北京市月坛社区高血压患者肾功能情况及相关因素研究

目的了解北京市月坛社区高血压患者肾功能受损情况及其相关因素,为社区开展高血压患者肾功能管理提供数据支持。方法采用回顾性研究,调查2019年1月至2021年12月,月坛社区卫生服务中心和汽南社区卫生服务站建档的高血压患者,通过查阅健康档案和电子病例了解患者的一般情况、血生化及尿微量白蛋白检查结果,通过估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和尿微量白蛋白/肌酐浓度比值(albumin/creatinine ractio,A/C)评估高血压患者的肾功能情况。结果共纳入高血压患者2943例,男性占40.8%(1201/2943),女性占59.2%(1742/2943),肾小球滤过率<60 mL/min/1.73 m^(2)的占12.3%(363/2943)。被调查者中872例患者有尿A/C检查结果,其中≥30 mg/g占26.6%(232/872),≥300 mg/g的占3.3%(29/872)。随着年龄的增长和病程的延长高血压患者出现微量白蛋白尿的比例显著增加,肾小球滤过率水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。已发生冠心病、脑梗死患者的肾小球滤过率(中位数81.9 mL/min/1.73 m^(2),83.6 mL/min/1.73 m^(2))较未发生冠心病、脑梗死患者(中位数87.2 m L/m i n/1.73 m 2,86.1 mL/min/1.73 m^(2))明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1 mmol/L的高血压患者(中位数83.6 mL/min/1.73 m^(2))较HDL-C≥1 mmol/L的患者(中位数86.1 mL/min/1.73 m^(2))肾小球滤过率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。并发有糖尿病的高血压患者出现微量白蛋白尿的比例32.6%(153/469)较未并发糖尿病的患者19.6%(79/403)明显升高。结论高血压患者尿A/C升高和肾小球滤过率下降主要与年龄和病程相关,并发冠心病、脑梗死、低高密度脂蛋白胆固醇患者的肾小球滤过率较未并发疾病患者明显下降,并发糖尿病是高血压患者出现微量白蛋白尿的重要危险因素。在高血压管理过程中医护人员要加强对肾功能和微量白蛋白尿的监测,尤其是存在上述危险因素的患者,要早期发现,尽早干预。

北京市西城区社区全科医生对稳定性冠心病社区心脏康复认知现状的调查研究

背景在我国冠心病发病率逐年增加的背景下,心脏康复作为心血管事件预防和治疗的重要手段,可以提高冠心病患者生活质量,降低其再住院率及死亡率。目前,社区心脏康复开展较少,且社区全科医生为稳定性冠心病(SCAD)患者提供的睡眠指导、心理疏导、运动风险信息等仍不充分。目的调查社区全科医生对SCAD社区心脏康复的认知情况,旨在为开展社区心脏康复工作提供科学依据。方法于2020年11月,采用整群抽样法,抽取北京市西城区5家社区卫生服务中心(月坛、广外、展览路、陶然亭、德胜)从事临床一线工作的全科医生212例进行问卷调查。由课题组自行研制问卷,内容包括社区全科医生基本情况、对SCAD社区心脏康复的看法与态度、SCAD心脏康复基本知识与实践。问卷通过"问卷星"网站发布,于2020-11-26至2020-12-31通过微信或纸质二维码向参与调查的社区全科医生进行推送。调查对象通过手机/电脑"问卷星"在线填写的方式完成调研。完成调研数据收集后,建立数据库,对社区全科医生SCAD社区心脏康复认知情况进行分析。比较不同特征社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务的意愿及对SCAD心脏康复相关知识的掌握情况,采用二元Logistic回归分析探讨影响社区全科医生为SCAD患者提供心脏康复服务意愿的因素。结果共发放问卷212份,回收有效问卷208份,有效问卷回收率为98.1%。190例(91.3%)社区全科医生认为SCAD患者需要进行社区心脏康复;188例(90.4%)认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的;154例(74.0%)愿意为SCAD患者提供社区心脏康复。参加过冠心病患者心脏康复相关培训、认为SCAD患者需要进行社区心脏康复及认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的社区全科医生更愿意为SCAD患者提供社区心脏康复服务(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,是否参加过冠心病心脏康复相关培训〔OR(95%CI)=0.193(0.063,0.591),P<0.05〕和是否认为SCAD患者需要进行社区心脏康复〔OR(95%CI)=0.092(0.021,0.401),P<0.05〕是影响社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务意愿的因素。社区全科医生SCAD心脏康复知识测评平均得分为(70.12±9.54)分,及格率为86.5%(180/208)。不同职称的社区全科医生SCAD心脏康复知识测评得分比较,差异有统计学意义(P<0.001)。社区全科医生对"心脏康复基本概念""干预对象筛选""健康教育""随访""心理和睡眠管理"5个方面知识点的回答正确率分别为94.2%(196/208)、90.4%(188/208)、98.6%(205/208)、92.8%(193/208)、98.1%(204/208),对"心血管综合评估""心血管危险因素控制""冠心病危险分层""运动处方制定"4个方面知识点的回答正确率分别为1.9%(4/208)、1.9%(4/208)、3.4%(7/208)、1.4%(3/208)。仅有21例(10.1%)社区全科医生对6 min步行试验表示"了解并经常进行试验"。结论北京市西城区社区全科医生普遍认为为SCAD患者提供社区心脏康复服务是必要、可行的,且对参与SCAD社区心脏康复工作具有较高的积极性,但对SCAD社区心脏康复重点知识的知晓率仍然偏低。今后需多方联动,提升社区全科医生心脏康复认知、技能水平,方能保障SCAD社区心脏康复工作的顺利开展。

6分钟步行试验在稳定性冠心病患者社区心脏康复中的应用

目的通过分析稳定性冠心病患者运动康复前后6分钟步行距离(6MWD)变化,评估运动康复效果。方法2021年6月-2022年6月从月坛社区卫生服务中心规范管理的、75岁以下稳定性冠心病患者中招募试验组和对照组各50例,试验组采用功率自行车进行运动康复,每例受试者蹬功率自行车总计30次,每次20 min,每周3~5次,对照组为散步等低强度运动,每次30~60 min,每周3~5次。观察指标为干预前后的6MWD,采用χ^(2)检验对试验组和对照组干预前后效果进行评价。结果按6MWD对应的心肺功能分级,“≤300 m”为“1~2级”,“≥301 m”为“3~4级”。试验组和对照组干预后心肺功能分级比较,差异有统计学意义(χ^(2)=21.951,P<0.001)。将试验组、对照组干预前后6MWD增长(Δ6MWD)分组为“<54 m”和“≥54 m”,试验组、对照组Δ6MWD分级比较,差异有统计学意义(χ^(2)=96.078,P<0.001)。结论稳定性冠心病患者使用功率自行车运动康复后6MWD增加,心肺功能分级提高,可为今后冠心病患者社区心脏康复提供重要参考。

北京市规范化培训全科医生工作情况调查

采取随机整群抽样的方法，于2013年4-5月在北京市随机抽取5个区的全科医生进行问卷调查，比较经过规范化培训的全科医生（规培组）与未经过规范化培训的全科医生（未规培组）的基本情况及工作、继续教育、科研等方面情况。结果显示，规培组（130人）全科医生具有医师职称的占72.3％（94/130），参加工作时间不到10年的占89.3％（116/130），具有本科以上学历的占97.0％（126/130），82.3％（107/130）者表示愿意参与科研工作。未规培组（189人）全科医生在专业技术职称、教学与科研方面较规培组全科医生存在优势。提示经过规范化培训的全科医生具有较高的学历，对于科研工作有较高的积极性，但其参加社区工作时间较短，在工作、科研和教学方面的优势尚未显现。

心房颤动抗凝管理服务的研究进展

心房颤动所致缺血性脑卒中造成的致残率和致死率逐年升高,抗凝是心房颤动相关卒中预防治疗的核心策略。目前我国心房颤动抗凝治疗中存在的突出问题包括抗凝治疗率低、国际标准化比值(INR)达标率低、药物治疗不规范、服药及随访依从性差等。有研究报道抗凝管理服务可显著改善抗凝治疗效果和依从性,并降低与抗凝治疗相关不良事件的住院率和急诊就诊率。本文就国内外心房颤动抗凝治疗管理的研究进展进行综述,为我国分级诊疗制度下抗凝管理服务体系的构建提供参考依据。

老年睡眠障碍合并抑郁、焦虑患者生活质量及相关因素分析

目的分析老年睡眠障碍合并抑郁、焦虑患者生活质量及相关因素。方法选取2019年12月至2020年8月在北京市中关村医院就诊的455例老年睡眠障碍患者作为研究对象,以抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者的抑郁、焦虑情绪,并根据评估结果将患者分为情绪异常组(抑郁组、焦虑组、抑郁焦虑组)及情绪正常组;同时以健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估患者的生活质量,并分析影响患者生活质量的因素。结果455例患者中,合并抑郁者51例(11.21%),合并焦虑者25例(5.49%),抑郁和焦虑同时合并者49例(10.77%),无抑郁焦虑者330例(72.52%)。抑郁组、焦虑组、抑郁焦虑组患者生活质量评估量表中躯体健康维度(physical component summary,PCS)和心理健康维度(mental component summary,MCS)评分均低于情绪正常组,匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分均高于情绪正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素分析显示,年龄大、睡眠障碍程度、焦虑或抑郁情绪均是影响患者生活质量的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对影响老年睡眠障碍合并焦虑、抑郁患者生活质量的因素,及早开展有效措施进行干预,强化对患者精神卫生教育的重视,对提升患者生活质量有积极意义。