莫让生命被“栓”住

王先生做完腰椎间盘突出手术后,在卧床休息期间出现左腿疼痛、肿胀,腿部的温度比正常体温要高。经检查,王先生是因为长期卧床不动,保持同一个姿势,导致血管堵塞,从而引起血栓。大家普遍认为老年人易患血栓。殊不知,不吸烟、不喝酒、体重正常的青壮年,也会在一次久坐(如坐了几个小时的飞机)后得血栓,这很有可能是患有易栓症。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对冠心病患者预测价值的Meta分析

目的:系统评价冠心病(CHD)患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与全因死亡风险和不良心血管事件(MACE)发生风险的关系,为冠心病患者的住院及远期预后提供循证医学证据。方法:计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、万方和维普等数据库,收集基于国内外人群有关CHD患者的NLR水平与全因死亡率和MACE的预后关系的研究。两例研究员按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据并进行文献质量评价,采用R3.5.1软件进行Meta分析。结果汇总为优势比(ORS),并显示相应的95%CI。结果:共纳入24篇文献,共计16401例。与低NLR组相比,CHD患者入院时高NLR组总体死亡率高(OR=4.53,95%CI:3.19~6.43,P<0.001),院内死亡率高(OR=4.14,95%CI:3.20~5.37,P<0.001),远期死亡率高(OR=4.97,95%CI:3.25~7.61,P<0.001);高NLR组MACE风险增加(OR=3.52,95%CI:2.53~4.89,P<0.001),高NLR患者PCI后死亡风险显著增加(OR=3.49,95%CI:2.38~5.13,P<0.001)。结论:入院时高NLR是冠心病患者住院期间和长期预后的危险因素,NLR对冠心病患者住院期间及长期预后具有预测价值。

干眼患者临床特征的多中心研究

目的分析眼科门诊干眼患者的临床特征。设计多中心临床研究研究对象爱尔集团北京、重庆、汉口、长沙、沈阳、成都、广州、哈尔滨8个眼科医院十眼门诊4497例初诊为十眼的患者方法回顾性分析2017年6月至2019年6月8个城市爱尔眼科医院初诊为干眼患者的临床资料。所有患者均行眼表疾病指数问卷量表(OSDI)调查、中国干眼问卷量表调查,荧光染色泪膜破裂时间(FBUT)、角膜荧光染色、泪液分泌试验(ST)及脸板腺检查。将十眼患者分为南方(重庆、武汉、长沙、成都、广州)、北方(北京、沈阳、哈尔滨)两组干眼类型分为水液缺乏型、脸板腺功能障碍(MCD)相关型及混合型。干眼严重程度分为轻度、中度及重度主要指标OSDI评分、中国干眼问卷量表得分,FBUT、ST、脸板腺评分。结果4497例患者中水液缺乏型127例(3.0%)。MGD相关型2308例(53.7%),混合型1864(43.4%)。其中MGD4172例,占总数的92.8%。轻度干眼3970例(88.3%)、中度381例(8.5%)、重度119例(2.6%)。北方组患者的ST为(8.1±6.6)mm,明显低于南方组患者的(9.6±7.4)mm(t=-6.470.P<0.001);北方组患者的0SDI评分(22.3±14.4),明显高于南方组患者的(20.7±13.2)(t=3.652,P<0.001);北方组患者的脸板腺分级评分(1.6±0.7),明显高于南方组患者的(1.5±0.7)(t=5.351,P<0.001)。北方的中度及重度干眼患者比例(9.9%,3.5%)较南方(5.4%,0.9%)高(X=52.669,P<0.001)。结论MCD相关的干眼在中国干眼门诊患者中比例较高;中国北方干眼患者中度及重度比例较南方高。

新生儿化脓性脑膜炎病原学特征的多中心研究

目的了解中国不同地区新生儿化脓性脑膜炎的主要致病菌分布及药物敏感试验结果。方法采用描述性临床流行病学研究方法,回顾性收集2015年1月至2019年12月中国不同地区18家三级医院收治的新生儿化脓性脑膜炎患儿的血液和脑脊液检查结果、药物敏感试验结果,分析早产儿和足月儿、早发型和晚发型、浙江省和浙江省外其他地区、温州地区和浙江省其他地区新生儿化脓性脑膜炎患儿的病原菌分布。统计学分析采用χ^(2)检验。结果共纳入210例新生儿化脓性脑膜炎病例。常见病原菌为大肠埃希菌[41.4%(87/210)]、无乳链球菌[27.1%(57/210)]。革兰阴性菌在早产儿中的构成比[77.6%(45/58)]高于足月儿[47.4%(72/152)],差异有统计学意义(χ^(2)=15.54,P=0.001)。大肠埃希菌[36.5%(31/85)比44.8%(56/125)]和无乳链球菌[24.7%(21/85)比28.8%(36/125)]在早发型和晚发型病例中的差异均无统计学意义(均P>0.05)。各地区新生儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌均为大肠埃希菌,其中浙江省为46.7%(64/137),浙江省外其他地区为31.5%(23/73)。浙江省无乳链球菌感染比例[35.8%(49/137)]高于浙江省外其他地区[11.0%(8/73)],肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌在浙江省外其他地区的构成比[17.8%(13/73)和16.4%(12/73)]均高于浙江省[2.9%(4/137)和5.1%(7/137)],差异均有统计学意义(χ^(2)=14.82、12.26、7.43,均P<0.05)。革兰阳性球菌在温州地区的构成比[60.8%(31/51)]高于浙江省其他地区[38.4%(33/86)],差异有统计学意义(χ^(2)=6.46,P=0.011)。大肠埃希菌对美罗培南敏感(0/45),对氨苄西林的耐药率为74.4%(32/43),对其他常见的头孢菌素存在不同程度的耐药,其中头孢噻肟的耐药率最高[41.8%(23/55)],其次为头孢曲松,耐药率为32.4%(23/71)。无乳链球菌对青霉素、万古霉素、利奈唑胺均敏感。结论中国不同地区新生儿化脓性脑膜炎的主要致病菌分布不同,但最常见的致病菌均为大肠埃希菌。大肠埃希菌对美罗培南敏感,对头孢菌素存在不同程度的耐药,其中对头孢噻肟的耐药率最高。

他汀类药物服用时间有讲究

他汀类药物是目前预防和治疗与高胆固醇相关心血管疾病最有效的药物。常用的他汀类药物有七种,它们各有特点。他汀类药物的选择取决于多方面因素,包括高脂血症程度、药物代谢动力学特征、药物相互作用、是否存在肾损害及用药成本等。因心血管疾病风险高而需要服用强效他汀类药物的患者或者需要降低低密度脂蛋白胆固醇的患者,可以优先选瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。

降尿酸“三剑客”

痛风是一种常见的代谢性疾病,高尿酸血症是痛风的基础,因此降尿酸药物是治疗痛风的关键。近日发布的2023版《痛风诊疗规范》指出,降尿酸药物需个体化选择,即需要根据患者自身情况(如痛风石的大小、尿酸水平、肾功能情况等)选择合适的药物。

国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)

最新流行病学数据提示,我国成人糖尿病患病形势严峻。代谢性疾病已成为严重影响人民健康和社会发展的重大慢性疾病。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC,代谢中心)经过6年多的运行,对代谢病患者的管理已形成特色,并取得了一系列成效,不断将标准化的代谢病诊疗模式向前推进。为使该标准化管理模式得到更高效运行,现在第一版指南基础上,就6年来的运行经验,结合当前国际国内最新代谢病诊疗指南进行总结归纳,撰写此第二版指南。

输入型血吸虫性膀胱炎1例报告

血吸虫性膀胱炎是一种由埃及血吸虫引起的泌尿生殖系统寄生虫病,常见临床表现为尿频、尿急、尿痛和终末血尿,新发感染者可表现为无症状。本病主要确诊方法为尿液镜检发现血吸虫卵,但在非活动期可出现假阴性结果。本病主要分布位于非洲和中东,我国罕有确诊病例报告。本文报道输入型血吸虫性膀胱炎1例。患者,男,苏丹籍,来华留学2年余。主要表现为持续性无痛性血尿6个月余。经膀胱镜检查诊断为膀胱肿物,行经尿道膀胱肿物切除术,术后经病理诊断为血吸虫性膀胱炎。

腹腔镜阑尾切除术前应用吲哚美辛栓和氯诺昔康对免疫功能影响的比较

目的探讨吲哚美辛栓和氯诺昔康在腹腔镜阑尾切除术(LA)前应用对免疫功能的影响。方法收集2022年3月至4月50例急诊全身麻醉下行LA患者病例资料,采用随机数字表法将患者分为两组:A组患者(n=25例)术前30min予吲哚美辛栓100mg直肠单次给药,B组患者(n=25例)术前30min予氯诺昔康8mg静脉滴注。采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。淋巴细胞亚群指标、炎症因子指标等定量资料以(x±s)表示,组间采用独立t检验;术后不良反应发生率采用X检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术后1d与术前相比,A组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)降低(P<0.05),B组差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后CD4^(+)CD25^(+)T细胞、CD4^(+)Foxp3^(+)T细胞、CD25^(+)Foxp3^(+)T细胞比例较术前增加(P<0.05),B组CD4^(+)Foxp3^(+)T细胞比例比术前减少(P<0.05),两组其余淋巴细胞亚群细胞比例术后与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LA术前应用吲哚美辛栓较氯诺昔康可增加患者术后Foxp3^(+)调节性T细胞(Foxp3^(+)Treg),降低TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平,增强患者的免疫储备能力,有利于减轻围手术期应激反应。

我院18岁以下患者出院带抗肿瘤药物情况及安全风险初探

目的以我院18岁以下患者出院带抗肿瘤药物的基拙数据,调研未成年患者出院时携带抗肿瘤药与居家使用的现状和风险。方法采用回顾性研究方法,对我院病区2017年12月1日至2018年5月31日间出院的18岁以下患者含抗肿瘤药物相关1955条医嘱进行统计分析。结果采样期间,18岁以下出院带抗肿瘤药的患者共计153人,涉及带抗肿瘤药共计30种;医嘱中存在剩余药量的药物17种。结论本研究发现,出院时带抗肿瘤药物延续治疗很有必要;本研究中需冷藏和需阴凉处保存的药物各1种,在旅途中不易达到保存条件;在总共1955条医嘱中,有898条医嘱存在剩余量问题,在肿瘤患者和非肿瘤患者中剩余量条目数占比分别为57.11%和7.09%;出院后携带和服用抗肿瘤药物过程中的安全风险,尚未被关注,应加强对未成年患者及其监护人的用药辅导。

心理行为护理联合健康教育路径管理对尿毒症患者HAMA评分、HAMD评分及疾病知识掌握情况的影响

目的:研究心理行为护理联合健康教育路径管理对尿毒症患者焦虑、抑郁等心理情况及疾病知识掌握情况的影响。方法:选取北京潞河医院2016年1月至2017年1月收治的120例尿毒症患者,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,对照组采用常规护理路径,观察组采用心理行为护理联合健康教育路径管理。比较两组患者护理后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、疾病知识掌握情况以及护理满意度。结果:两组患者护理后的HAMA评分、HAMD评分均显著降低,其中观察组各评分显著低于对照组( P<0.05);观察组护理后的知识掌握程度,包括发病机制、疾病的预防、疾病的诊治、用药方法、自我护理的评分及总分均明显高于对照组( P<0.05);两组患者护理后生活质量综合评定量表(GQOL)-74评分明显增加,且观察组评分明显高于对照组( P<0.05);观察组护理满意度(95.00%)显著高于对照组(80.00%),以上差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:心理行为护理联合健康教育路径管理可显著降低尿毒症患者焦虑抑郁状态,提高对疾病知识掌握情况,从而提高护理满意度和生活质量。