首都医科大学附属复兴医院2012年住院患者血流感染分析

目的 了解血流感染患者的临床特征、预后及病原菌种类.方法 收集首都医科大学附属复兴医院2012年1月1日至12月31日住院患者的阳性血培养结果,分析确诊为血流感染患者的临床资料和病原菌种类.结果 血流感染患者149例,占当年出院患者18 774例次的0.8％,即当年血流感染的发生率为0.8％.首次发生血流感染时,15例（10.1％）患者来自手术科室,83例（55.7％）患者来自非手术科室,51例（34.2％）患者来自ICU.33例（22.1％）患者表现为感染性休克.住院期间死亡68例,病死率为45.6％.共发生154例次血流感染,其中医院获得性血流感染125例次（81.2％）,社区获得性血流感染29例次（18.8％）.共分离出病原菌188株,其中革兰阴性菌106株（56.4％）,革兰阳性菌67株（35.6％）,真菌15株（8.0％）.革兰阴性菌血流感染中,社区获得性血流感染更多为肠杆菌科细菌,而非发酵菌在医院获得性血流感染显著多于社区获得性血流感染.125例次医院获得性血流感染中分离出159株菌（84.6％）.188株病原菌中,26株为中心静脉导管相关性血流感染.手术科室、非手术科室、ICU的非发酵菌和肠杆菌分布差异有统计学意义（P=0.049）.结论 血流感染发生地点不同、患者所在科室不同,病原学分布差异较大.对本地区、本单位、本科室血流感染患者临床特征和病原菌分布及演变的及时了解,为临床医生经验性使用抗菌药物提供依据,以改善血流感染患者的预后。

简化临床肺部感染评分对无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭的疗效评估

目的探讨肺部感染严重程度对无创通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭的疗效影响,并评价临床肺部感染评分(CPIS)及简化CPIS是否可以成为预测无创通气效果的重要临床指标。方法对入选的84例AECOPD呼吸衰竭患者进行无创通气治疗,分别采集上机当天的体温、白细胞计数、气管分泌物性状、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养状况,以及上机前和上机2 h后的血气分析、临床症状、体征变化,计算各自的CPIS和简化CPIS。并根据无创通气疗效将患者分为无创通气有效组(52例)和无效组(32例)。平行对照研究两组之间CPIS和简化CPIS的差别,分别对CPIS和简化CPIS进行各自对于无创通气疗效的受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。结果相关性分析研究显示CPIS、简化CPIS与无创通气疗效有显著负相关性(P<0.05)。有效组的CPIS和简化CPIS(4.0±2.8,3.2±2.4)明显低于无效组(8.0±2.1,7.2±1.8)(P=0.006,0.007)。ROC曲线分析显示CPIS、简化CPIS曲线下面积(AUC)分别为0.884和0.914(P均<0.001)。CPIS判定无创通气疗效的关键点为≤6,其敏感性为78.0%,特异性为91.2%;简化CPIS的关键点为≤5,其敏感性80.0%,特异性为91.2%。结论肺部感染的严重程度是影响AECOPD呼吸衰竭患者无创通气成功与否的重要因素;简化CPIS能够反映肺部感染的严重程度,是预测无创通气疗效的良好指标;简化CPIS≤5时可作为无创通气有效的预测指标。

耐碳青霉烯类革兰阴性菌肺炎的发生及死亡风险因素分析

目的探讨影响耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CR-GNB)肺炎发生及其死亡的风险因素,为临床经验性诊治和预防提供参考。方法回顾性分析2016年1月至12月226例革兰阴性菌肺炎住院患者,根据药敏结果分为碳青霉烯类耐药组114例和非耐药组112例,根据预后将耐药组分为存活组88例和死亡组26例。采取单因素及多因素分析,确定引起CR-GNB肺炎发生及死亡的独立危险因素。结果单因素分析显示,入住ICU、近期手术、长期卧床、发热、意识障碍、90天内使用碳青霉烯类抗生素、呼吸衰竭、休克、感染前有创操作、感染病原菌(ABA、SMA)、院内获得,在耐药组的比例明显高于非耐药组;入住ICU、冠心病、糖尿病、肾功能不全、呼吸衰竭、休克、留置导尿、深静脉置管、机械通气,在死亡组的比例明显高于存活组。多因素分析显示,之前90天内应用碳青霉烯类抗生素以及机械通气、鲍曼不动杆菌感染、院内获得的患者发生CR-GNB肺炎的风险增加。休克、深静脉置管、糖尿病、冠心病的CR-GNB肺炎患者死亡风险增加。结论之前90天内应用碳青霉烯类抗生素以及机械通气、鲍曼不动杆菌感染、院内获得是发生CR-GNB肺炎的独立危险因素;休克、深静脉置管、糖尿病、冠心病是其死亡的独立危险因素。

循环测试法在发热门诊感染防控知识培训中的应用效果

目的探讨循环测试法在发热门诊感染防控知识培训中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年1月首都医科大学附属复兴医院感染性疾病科发热门诊与感染隔离病区的102名护理人员为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各51名。对照组采用传统培训与学习管理,观察组在此基础上实施循环测试法。观察并比较两组护理人员的防控知识考核成绩、临床演练评分及护理质量的变化。结果干预后,两组评判性思维、防控落实能力、护理咨询、预检分诊能力评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组临床判断、身体检查、操作技能、沟通技巧及组织效能评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组工作负荷、工作被认可、个人成长与发展、临床管理评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循环测试法可有效将发热门诊感染防控知识点与护理内容进行归纳整理,有利于护理人员快速掌握并运用于临床,在兼顾患者感受与需求复杂多样的同时使防控工作更高效。

不明原因发热患者病因和病灶分布

目的探讨不明原因发热(FUO)患者的常见病因和病灶分布,为临床进行经验性诊治提供帮助。方法选取2004年1月—2014年1月在首都医科大学附属复兴医院住院且符合FUO诊断标准的患者321例,回顾性分析患者的临床资料,总结患者病因、病灶分布。研究院内发生FUO(入院48 h后发生FUO)和院外获得性FUO(入院前或入院后48 h内发生FUO)、老年(年龄≥65岁)和非老年(年龄<65岁)FUO患者的特点。结果 321例FUO患者中250例(77.9%)确诊。在确诊的250例患者中,感染性疾病212例(84.8%),肿瘤性疾病17例(6.8%),自身免疫性疾病16例(6.4%),其他疾病5例(2.0%)。212例感染性疾病患者中,呼吸系统感染132例(62.3%),泌尿系感染21例(9.9%),血流感染15例(7.1%);病原菌分布:细菌感染172例(81.1%),共检出145株病原菌,其中革兰阴性杆菌91株(62.7%)。老年FUO患者178例,147例(82.6%)确诊。其中感染性疾病128例(87.1%),肿瘤性疾病10例(6.6%),自身免疫性疾病8例(5.3%),其他疾病1例(0.7%)。128例感染性疾病患者中,呼吸系统感染88例(68.7%),血流感染15例(11.7%),泌尿系感染6例(4.7%);病原菌分布:革兰阴性杆菌71株(62.8%),革兰阳性球菌42株(37.2%)。非老年FUO患者143例,103例(72.0%)确诊。其中感染性疾病84例(81.5%),肿瘤性疾病7例(6.8%),自身免疫性疾病8例(7.8%),其他疾病4例(3.9%)。84例感染性疾病患者中,呼吸系统感染44例(52.4%),泌尿系感染15例(17.9%),中枢神经系统感染5例(5.9%);病原菌分布:革兰阴性杆菌20株(62.6%),革兰阳性球菌6株(18.7%),不典型病原体6株(18.7%)。老年与非老年FUO患者病因构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。院内发生FUO患者38例,均为感染性疾病,其中呼吸系统感染20例(52.6%),血流感染5例(13.2%),中枢神经系统感染5例(13.2%);病原菌分布:细菌感染32例(84.2%),共检出82株病原菌,其中革兰阴性杆菌52株(63.4%)。院外获得性FUO患者283例,确诊患者212例(74.9%)。其中感染性疾病174例(82.1%),肿瘤性疾病17例(8.0%),自身免疫性疾病16例(7.5%),其他疾病5例(2.4%)。174例感染性疾病中呼吸系统感染112例(64.4%),泌尿系感染19例(10.9%),血流感染10例(5.7%);病原菌分布:细菌感染134例(77.0%),检出63株病原菌,其中革兰阴性杆菌39株(61.9%)。院内和院外获得性FUO患者病因构成比较,差异有统计学意义(P<0.05)。院内与院外获得性FUO患者病原菌构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论感染性疾病仍是FUO主要病因,在感染性疾病中呼吸系统感染最为多见,其次是泌尿系感染和血流感染。感染性疾病的病原微生物以革兰阴性杆菌最多见。非老年FUO患者由血流感染引起的可能性较低。院内发生的FUO由非感染性疾病引起的可能性亦较低。

急诊成人重症社区获得性肺炎的病原学调查及分析

目的探讨急诊成人重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的病原学特点及其与预后的关系,为经验性抗感染治疗提供依据。方法根据中华医学会呼吸病学分会2006年社区获得性肺炎诊断治疗指南制定的入选标准及排除标准,纳入SCAP患者105例,统计各病原体比例、患者病死率、多重耐药菌所占比例等,应用SPSS 18.0进行统计学处理。结果 SCAP患者中最常见的病原体为铜绿假单胞菌,其次为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及嗜肺军团菌。在死亡患者中,最常见的病原体为肺炎克雷伯菌,其次为金黄色葡萄球菌。常见病原体的药物敏感性分析显示病原菌以敏感菌株为主。患有肿瘤基础疾病的患者感染革兰阴性杆菌的风险更大。结论急诊SCAP患者病原学以革兰阴性杆菌为主,其中以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌最常见,病原菌以敏感菌株为主;革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌最常见,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主。非典型病原体整体比例偏低,其中嗜肺军团菌为非典型病原体中最常见的病原体。肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌是死亡患者中的主要致病菌。

病因难鉴别心肌炎诊治一例并分析

本文报道一例舌鳞状细胞癌术后复发患者应用免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗后出现心肌炎临床表现,同时合并风疹病毒感染,经过积极治疗后恢复的患者,为临床上关于病毒性心肌炎及ICIs相关心肌炎的诊治提供参考价值。