影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用

目的 通过 2 8例在影像导航下进行的鼻内窥镜手术 ,探讨耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内窥镜手术中应用的有关问题。方法 慢性鼻窦炎、鼻息肉 10例 ,鼻咽血管纤维瘤 4例 ,垂体腺瘤 6例 ,鼻窦骨化纤维瘤 3例 ,鼻咽混合瘤 2例 ,鼻腔平滑肌瘤 1例 ,霉菌性鼻窦炎 1例 ,鼻腔内翻性乳头状瘤 1例 ,均在影像导航系统导航下进行鼻内窥镜手术。结果 术前准备时间 15～ 30min ,平均 2 6min。配准系数在 1.3～ 2 .0之间 ,平均 1.9;影像与实体指示之间误差小于 1mm的范围包括鼻窦、颅底等手术区域。 2 8例均手术过程顺利 ,无术中、术后并发症。手术时间与传统的鼻内窥镜手术相比差异无显著性。结论 影像导航系统能与鼻内窥镜配合。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异 ,肿瘤伴眶、颅底侵犯 ,有鼻科手术史正常解剖标志缺失的患者 ,是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖 ,提高手术的精确性 ,在未来鼻

小儿行为听力测试在人工耳蜗植入术前评估中的应用

目的 探讨小儿行为听力测试在人工耳蜗植入中的作用。方法和结果 在我院临床听力中心 1996年至 2 0 0 1年 4月就诊的 10 0 0科名 6岁以下儿童中要求植入人工耳蜗的小儿 ,男 30例 ,女 2 6例 ,经系统的术前的医学和听力学评估 (CT或MRI、ABR、40Hz -AERP、声阻抗、耳声发射、小儿行为听力评估包括裸耳听阈和助听听阈 ) ,植入人工耳蜗 45例 ,10例配以助听器 ,1例证实为蜗后病变而随访。结论 小儿行为听力测试在人工耳蜗植入术前听力学评估很重要 ,可以进行手术适应证的选择、指导术后调试 ,并可作为术前的听觉训练。

溶菌酶和乳铁蛋白在慢性鼻窦炎钩突粘膜中的表达

目的了解钩突在局部防御慢性炎症过程中的作用。方法采用免疫组化ＡＢＣ法，检测溶菌酶（ｌｙｓｏｚｙｍｅ，ＬＺ）和乳铁蛋白（ｌａｃｔｏｆｅｒｉｎ，ＬＦ）在１７侧健康和７０侧慢性鼻窦炎患者（分为单纯炎症组和合并鼻息肉组）钩突粘膜中的表达情况。结果①ＬＺ在单纯炎症组钩突粘膜杯状细胞中表达较健康对照组加强（Ｐ＜０．０５）；ＬＦ在健康和慢性鼻窦炎钩突杯状细胞中常为阴性表达；②ＬＺ在健康和慢性鼻窦炎钩突粘膜腺体的浆液性和粘液性细胞中均有表达；ＬＦ只在浆液性腺细胞胞浆中表达。合并鼻息肉组钩突粘膜腺细胞中ＬＺ和ＬＦ的表达增强，其ＬＺ的表达与健康对照组和单纯炎症组相比差异均有显著性（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），ＬＦ的表达与健康对照组比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）；③钩突粘膜上皮细胞对ＬＺ和ＬＦ多为阴性表达。结论钩突粘膜中的杯状细胞和混合腺对ＬＺ和ＬＦ的分泌起重要作用，可能参与构成局部免疫防御系统。

多频率扫描声导抗测试对中耳病变的诊断价值

目的 进一步了解多频率扫描声导抗测试对鼓室完整的中耳病变的诊断价值。方法 对正常耳 (2 3耳 )、听骨链固定 (2 0耳 )、听骨链中断 (18耳 )、分泌性中耳炎 (2 0耳 )进行了多频率扫描声导抗测试。结果 正常耳中耳共振频率为 10 41± 191.1Hz;听骨链固定耳中耳共振频率为 12 17.5± 199.5Hz ,较正常耳高 (P <0 .0 1) ;听骨链中断耳中耳共振频率为 6 2 2 .2± 15 3.6Hz,较正常耳及听骨链固定耳均低 (P <0 .0 1) ;分泌性中耳炎中耳共振频率为 42 7.5± 139.1Hz ,较前三者均低 (P <0 .0 1)。

糖皮质激素治疗突发性耳聋临床观察

目的 对突发性耳聋患者进行了临床病例的回顾性研究以探讨糖皮质激素对突发性耳聋的疗效。方法 对北京大学第三医院耳鼻喉科在1994-2001 年间收治的资料完整的230 例突发性耳聋病人进行了回顾性研究和统计学分析。结果 激素组的疗效优于非激素组,糖皮质激素对于发病3 天内和突发性耳聋不伴有眩晕的患者疗效尤为显著,组间存在显著性差异(P<0.05)。糖皮质激素的疗效与患者的年龄、治疗前的听力水平、发病的月份等因素无相关性。结论 糖皮质激素治疗突发性耳聋具有确切的疗效,越早应用激素疗效越好。

人工耳蜗植入者声调识别及音乐感知的研究现状

人工耳蜗（cochlear implant．CI）是用于成人及儿童重度感音神经性耳聋患者听力康复的神经替代物．其功能是取代病变的内耳毛细胞直接电刺激听神经而产生听觉．是目前唯一可用于人体的市场化神经替代物．使极重度耳聋患者获得或重建听力的装置。近20年来．随着多导人工耳蜗技术的完善．植入者的言语识别率逐渐提高．但对音乐感知和调式语言的学习仍有不足之处。研究者越来越关注人工耳蜗对声调识别和音乐感知的效果评价．本文仅就近几年对这两方面的研究进行综述。

尼莫地平对耳蜗缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察尼莫地平对豚鼠耳蜗缺血再灌注损伤的保护作用并探讨其作用机制。方法 42只豚鼠随机分为干预组、实验组和正常对照组,干预组和实验组各18只,用FeCl3诱导小脑前下动脉缺血后以尿激酶溶栓制备缺血再灌注模型,干预组在应用FeCl310分钟前腹腔注射尼莫地平0.5 mg/kg,实验组在相同条件下注射等量生理盐水;正常对照组6只,不造模,不注射任何药物。连续记录各组耳蜗血流量,基底膜Hoechest33342荧光染色观察细胞核形态学变化,耳蜗中轴切片免疫组织化学染色检测螺旋神经节Casepase-3的表达。三组均于实验术前检测ABR,实验组、干预组分别于再灌注后1、2、6 h再行ABR检测。结果小脑前下动脉缺血后,实验组和干预组耳蜗血流量明显下降,再灌注后又明显回升,ABR反应阈值较对照组上升,实验组较干预组上升明显,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组、干预组均出现内毛细胞缺损,且实验组内毛细胞缺损率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.01)。缺血再灌注后,实验组螺旋神经节Casepase-3较干预组表达增强,差异有统计学意义(P<0.01)。结论豚鼠耳蜗缺血再灌注导致内毛细胞和螺旋神经节细胞发生凋亡损伤,尼莫地平对耳蜗缺血再灌注损伤有一定保护作用。

右耳乳突腺样囊性癌误诊为右耳中耳乳突炎1例

1临床资料患者，男性，40岁，以“右耳间断性流脓伴阵发性头痛一年余”为主诉就诊，入院查体T：36．5℃，BP：165／110mmHg，心肺无异常，右耳道略窄，无新生物及异常分泌物，鼓膜凹陷，紧张部穿孔，听力基本正常，无耳鸣及眩晕。颞部CT示：颞部近外耳道处软组织肿块，乳突鼓室、鼓窦充满软组织影，其蜂房、骨质及邻近骨质“虫蚀样”

鼻腔鼻窦原发性罕见肿瘤

鼻腔鼻窦原发性脊索瘤、血管外皮肉瘤和巨大黑色素瘤临床罕见,无典型的临床表现,诊断困难.为提高对这些鼻腔鼻窦罕见肿瘤的认识和诊治水平,本文报道其临床表现、病理改变、免疫组化及手术治疗过程,并结合文献复习.

老年性痴呆患者的听觉损害

目的 确定老年性痴呆患者 (seniledementiaoftheAlzheimer′sdisease ,AD)有无周围性听功能障碍及其与认知障碍的关系。方法 利用纯音测听、言语识别率、声导抗、听觉脑干反应检测AD患者 43例 ,健康老年人 50例 ,评定受试者测听可信度 ,统计测试结果 ,并将上述结果同受试者简易精神状态量表 (mini mentalscaleofequastionnaire ,MMSE)得分进行对照分析 ,寻找二者之间的关系。结果 受试者两耳间周围听力差异无显著性 ,以右耳听力结果 ( x±s)进行统计。AD组纯音听阈为 (2 6 3± 8 5)dBHL和 (2 9 1± 8 7)dBHL ,言语识别率为 (85 5± 5 5) % ;对照组纯音听阈为 (2 3 2± 1 0 6)dBHL和 (2 6 2± 1 1 8)dBHL ,言语识别率为 (87 6± 6 8) %。虽然AD组周围听功能检查结果低于对照组 ,但无统计学意义 (P >0 0 5)。测听可信度、声导抗和ABR阈值两组间差异无显著性 (P >0 0 5)。结论 老年性痴呆患者纯音听阈和言语识别率与老年聋相似 ,其周围听功能障碍与MMSE认知量表得分无关。

损伤性嗅觉诱发电位的实验研究

目的 建立损伤性嗅觉功能障碍动物模型 ,了解电刺激嗅觉诱发电位的特性及变化规律。方法 通过立体定位和电解损毁技术 ,对动物一侧或双侧嗅球造成损伤 ,动态观察损伤后不同时间点 (2 4h、4 8h和 1周 )嗅觉诱发电位的变化 ,并观察嗅球与嗅黏膜病理和超微结构改变。结果一侧嗅球损伤后 ,诱发电位N2波消失 ,N1和P1波潜伏期延长 ,波幅减小 ;双侧嗅球损伤后 ,表现为N1、N2波消失 ,仅记录到P1波 ,其潜伏期明显延长 ,波幅变化较大 ,以上改变均以 2 4～ 4 8h变化最显著。组织病理学和超微结构显示 ,2 4～ 4 8h嗅球周围大量炎性细胞浸润 ,神经元变性样改变。结论嗅球损伤程度不同 ,对嗅觉诱发电位的影响也不相同 ,这种改变是以其组织病理和超微结构变化为基础的。

红外视频眼震检查在良性阵发性位置性眩晕诊断的应用

目的探讨眼震视图(VNG)应用于诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的价值。方法对50例拟诊BPPV患者,在视频眼动观察记录下完成DIX_Hallpike变位及ROLL滚转试验,判别受累半规管并采取相应手法复位。结果 (1)依据眼震特点和方向判断受累半规管[1]:后半规管(PSC-BPPV)39例,占78%;水平半规管(HSC-BPPV)6例,占12%;前半规管(ASC-BPPV)1例,占2%;2个或2个以上半规管同时受累及4例,占8%;(2)以此为基础选择适当的手法进行复位治疗,1周后随访疗效:痊愈43例,有效6例,无效1例,总有效率98%。结论眼震视图对BPPV患者眼震情况的客观记录,提高了受累半规管的准确判别率,对于良性阵发性位置性眩晕诊断可以提供一种更为客观、精确的方法。

端粒酶hTRT mRNA在口腔癌前病变中的表达

目的探讨端粒酶hTRT mRNA在口腔癌前病变中的表达相关性。方法采用原位杂交方法检测病变组织中hTRT mRNA的表达水平。其中非典型增生18例、单纯性增生5例、肿瘤周围邻近组织5例、正常口腔黏膜2例,共30例口腔病理标本。结果55.6%非典型增生(10/18)、20%单纯性增生(1/5)、20%肿瘤周围邻近组织(1/5)、0%正常口腔黏膜(0/2)端粒酶hTRT mRNA显示阳性表达。其中重度非典型增生与轻度及中度非典型增生之间端粒酶hTRT mRNA表达差异有显著性意义(P<0.05)。结论端粒酶hTRT mRNA在口腔癌前病变中有表达,端粒酶活性的激活可能发生在口腔癌前病变晚期,其活性的激活是口腔癌前病变恶变及恶性肿瘤形成的重要因素。

第22届欧洲鼻科大会暨第27届国际鼻变态反应及感染专题研讨会侧记

2008年6月15～19日期间，第22届欧洲鼻科大会暨第27届国际鼻变态反应及感染专题研讨会在希腊克里特岛举行。来自世界各地的2000余名医师参加了本次大会。会议以大会专题报告、小型圆桌会议和板报展示等方式进行，就鼻腔、鼻窦肿瘤的鼻内镜手术，鼻美容整形外科技术，

北京地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析

目的:调查北京地区主要吸入性变应原。方法:采用20种标准化变应原对北京地区554例变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验。并将样本中81例4～18岁的患者设为儿童组,401例19～60岁的患者设为成人组。比较两组在变应原阳性率分布上的差异。结果:变应原皮肤实验阳性率前8位的变应原分别为粉尘螨(64.6%)、屋尘螨(64.3%)、花(28.7%)、杂草(26.5%)、藜(13.7%)、树Ⅱ(13.5%)、大豚草(12.5%)及树Ⅰ(12.5%)。儿童组中对粉尘螨和屋尘螨的敏感程度明显高于成人组(P<0.01)。结论:尘螨、夏秋花粉及杂草花粉是北京地区最重要的变应原。

CK7、CK20、SOX10和CDX2在鼻腔鼻窦原发腺癌中的表达及诊断价值

目的 研究细胞角蛋白（CK）7、CK20、转录因子SOX10和尾型同源核转录因子2（CDX2）在鼻腔鼻窦原发腺癌中的表达及其诊断和鉴别诊断价值.方法 收集首都医科大学附属北京同仁医院病理科2002年5月至2015年1月期间,经组织学和临床资料证实的原发鼻腔鼻窦腺癌41例,其中非肠型腺癌12例,肠型腺癌10例,涎腺型肿瘤19例（腺样囊性癌12例、多形性低度恶性腺癌3例、黏液腺癌2例、腺泡细胞癌2例）.采用免疫组织化学染色（En Vsion法）检测CK7、CK20、SOX10和CDX2在癌组织中的表达情况.结果 CDX2在10例原发肠型腺癌（10/10）中呈阳性表达,其中8例弥漫阳性,2例部分阳性;CK20在9例（9/10）肠型腺癌中弥漫阳性表达,1例非肠型腺癌（1/12）中部分表达,其余腺癌两者均阴性.CK7在7例肠型腺癌（7/10）中阴性表达,3例肠型腺癌（3/10）、12例非肠型腺癌（12/12）和19例涎腺型肿瘤（19/19）中呈阳性表达.正常鼻腔鼻窦黏膜上皮表达CK7,不表达CK20及CDX2.SOX10在10例肠型腺癌（10/10）和2例非肠型腺癌（2/12）中呈阴性表达,在10例非肠型腺癌（10/12）和19例涎腺型肿瘤（19/19）中呈阳性表达.CK7-、CK20＋、SOX10-和CDX2＋在鼻腔鼻窦肠型腺癌中表达的灵敏度分别为70.0％、90.0％、100％和100％,特异度分别为100％、96.8％、93.5％和100％.结论 CK7-、CK20＋、SOX10-和CDX2＋在鼻腔鼻窦肠型腺癌中表达有较高的灵敏度和特异度,可能作为鼻腔鼻窦原发肠型腺癌的可靠标志物用于诊断与鉴别诊断,且CDX2对鼻腔鼻窦原发肠型腺癌的诊断价值优于CK20、CK7和SOX10.

变应性鼻炎的变应原特异性皮下免疫治疗

变应性鼻炎是常见的慢性呼吸系统疾病，其治疗体系由四部分构成：①避免接触变应原；②药物治疗；③变应原特异性免疫治疗；④患者教育。避免（减少）接触变应原是一线干预措施，药物治疗的目的是控制症状，而免疫治疗是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变变应性疾病自然进程的治疗方式。免疫调节作用的目的是通过临床干预手段，

重组腺病毒构建及介导报告基因在豚鼠耳蜗中的表达

目的:带绿色荧光蛋白(GFP)基因的重组腺病毒,为利用重组腺病毒介导外源基因转导内耳提供依据。方法:通过细菌内同源重组方法构建携带有报告基因的重组腺病毒(Ad-GFP),将重组腺病毒经耳蜗底回途径导入豚鼠耳蜗鼓阶外淋巴后,观察手术后不同时间GFP基因在豚鼠耳蜗内的表达、分布情况;检测手术前后听觉脑干诱发电位,观察手术和病毒对豚鼠听觉功能的影响。结果:构建的重组腺病毒经酶切电泳鉴定正确;豚鼠耳蜗底回途径导入腺病毒24 h后即有报告基因表达,3 d后最高,表达时间可持续2周以上;报告基因表达部位主要分布在血管纹、鼓阶外淋巴面的间皮细胞和耳蜗Corti器等部位;听觉脑干诱发电位(ABR)在各组动物手术前后无明显改变。结论:成功构建了携带GFP基因的重组腺病毒,通过该方法构建的腺病毒可以介导报告基因在豚鼠耳蜗中表达,并且对豚鼠听觉功能无明显影响,为内耳基因治疗提供了理论依据。

鼻腔-鼻窦鳞状细胞癌中PDCD5和Bcl-2蛋白的表达及意义

目的:研究程序性细胞死亡因子5(PDCD5)及Bcl-2蛋白在鼻腔、鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)中的表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法及Western blot技术分别检测46例SNSCC组织(SNSCC组),38例鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤组织(SNIP组)中以及20例正常鼻腔黏膜(正常组)中PDCD5和Bcl-2蛋白的表达情况。结果:1与SNIP组及正常组相比,SNSCC组中PDCD5蛋白的表达明显下调,Bcl-2蛋白的表达明显上调;2在SNSCC组中,PDCD5蛋白及Bcl-2蛋白在高、中分化与低分化组中的阳性表达率分别是100.00%、83.33%、38.89%以及50.00%、70.83%、100.00%,组间均差异有统计学意义(均P<0.05)。4随访病例中,随着PDCD5表达的增强,患者生存评分呈增高趋势(P<0.05);而随着Bcl-2表达的减弱,患者生存评分增高(P<0.05)。结论:PDCD5蛋白的失活和Bcl-2蛋白的诱导可能与SNSCC的发生、发展密切相关,PDCD5有望为SNSCC的诊疗提供新的靶点。