妊娠早期心理压力与自然流产的关系研究

目的:探讨妊娠早期孕妇心理压力与自然流产的关系。方法:选择2019年6月—2021年8月首都医科大学附属复兴医院妊娠早期患者,采用“早孕妇女心理健康状况调查表”,随访至妊娠12周,筛选出自然流产患者108例作为观察组,202例正常早期妊娠孕妇作为对照组。分析妊娠早期自然流产心理压力相关的危险因素,以及情绪调节策略对知觉压力及自然流产的调节作用。结果:观察组孕妇的知觉压力及妊娠期压力源各维度评分均显著高于对照组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,担心子代健康(OR=1.188,95%CI:1.006~1.402,P=0.042)、既往自然流产次数多(OR=2.740,95%CI:1.117~6.722,P=0.028)及知觉压力大(OR=1.194,95%CI:1.134~1.257,P<0.001)是自然流产的危险因素。情绪调节策略在知觉压力对自然流产的影响中起调节作用,其中“认知重评×知觉压力”是自然流产的保护因素(B=-0.067,OR=0.935,95%CI:0.915~0.957,P<0.001),“表达抑制×知觉压力”是自然流产的危险因素(B=0.004,OR=1.004,95%CI:1.001~1.007,P=0.010)。结论:妊娠期心理压力水平高是引起自然流产的危险因素,其心理压力主要来自既往自然流产次数多,在高知觉压力下多使用认知重评、少使用表达抑制的情绪调节策略有利于减少自然流产的发生。

三维超声成像定量分析宫腔粘连的研究

目的:观察三维超声成像定量分析宫腔粘连的临床应用价值。方法:选取2019年4月—2021年9月在北京百子湾和美妇儿医院经宫腔镜确诊为宫腔粘连的患者24例,设为异常组,另选取同期本院正常体检人员52名设为正常组。应用二维超声测量子宫大小及内膜厚度;应用三维超声成像测量侧壁内聚角、侧壁内聚深度、宫腔宽度、两侧宫角间距与宫腔宽度比值,比较并分析正常组与异常组之间以上参数的差异,绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算侧壁内聚角及侧壁内聚深度诊断宫腔粘连的临界值。结果:异常组侧壁内聚角、宫腔宽度显著小于正常组,侧壁内聚深度、两侧宫角间距与宫腔宽度比值显著大于正常组(P<0.01)。ROC曲线示侧壁内聚角、侧壁内聚深度对宫腔粘连有较好的预测能力,侧壁内聚角145°(灵敏度95.8%,特异度90.3%),侧壁内聚深度0.375 cm(灵敏度86.4%,特异度74.8%)。异常组子宫内膜厚度小于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:三维超声成像定量分析可提高周围性宫腔粘连评估能力,特别对于宫底部和侧壁的周围性粘连敏感性更高,此方法对宫腔粘连的诊断具有临床应用价值。

激素替代治疗联合降压药物对围绝经期原发性高血压妇女血压及内皮功能的影响

目的探讨激素替代治疗联合降压药物对围绝经期原发性高血压妇女的血压、血管内皮功能及围绝经期相关症状的影响。方法选取有围绝经期症状的轻中度原发性高血压妇女50例为研究组,按照治疗方法分为两组,单独用药组25例,即单独服用降压药物;联合用药组25例,在单独用药组服用降压药物基础上加用小剂量激素替代治疗。另选同期10例有围绝经期症状且血压正常的体检者为对照组。检测所有受检者的血压和偶联因子6(CF6)、前列环素(PGI2)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)水平并进行Kupperman评分;研究组用药3个月后,再次测量上述各指标并进行比较。结果研究组用药前和对照组的收缩压、舒张压和PGI2、CF6水平间差异均有统计学意义(P<0.01),FSH、E2水平和Kupperman评分间差异均无统计学意义(P>0.05);单独用药组、联合用药组治疗后的血压、PGI2、CF6水平与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后联合用药组的PGI2、E2、CF6、FSH水平及Kupperman评分与单独用药组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论激素替代治疗联合降压药物改善血管内皮细胞功能优于单纯应用降压药物,并能改善围绝经期症状,且对降压作用无不良影响,值得在围绝经期轻中度原发性高血压患者中推广使用。

三种中期妊娠引产方法的探讨

目的：探讨依沙吖啶羊膜腔注射引产、冰水水囊引产和米非司酮配伍米索前列醇引产的临床效果。方法：本院1995年1月-2006年12月收治妊娠引产者378例，总结分析孕13—16周和孕17—27周妇女分别采用依沙吖啶羊膜腔注射引产、冰水水囊引产和米非司酮配伍米索前列醇药物引产的临床效果。结果：在孕13—16周者中，药物引产在引产时间上明显优于其它两种方法（P〈0．05）；产时出血量、胎盘胎膜残留差异无显著性意义（P〉0．05）。孕17—27周者，药物引产在引产时间上明显优于其它将两种方法（P〈0．05），产时出血量水囊引产组优于其它两种方法（P〈0．05），胎盘胎膜残留差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：药物引产时间短；水囊引产用于孕17—27周者产时出血量最少，适用于肝肾功能受损者。

腹腔镜子宫切除术中预防输尿管损伤方法探讨

目的:探讨腹腔镜子宫切除术中避免输尿管损伤的方法。比较3种方法处理子宫动脉的手术效果。方法:将57例患子宫良性疾病腹腔镜子宫切除术者分3组:组1:常规组。组2:膀胱镜输尿管置管组。组3:游离输尿管组。比较用3种不同方法处理子宫血管的效果及其术后情况。结果:均顺利完成手术,无术中术后并发症,手术时间组3少于组1和组2,P值=0.005,差异有显著性;术时出血量3组无显著性差异,3组术后排尿时间差异无显著性P=0.978,组2术后血尿出现率及持续时间高于1、3组,差异有统计学意义,P<0.001,术后病率亦较高,P<0.05,差异有显著性。结论:采用游离盆腔段输尿管和子宫血管的方法可有效地避免输尿管损伤,并且不增加手术时间及术中出血量。术后亦能如期恢复。但需要术者对盆腔输尿管及血管解剖熟悉并且有熟练的腹腔镜手术技巧。

妇康片治疗子宫内膜单纯性增生的临床分析

目的：观察子宫内膜单纯性增生患者服用妇康片前后子宫内膜雌激素受体（estrogen receptor,ER）、孕激素受体（progesterone receptor,PR）与增殖细胞核抗原（proliferative cell nuclear antigen,PCNA）表达的变化,为临床治疗提供理论依据。方法：病理诊断子宫内膜单纯性增生患者30例,分段诊刮术后第5天及下两次月经周期第5天开始口服妇康片,5mg/d,连服22d,共3个月经周期,于第3个月经周期的第25～28天取子宫内膜组织。用免疫组织化学染色法观察治疗前后雌激素受体、孕激素受体、增殖细胞核抗原的表达变化。结果：口服妇康片治疗3个月经周期后,患者月经周期缩短,经量减少。子宫内膜单纯性增生治疗前ER、PR与PCNA的表达分别为3.33±1.92、4.13±1.55和4.40±1.54,经口服妇康片治疗3个周期后ER、PR和PCNA的表达分别为1.97±1.87、1.80±1.75和1.83±1.00。与治疗前ER、PR和PCNA的表达比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：妇康片可抑制子宫内膜细胞增殖活性,降低ER、PR和PCNA表达,可有效治疗子宫内膜单纯性增生。

炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效分析

目的探讨炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床症状、子宫内膜和性激素的影响。方法选取2005年6月至2008年6月病理诊断子宫内膜单纯增生患者120例,于分段诊刮术后第5天及下两次月经周期第5天给予炔诺酮治疗,共3个周期,观察经期、经量、月经周期、子宫内膜和血清性激素变化。结果炔诺酮治疗前后性激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个周期后,患者治疗前出血时间(21.37±0.56)d缩短到治疗后(6.43±0.90)d,差异有统计学意义(P<0.05),并且经量减少(P<0.05)。治疗后增殖期子宫内膜32例(26.67%),分泌期子宫内膜76例(63.33%),增殖期子宫内膜伴局灶单纯型增生12例(10.00%)。结论3个月的炔诺酮可有效治疗子宫内膜单纯型增生。

绝经前后妇女子宫内膜癌120例临床分析

目的 探讨绝经前后子宫内膜癌患者的临床病理特征、诊治及预后的相关因素。方法 将本院1992～2001年收治确诊为子宫内膜癌的120例患者分为绝经前后两组，绝经前组56例，绝经后组64例，分析两组患者的发病相关因素、临床病理特征、诊治及预后。结果 绝经前后两组患者子宫内膜样腺癌各占（85．7％、75％），两组Ⅰ期患者各占（64．3％、76．6％）。两组差异无统计学意义（P〉0．05）；两组比较，绝经前患者特殊病理类型少（分别为1．8％和12．5％），组织分级高，G1级（两组分别为67．9％和46．9％），深肌层浸润少（分别为13．7％和41．1％），宫颈受累多（分别为23．2％和9．4％）。5年生存率高（分别为96．4％和70．3％），上述各项差异均有统计学意义（P〈0．05）。另外，1期患者手术中是否行淋巴结清扫5年生存率差异无统计学意义。结论 绝经前子宫内膜癌患者的预后较好与其临床病理特征有关；Ⅰ期子宫内膜癌患者术中行淋巴结清扫不提高5年生存率；早期发现、诊断、治疗子宫内膜癌则预后较好。

宫颈癌筛查技术的研究分析

目的通过分析宫颈癌筛查的结果,探讨宫颈癌筛查的最佳方法,为临床工作提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月本院收治的224例患者,所有患者均接受薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)、高危型乳头瘤状病毒(high-risk human papilloma virus,HR-HPV)基因检测、阴道镜检查及组织活检,以组织病理学为金标准,高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)和癌作为阳性结果,低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)和正常作为阴性结果。HR-HPV基因检测使用两种方法:HPV DNA杂交捕获(hybrid captureⅡ,HPV DNA HC-2)和Cervista高危型HPV基因检测(A_9、A_7、A_5/A_6)。TCT结果正常而A_7和A_9阳性者行阴道镜检查。HPV DNA HC-2光量读数/阴性测定值(light reading/negative measurement value,RLU/CO)大于1为阳性。结果经组织病理学确认,TCT结果为不典型鳞状细胞病变(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)、LSIL、HSIL患者的阳性率分别为10.3%、12.7%、70.8%;TCT结果为ASCUS、LSIL、HSIL且合并HPV阳性患者的阳性率分别为17.2%、19.6%、80.0%,诊断率升高;TCT结果为无上皮内病变或恶性改变(no intraepithelial lesion and malignant cells,NILM)且HR-HPV A7和A9阳性患者的阳性率为15.0%。TCT筛查HSIL的灵敏度为40.5%,特异度为96.2%;Cervista HPV HR筛查HSIL的灵敏度为88.1%,特异度为43.4%;TCT联合Cervista HPV HR筛查HSIL的灵敏度为97.8%,特异度为61.5%。HPV DNA HC-2值在HSIL和LSIL患者中差异无显著性(P>0.05)。结论宫颈上皮病变的程度与病毒滴度无关;单独的HPV HR检查特异性差,宫颈细胞学结合HR-HPV分型能提高诊断率,尤其是TCT提示LSIL、意义不明或结果正常但临床症状明显时;TCT联合Cervista HPV HR筛查方法可在临床上推广。

功能失调性子宫出血子宫内膜组织中VEGF、Ang-2的表达变化与意义

目的观察围绝经期功能失调性子宫出血(DUB)子宫内膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)与血管生成素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)的表达,探讨其与功血的关系。方法采用免疫组织化学染色观察病理诊断的子宫内膜单纯性增生(120例)、增生期子宫内膜与分泌期子宫内膜(各30例)VEGF与Ang-Ⅱ的表达差异。结果子宫内膜单纯性增生中VEGF与Ang-Ⅱ的表达分别为3.30±2.10、4.67±1.58,增生期分别为2.80±1.66、3.80±2.20,分泌期分别为1.00±0.49、1.80±0.35,即VEGF与Ang-Ⅱ的表达从子宫内膜单纯性增生、增生期到分泌期逐渐降低。结论围绝经期功能失调性子宫出血的发生与子宫内膜局部血管活性物质的改变有关。

药物流产失败者蜕膜细胞Fas/FasL的表达

目的探讨米非司酮药物流产(药流)失败与Fas/FasL的关系。方法选取要求终止妊娠孕8周妇女,自愿选择药流或人工流产两种方法,分为负压吸引组、药流失败组、药流完全组各20例。收集三组蜕膜组织采用免疫组织化学染色检测Fas/FasL的表达及图像分析仪定量分析。结果药流失败组及负压吸引组Fas、FasL表达显著低于药流完全组(P<0.01)。结论米非司酮通过促进Fas/FasL的表达以诱导蜕膜细胞凋亡,流产发生,药流失败与蜕膜细胞Fas/FasL的异常表达有关。

新式Shirodkor宫颈环扎术的临床分析

目的:探讨新式的经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效。方法:回顾性分析复兴医院妇科病房2008年1月至2013年8月收治的83例诊断为宫颈机能不全患者,对孕妇年龄、身高、体重指数、流产次数、手术孕周、分娩孕周、分娩方式、宫颈管术前长度、胎儿分娩体重、妊娠结局等数据进行追踪分析。结果:83例患者进行环扎术,其中6例(7.2%)流产,20例(24.1%)早产,足月产57例(68.7%),均为活产77例(92.8%),总的剖宫产率为16.9%,自然分娩率为83.1%。该结果说明宫颈管长度与宫颈环扎术后妊娠结局相关。结论:新式Shirodkor宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,能明显延长孕周,提高妊娠成功率,改善围产结局,值得在临床推广。

TBL教学模式在妇产科实习带教中的应用

探讨了以团队为基础的学习(team-based learning,TBL)模式应用于妇产科实习的可行性,通过在实习带教中的应用,体会如下:TBL教学法可以提高学生主观能动性、语言表达能力等综合能力;TBL方法带教的学生认为,此种学习模式更能将理论知识与临床结合,横向知识的综合运用分析,积极主动拓展知识面,并提高文献检索等综合学习能力。TBL教学模式可提高教学效果和学生学习效率,培养了学生主观学习的能动性,促进教师不断扩充学科知识的新进展,更好促进医学生向临床医生的转变,提倡在妇产科实习带中应用。

子宫动脉栓塞术后清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床研究

目的探究子宫动脉栓塞术后清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法选取2016年7月~2017年7月本院接诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者92例作为研究对象,随机分为两组,对照组(41例)给予开腹病灶清除术或宫腔镜下刮宫术治疗,观察组(41例)给予子宫动脉栓塞术后病灶清除或清宫术治疗,对比两组患者临床治疗效果,观察两组患者术后出血量、手术时间、住院时间,以及血清中β-HGG指标水平值降至正常范围内所需的时间。结果观察组患者出血量少于对照组(P<0.01),手术时间、住院时间及β-HGG降至正常值时间均短于对照组(P<0.01)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论将子宫动脉栓塞术后清宫术应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠妇女,能缩短患者住院时间、手术时间,减少出血量,使患者的不适感减轻,且术后血清中β-HGG恢复正常水平较快,该微创治疗方式值得临床进一步推广应用。

阴式宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的临床价值

目的探究并分析阴式宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的临床价值。方法选取90例妊娠期宫颈机能不全患者为观察对象,按治疗方法不同分为对照组(n=44例)80观察组(n=46例),对照组患者给予常规的药物治疗,观察组患者则给予阴式宫颈环扎术治疗。结果观察组的剖宫产率显著低于对照组,阴道分娩率高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。观察组的胎儿成活率显著高于对照组,流产发生率低于对照组(P<0.05),差异显著。两组新生儿的出生体重无显著性差异(P>0.05);观察组新生儿转重症监护的几率显著低于对照组(P<0.05),差异显著。两组患者术中均无胎盘早剥、膀胱损伤、胎膜破损等并发症出现。结论阴式宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全,能够有效延长孕妇的孕周,提高胎儿的存活率,还能降低流产、早产以及宫内感染的发生,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的比较研究

目的:探讨腹腔镜治疗良性卵巢囊肿的临床应用价值。方法:采用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿患者56例,作为观察组;选择同期45例开腹手术治疗良性卵巢囊肿病例作为对照组。结果:两组手术时间、手术切除范围无显著差异。腹腔镜手术组术中出血量、术后住院天数、术后排气时间、镇痛程度及术后恢复情况均优于开腹手术组,差异有显著性。结论:腹腔镜手术创伤小、康复快,可作为治疗卵巢良性囊肿的首选方法。

更年期妇女健康管理专家共识(基层版)

为规范基层医疗机构更年期妇女健康管理工作,对更年期相关问题早期识别并积极干预,减少更年期相关健康问题,为老年期健康奠定基础。北京妇产学会社区与基层分会组织专家根据循证医学证据、基层医疗机构现状、绝经管理相关指南等,制定了《更年期妇女健康管理专家共识(基层版)》。更年期妇女健康管理内容主要包括建立健康档案、系统健康教育、定期健康检查、一般保健指导和药物治疗等。本共识的发布对提高基层医疗机构更年期妇女健康管理水平有重要意义。

子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议

为规范基层医疗机构子宫颈癌防控工作,对子宫颈癌筛查结果异常人群及宫颈病变治疗后人群规范管理与随访,最终降低子宫颈癌发病率,中国医师协会全科医师分会与北京妇产学会社区与基层分会组织有关专家,针对基层医疗机构子宫颈癌防控面临的问题,参照国内国际子宫颈癌筛查及异常管理相关指南,制定《子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议》,主要包括建立健康档案、健康教育、分类管理及上下转诊等内容。该专家建议的发布对提高基层医疗机构子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理水平有重要意义。

子宫腺肌症,你问我答

问题1.患子宫腺肌病多年,子宫有7厘米,但是不痛经,月经量偶尔一次大,这种情况建议做手术吗?解答:不痛经,如果也没有贫血不建议手术的。如果患者不痛经,而且月经量平常也不多,只有偶尔一次多,这个情况只要不贫血,是不建议手术的。因为手术就是为了解除痛苦的,这种情况做手术的意义不大。