊,我来帮你吧。患者:咳嗽的时候伤口很痛,我又没有痰,不咳了(生气)。张护士:不咳肯定不行。

气管原发性窦组织细胞增多症一例报道并文献复习

目的探讨气管原发窦组织细胞增多症（Rosai—Dorfman病，RDD）的临床表现、病理特点、免疫组织化学染色结果及鉴别诊断，提高对气管原发性RDD的认识。方法分析1例术前诊断为气管恶性肿瘤病例的临床病史、支气管镜检查及影像学资料、组织病理学形态、免疫组织化学标志物检测，并结合相关文献进行复习。以“Rosai—Dorfman病”或“窦组织细胞增生症”为关键词通过万方数据库进行检索；以“Rosai-Doffmandisease”、“sinushistiocytosis”、“trache”和“lung”为关键词通过PubMed数据库进行检索，检索时间截至2012年7月。结果患者男，63岁，因“气管内肿物”收入院。胸部CT示气管右侧占位性病变，增强扫描强化明显，密度欠均匀；气管镜下见气管下段新生物突入管腔，新生物表面黏膜完整，气管腔呈缝隙状，支气管镜无法通过，行局部气管切除术。术后镜下组织学表现为明区和暗区，暗区为气管黏膜组织中可见纤维组织增生，大量浆细胞、淋巴细胞及组织细胞弥漫浸润，累及气管壁深层，气管软骨受侵蚀。明区为较大组织细胞，呈椭圆形或多角形，胞质粉染，可见吞噬的淋巴细胞和浆细胞。免疫组织化学染色示大组织细胞胞质S-100蛋白及CD。。均阳性，确诊为气管原发性RDD。患者术后未给予特殊治疗，随访至今未复发。在万方医学数据库和PubMed数据库上检索到呼吸系统原发性RDD的国内外文献13篇，病例26例，其中以发生于上呼吸道多见（21例）；肺原发性RDD4例；累及气管的RDD国内外文献5篇，病例5例；气管原发性RDD仅1例报道，患者女，39岁，呼吸困难1个月，误诊为支气管哮喘，给予糖皮质激素等治疗无效，胸部CT气管隆突上方见不规则肿块，气管阻塞86％。为防止患者发生窒息，行气管环袖状切除和再吻合术，术后依据病理组织学和免疫组织化学染色确诊为气管RDD。术后未接受任何治疗，随诊12个月未复发。结论气管原发性RDD较罕见，呼吸困难是其临床重要表现，手术完全切除，预后较好。确诊主要依靠典型的组织病理学、免疫组织化学染色及鉴别诊断，免疫组织化学染色S-100蛋白、CD。阳性的大组织细胞及胞质内细胞的伸人现象是诊断RDD的重要依据。应与其他可发生于气管的良恶性病变进行鉴别诊断。

1例巨大纵隔肿瘤切除术患者的围手术期护理

患者女，25岁，于2011年7月体检时发现前纵隔肿物，9月7日行胸部增强CT示：前纵隔肿物，大小约15cm×6．4cm×3．7cm；穿刺活检示：纵隔纤维瘤。

非小细胞肺癌叶支气管及段支气管淋巴结转移对疾病病理分期的影响和淋巴结转移规律的研究

目的探讨IIA^IIIA期非小细胞肺癌叶支气管及段支气管淋巴结转移对患者病理分期的影响和淋巴结转移规律的研究。方法选取2013年1月至2013年6月间接受标准肺癌根治手术及系统性胸内淋巴结清扫术患者48例,进行手术标本肺门(10组)、叶间(1l组)、肺叶(12组)及肺段(13组)淋巴结分站病理检测,结合临床资料进行统计学分析。结果 48例患者共切除淋巴结935枚,(19.1±7.2)枚/例。N1淋巴结417枚,转移356枚,转移率为85.4%;N2淋巴结518枚,转移356枚,转移率为68.7%。其中发现跳跃转移4例,其N2淋巴结42枚,14枚阳性,(4±5.78)枚/例,转移率为33.3%;非跳跃转移23例,其N2淋巴结476枚,342枚阳性,(20±3.15)枚/例,转移率为71.8%。N2跳跃转移与非跳跃性转移在不同性别、年龄、吸烟与否、分检淋巴结数量之间差异无统计学意义(P>0.05),而与肿瘤大小、病理类型有关(P<0.05)。N1淋巴结阳性患者中,第10组、11组、12组、13组淋巴结转移阳性率分别为33.3%、52.1%、25.0%和16.7%;同时当淋巴结清扫只进行至第11组淋巴结,N1期漏诊率达44.4%(12/27)。结论 N1淋巴结中,肺叶12组和肺段13组淋巴结在肺癌转移过程中占据相当的比例,需要进行这两组淋巴结的分检以提高分期诊断的准确性。