泌尿外科见习带教的体会

医学是一门应用科学。医学生临床见习是医学生由基础理论学习向临床实习准备和过渡的桥梁,是培养医学生运用所学理论进行临床思维、提高独立工作能力的重要途径,是医学生成长为合格的临床实习医生的必由之路。医学生临床见习的目的是将医学理论与临床应用相结合并相互验证,实现从医学生向临床实习医生的转变。笔者结合多年泌尿外科临床见习带教的实践经验,对提高临床见习的教学效果,融会贯通所学的临床理论知识的途径提出自己的见解,以使见习医生尽快成为合格的临床实习医生。

经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症49例

目的评估经尿道前列腺电切术(TURP)治疗高龄、高危前列腺增生症(BPH)患者的安全性及疗效。方法我院收治的49例75岁以上高危BPH患者,给予TURP治疗,并发其他疾病者均给予对症治疗。术前及术后2h常规复查血常规、血生化,比较患者治疗前后血红蛋白(Hb)、最大尿流率(MFR)、IPSS评分及剩余尿(RU)。结果49例患者手术前后Hb、MFR、IPSS评分及RU间差异均有统计学意义(P<0.01)。49例患者手术时间为30～110min,平均72.6min。切除腺体重量10～56g,平均25.4g。术中失血50～300ml,平均141ml,输血2例。术后发生尿道电切综合征1例,死亡1例,并发前尿道狭窄2例,经行门诊尿道扩张后好转,患者术后均排尿通畅。余患者术后均未有心、肺、脑、肝、肾等系统疾病加重。结论术前积极控制并发症,作好充分术前准备,TURP是治疗高龄、高危BPH患者安全、有效的方法。

坦索罗辛结合体外冲击波碎石术治疗输尿管壁段结石疗效评价

目的探讨坦索罗辛辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管壁段结石的临床效果。方法选取2012年3月至2015年8月医院泌尿外科采用ESWL治疗的输尿管壁段结石患者110例,根据术后治疗方法的不同分为试验组和对照组,各55例。对照组患者术后仅采用常规疗法,试验组患者采取常规疗法+坦索罗辛治疗,观察4周,比较两组患者的结石清除效果。结果第1次ESWL术后,试验组清石率为78.18%,显著高于对照组的56.36%(P<0.05);排石时间、肾绞痛发作次数、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于对照组(P<0.05)。第2次ESWL术后,试验组清石率为96.36%,显著高于对照组的81.82%(P<0.05);排石时间、VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的肾绞痛发作次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论坦索罗辛辅助ESWL治疗输尿管壁段结石可有效增加清石率、减轻患者的肾绞痛发作次数及疼痛程度,值得临床推广。

良性前列腺增生并急性尿潴留的逼尿肌功能评估及形态变化研究

急性尿潴留facute urinary retention，AUR）是良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia．BPH）的严重并发症．文献报道约25％BPH患者发生AUR。由于在术前未能正确评估此类患者的排尿功能．10％～15％的患者术后不能正常排尿。为探讨BPH并AUR患者的尿动力学检查、膀胱逼尿肌形态变化，以及二者之间的关系．

尿液标本液基细胞薄层涂片检查在膀胱癌诊断中的应用

目的探讨液基细胞薄层涂片检查(thin-prep cytology test,TCT)在膀胱肿瘤诊断中的价值及临床意义。方法收集78例确诊膀胱上皮癌患者的尿液,同时进行尿液传统涂片细胞学检查和TCT细胞病理学检查。结果尿液传统涂片细胞学检查和TCT对膀胱上皮癌诊断的敏感性分别为74.36和88.46(P<0.05)。其中34例病理为非浸润性膀胱上皮癌低级别,2种方法诊断的敏感性分别为67.65和88.24(P<0.05);23例病理为非浸润性膀胱上皮癌高级别,2种方法敏感性分别为78.26和86.96(P>0.05);21例病理为浸润性膀胱上皮癌,2种方法敏感性分别为80.95和90.48(P>0.05)。78例中25例为复发性膀胱癌患者,2种方法诊断的敏感性分别为68.00和84.00(P<0.05)。结论尿液标本TCT优于传统涂片法,可显著提高膀胱癌的诊断率。

生物反馈电刺激在膀胱排尿功能障碍治疗中的进展

膀胱排尿功能障碍主要表现为以尿频、尿急等下尿路症状，膀胱过度活动症，尿失禁，排尿困难，尿潴留等［1］。在临床实践过程中，由尿路结石、肿瘤、前列腺增生等引起的机械性梗阻可通过手术治疗取得较好的疗效，但神经源性下尿道功能障碍采用传统保守治疗不能取得很好的疗效，手术治愈率低且并发症较多［2］。近年来，随着生物反馈电刺激疗法在临床上的应用，在尿失禁、膀胱过度活动症的治疗及下尿路症状的缓解中取得了较好的疗效，为泌尿科医生提供了一种有效的新方法。目前，已被临床证实有效的治疗方法有膀胱内、骶神经、阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激等［3］。虽然膀胱内和骶神经电刺激在神经源性排尿功能障碍方面有较好的疗效，但二者需要有创操作或植入永久电极，费用昂贵且并发症较多，非侵入性电刺激：阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激具有无创、可调、易操作等优点，同时电刺激联合生物反馈治疗能够取得更好的疗效。现就非侵入性电刺激及生物反馈联合电刺激对排尿功能障碍治疗的研究进展综述如下。

经尿道电切术治疗的膀胱尿路上皮肿瘤病理特点及与预后相关性研究

目的探讨世界卫生组织(World Health Organization,WTO)2004年采纳的尿路上皮肿瘤病理分类(WHO2004)对于肿瘤预后的价值。方法采用WHO2004分类系统,回顾性总结384例经尿道电切术治疗的膀胱尿路上皮肿瘤的病理特点和随访结果。结果单因素Kaplan-Meier生存分析,Log-rank对数秩检验结果显示,不同分类的肿瘤总体比较,肿瘤复发率、进展率、癌相关病死率差异有统计学意义(P<0.05),非浸润性乳头状癌(Ta)与癌细胞突破尿路上皮基底膜浸润至固有膜内的T1期肿瘤比较,肿瘤进展率和病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 WHO2004尿路上皮肿瘤分类能够较好反映肿瘤的预后,高级别癌较低级别癌更具有侵袭性,肿瘤分级是肿瘤预后的重要指标。

良性前列腺增生症患者前列腺体积参数与尿动力学的相关性研究

目的探讨良性前列腺增生(BPH)患者前列腺体积参数与尿动力学检查结果的相关性,评价各体积参数对膀胱出口梗阻的诊断价值。方法回顾分析48例BPH患者的临床资料,术前行经直肠前列腺彩色超声及尿动力学检查,测量前列腺总体积(TPV)、前列腺移行区体积(TZV),计算移行区指数(TZI),行尿流率、压力-流率测定,利用直线相关分析以及单因素方差分析探讨前列腺体积参数与尿动力学检查结果的相关性。结果患者平均年龄(77.53±7.65)岁。TPV与TZV的相关系数为0.93,P<0.01;TPV与TZI的相关系数为0.36,P<0.05;TZV与TZI的相关系数为0.65,P<0.01。TPV、TZV、TZI与最大尿流率(Qmax)的相关系数分别为-0.06、-0.35、-0.32(P>0.05,<0.05,<0.05)。TPV、TZV、TZI与梗阻系数(AG)的相关系数为0.25、0.29、0.33(P>0.05,<0.05,<0.05)。40ml≤TZV<60ml时,TZV与AG成正相关(r=0.29,P<0.05)。结论TZV、TZI均影响膀胱出口梗阻(BOO)的程度,TZI对BOO的影响大于TZV,可作为临床评估BPH对排尿影响的重要参数。

双导管碎石仪联合Stone Cone治疗输尿管上段结石的疗效分析

目的探讨双导管碎石仪联合泌尿系统取石网(Stone Cone,10 mm直径的芯心)治疗输尿管上段结石的疗效。方法选择2013年1月至2014年12月首都医科大学附属复兴医院收治的输尿管上段结石患者60例,依据随机数字表法分为联合组和对照组,各30例。联合组应用双导管碎石仪联合Stone Cone治疗,输尿管镜下将泌尿系统取石网(Stone Cone,10 mm直径的芯心)置于结石近端;对照组未联合Stone Cone治疗。比较两组患者的手术情况及随访情况。结果联合组中2例接近肾盂的结石在碎石过程中逆行进入肾盂,无法碎石,术后结合体外冲击波碎石术(EWSL)、体位排石进一步治疗。对照组1例因输尿管下段狭窄、扭曲,输尿管镜无法通过,放置D-J管,术后行ESWL治疗。联合组患者的一次治疗成功率89.3%(25/28),术后1个月结石清除率100.0%,对照组患者的一次治疗成功率41.4%(12/29),术后1个月结石清除率55.2%(16/29)。联合组患者的一次治疗成功率和术后1个月结石清除率高于对照组(P<0.05),两组治疗时间、出血量和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用双导管碎石仪联合Stone Cone治疗输尿管上段结石,快速、安全、治疗效果好,可有效防止结石移位,提高清石率,是一种可行的微创治疗方法。

前列腺增生患者膀胱逼尿肌中多种生长因子变化的研究

目的探讨前列腺增生症患者膀胱逼尿肌功能改变与多种生长因子的关系。方法选择51例前列腺增生者膀胱逼尿肌标本,其中30例逼尿肌功能正常(稳定组),21例逼尿肌不稳定(不稳定组)。同时选择非尿路梗阻者15例为对照组,取膀胱逼尿肌标本。应用免疫组化方法检测膀胱逼尿肌中转化生长因子(TGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、神经生长因子(NGF)的表达情况,同时比较各组之间的差异。结果 TGF的表达在稳定组、不稳定组及对照组分别为76.67%、90.48%及40.00%,三组之间的差异有统计学意义(P<0.01)。bFGF的表达在稳定组、不稳定组及对照组的表达分别为93.33%、90.48%及73.33%,稳定组、不稳定组的表达均高于对照组,并且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。NGF的表达在稳定组、不稳定组及对照组的表达分别为73.33%、85.71%及53.33%,三组之间的差异有统计学意义(P<0.01)。结论 BPH患者膀胱出口梗阻后逼尿肌中TGF、NGF表达的增高可能是其收缩功能改变导致膀胱不稳定的分子学基础。

92例女性尿失禁患者的尿动力学分析

目的了解尿动力学检查在诊断女性尿失禁中的意义。方法选取92例女性尿失禁患者,年龄39~52岁。依据临床和尿动力学检查结果分为真性压力性尿失禁（SI）患者（56例）、急迫性尿失禁（UI）患者（13例）、混合型急迫性/压力性尿失禁（MI）患者（23例）,比较各组患者尿动力学参数的差异。结果在腹压漏尿点压（ALPP）方面,MI和SI两组比较无显著差异（P〉0.05）,在最大膀胱容量（MCC）、膀胱顺应性（BC）、最大尿道压（Pmu）和最大尿道闭合压（Pmuc）方面,3组患者存在非常显著性差异（P〈0.01）,组间比较SI和MI组的MCC和BC明显高于UI组（P〈0.01）,Pmu和Pmuc明显低于UI组,而SI和MI两组间比较无显著性差异（P〉0.05）。在最大尿流率时逼尿肌压（PQmax）、最大尿流率（Qmax）和功能性尿道长度（FPL）方面,3组患者比较无显著性差异（P〉0.05）。结论尿动力学检查能为女性尿失禁患者的诊断和治疗提供客观依据。

前列腺增生患者逼尿肌收缩蛋白变化的研究

目的探讨前列腺增生患者(BPH)膀胱逼尿肌功能与收缩蛋白表达变化的关系。方法选择51例BPH患者,按尿动力检查结果分为逼尿肌功能正常组30例,逼尿肌不稳定组21例。选择同期15例非尿路梗阻患者为对照组,收集各组患者膀胱逼尿肌标本。应用免疫组化方法检测逼尿肌肌球蛋白、肌动蛋白的表达情况,比较各组之间的差异。结果肌球蛋白在对照组、BPH逼尿肌稳定组和逼尿肌不稳定组表达的阳性率分别为46.67%、66.67%和95.24%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。肌动蛋白在对照组、BPH逼尿肌稳定组和逼尿肌不稳定组表达的阳性率分别为53.33%、73.33%和85.71%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱出口梗阻后逼尿肌中肌球蛋白、肌动蛋白表达的增加可能是其收缩功能改变的分子基础。

术前三维影像重建在治疗肾盂输尿管连接部梗阻中的应用

目的:探讨术前三维影像重建技术在治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)中的应用价值。方法:选择2017年5月至2019年4月北京大学第一医院收治的UPJO患者病例资料进行回顾性分析,共收集病例40例,其中男性22例,女性18例,中位年龄26.5岁(四分位距23.25~38.75)岁。40例中11例合并异位血管,14例合并肾结石,3例合并马蹄肾,肾盂成形术后再梗阻6例。40例患者均在术前对泌尿系统增强CT进行三维影像模型重构,观察肾盂输尿管连接部梗阻位置,以及梗阻处与血管及周围组织器官的关系,依据三维重构影像结果制定手术计划。37例患者行腹腔镜下肾盂成形术(其中3例联合软膀胱镜取石,1例联合孙氏镜取石,1例联合输尿管切断再吻合术,3例联合马蹄肾成形术),2例行腹腔镜下舌黏膜补片法输尿管成形术,1例行机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术。结果:术前泌尿系统增强CT图像经三维重建后,清晰显示了肾盂输尿管连接部梗阻处与血管及周围组织器官的关系,术者依据三维重建模型可于术前清晰地观察异位血管的类型、直径、位置及走形方向,评估肾结石或其他占位的数量、大小、位置和形态,累及的肾盏数,以及在肾盂、肾盏中的解剖分布,综合分析上述信息后,对所有患者施行个体化的手术方案,40例患者手术均顺利完成,无中转开放手术者。平均手术时间(129.91±37.90)min(75~273 min),平均出血量(48.1±78.0)mL(10~400 mL),平均住院时间(5.04±1.99)d(2~10 d),平均术后拔除引流时间(3.8±1.4)d(2~8 d)。结论:三维影像重建技术在UPJO治疗方面具有较高的临床应用价值,对辅助术者拟定手术方案具有指导意义,值得进一步临床推广及应用。

超声诊断中老年患者下尿路症状的研究进展

下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)是临床中最常见的泌尿系统症状群,严重影响患者的生活质量。LUTS的诊断包括症状评分及客观检查,症状评分使用方便,但客观性不足。尿流动力学检查是诊断评估LUTS常用的客观检查,其中压力-流率检查是诊断LUTS的金标准,但该检查为有创检查,易引发多种并发症,需要使用特殊仪器设备,不易在基层医疗单位开展。因此,LUTS的无创检查成为近年来的临床研究热点,其中超声检查对于诊断评估LUTS有较多的临床研究。现就超声诊断LUTS的研究进展综述如下。

泌尿外科见习教学的实践与认识

泌尿外科见习教学是临床医学教学工作的重要组成部分 ,可以影响进一步的生产实习和课堂理论知识的巩固。因此 ,我们总结了近年来见习教学的经验 ,从完成医学生向医生的转变、临床技能的掌握及专科特点等方面分析泌尿外科见习教学 ,提出改进措施 ,为进一步提高泌尿外科的临床教学工作质量提供参考。

泌尿外科教学的思考

近年来泌尿外科专业飞速发展,临床教学也应不断适应学科发展的要求。文章对泌尿外科教学的多个阶段,提出了多种教学形式,对加强理论授课的生动性、提高同学们的临床技能、临床思维能力提出了相应的教学方法。为泌尿外科教学提供参考。

生物反馈电刺激联合托特罗定治疗膀胱过度活动症合并轻度认知障碍:前瞻性随机对照研究

目的探讨生物反馈电刺激联合托特罗定治疗膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)合并轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的效果。方法选择2017年5月~2018年4月55例OAB合并MCI患者,随机分为联合治疗组27例(口服酒石酸托特罗定缓释片及生物反馈电刺激治疗)和托特罗定组28例(口服酒石酸托特罗定缓释片),4周后比较治疗前后及治疗后2组间膀胱过度活动症症状评分(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS)、膀胱过度活动症问卷(Overactive Bladder Questionnaire,OAB-q)、排尿日记、尿动力检查指标,评价2组治疗效果。结果2组治疗后OABSS及OAB-q得分均明显低于治疗前(P<0.05),联合治疗组治疗后的OABSS、OAB-q得分分别为(5.4±3.3)分、(45.4±4.1)分,明显低于托特罗定组治疗后的(7.6±3.5)分、(49.1±3.3)分(P<0.05)。2组治疗后白天平均排尿次数、平均夜尿次数、每日平均尿急次数、每日平均急迫性尿失禁次数、每次平均排尿量均有显著改善(P<0.05),联合治疗组的白天平均排尿次数、每日平均尿急次数、每次平均排尿量分别为(6.1±1.6)次、(1.1±1.0)次、(239.1±14.3)ml,明显优于托特罗定组的(7.5±1.8)次、(1.7±1.1)次、(202.4±13.1)ml(P<0.05)。联合治疗组治疗后的初始尿意容量、最大膀胱测量容量分别为(153.1±33.4)ml、(274.1±42.0)ml,明显优于托特罗定组的(133.0±36.2)ml、(243.4±47.7)ml(P<0.05)。结论生物反馈电刺激联合托特罗定可以有效地改善OAB合并MCI患者的排尿功能障碍症状,提高生活质量。