神经内科线上临床见习的实践与思考

在当今互联网信息时代背景下,基于网络平台的线上临床教学得到了迅猛发展。线上临床见习由于具有不受时间、空间、外部环境约束等诸多优势,已不断替代传统课堂教学,成为教学改革的大势所趋。这种灵活多变的教学方式越来越受到广大医务工作者的青睐并逐渐在众多教学医院普及开来。文章结合首都医科大学附属复兴医院神经内科线上临床见习的实施过程,包括线上前期准备工作、基础理论授课、病史采集和专科查体、临床技能操作示教、线上教学效果评估等,围绕以学生为中心,以培养学生自主学习能力、临床思维能力、解决临床问题能力为目的教学方法,并对线上教学中面临的实际问题进行深入思考,分析问题产生的原因,阐明提高线上教学效果的方法以进一步提高线上临床见习的教学质量。

基于微课的翻转课堂在神经内科临床教学中的应用

神经病学是一门专业性很强的实践医学,教学内容涉及多个不同学科,其理论知识抽象难懂、解剖内容枯燥乏味,一直以来都是教学工作的难点。如何在教学中提高学生的积极性和学习能力,是在有限的课堂时间内最大程度地提高教学质量的关键。在当前互联网信息时代的背景下,基于微课的翻转课堂的教学模式有了充分发挥的空间。将“微课”与“翻转课堂”结合起来,运用到神经内科的临床教学中,提出了具体的教学方案,并对教学效果进行了评估、分析和总结。

以提高学生能力为核心的神经内科临床教学方法探索

目的探讨以"提高学生能力"为核心,采用"以学生为中心,理论与实践相结合"的神经内科临床教学新方法,在本科医学生实习阶段中的运用价值。方法选取首都医科大学附属复兴医院2012级进入临床实习阶段的本科医学生38名,分为实验组(20名)和对照组(18名),分别接受临床教学新方法和传统授课式方法,实习结束后,通过教学模式认可度、学生满意度调查及临床综合能力考核对两组进行效果评估。结果实验组在激发学习兴趣、解决临床问题、加强语言表达及沟通、提高文献检索和翻译能力等方面,教学认可度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组在病史及查体熟练度、病例分析、语言表达、文献检索和提炼、临床思维、理论知识测试方面的成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01~0.05)。在医学幻灯片制作方面的成绩对比中,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论"以学生为中心,理论与实践相结合"的神经内科临床教学新方法,能够培养本科实习生临床思维能力,提高临床解决问题的能力。

神经内科专业学位硕士研究生临床带教体会

神经病学是一门专业性很强的学科,为了能更好地适应日新月异的研究生教育,培养更多新型医学人才,神经内科专业学位硕士研究生的临床带教,不同于科学学位硕士研究生的教学,加强临床业务能力的培养是专业学位硕士研究生的重中之重,此外,临床科研能力、医患沟通能力、专业英语、医德医风的培训也需要引起足够重视。在研究生的临床带教过程中,教师要采取灵活多变的教学方法,多种教学模式和教学手段联合运用,以取长补短,最大限度地激发学生的学习热情和主动性。

神经内科见习带教工作的几点体会

神经内科见习教学是理论结合临床的实践过程,其中培养医学生建立神经系统疾病诊断的临床思维能力是关键。带教过程中应重视神经科理论基础培训,加强神经科基本功训练,如神经科病史采集、神经系统体检、神经影像知识等方面的培训。同时还要有严格的教学计划,充分的课前准备和科学的教学方法。

“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果研究

目的探讨"医院-社区"联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果。方法选取2011年1月—2013年12月在北京市某三级医院神经内科住院治疗且即将出院的脑卒中合并压疮患者100例。住院期间,两组患者均进行常规压疮护理;出院前、后,对对照组患者进行常规宣教和随访,观察组患者由"医院-社区"联合压疮护理小组提供延续性护理服务。出院前,记录两组患者的一般资料、日常生活能力(ADL)量表评分及Braden量表评分;出院前和出院后1、3、6个月,记录两组患者的压疮愈合评价量表评分和压疮分期。结果两组患者性别、平均年龄、丧偶情况、文化程度、患慢性病种类、平均ADL量表得分、平均Braden量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后观察组患者压疮愈合评价量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);两者间存在交互作用(P<0.05)。出院前两组患者压疮分期比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后1、3、6个月观察组患者压疮分期优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "医院-社区"联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果较好,有助于患者压疮创面的愈合。

定量脑电图对急性脑卒中患者的神经功能预后研究

目的探讨脑电图定量分析参数在急性脑卒中患者预后评估中的作用。方法收集2013年7月至2016年7月首都医科大学附属复兴医院神经内科收治的发病2周内的65例急性脑卒中患者脑电图(EEG)δ、θ、α、β四个频带的相对功率值,并计算EEG的δ/α功率比值(DAR),进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和EEG分级判定,随访至6个月进行改良Rankin评分(m RS)。结果 65例患者的DAR、EEG分级标准与m RS评分有显著相关性(r=0.874,0.796,P<0.01),DAR比值越大,患者的神经功能预后越差;DAR与入院时NIHSS评分亦呈正相关(r=0.663,P<0.01),DAR能够反映急性脑卒中患者病情的严重程度;DAR值对预后的预测准确率为92.3%,略优于EEG分级标准的87.6%。结论脑电图定量分析参数DAR能准确反映急性脑梗死患者的脑功能状态,且DAR与梗塞的部位及范围有密切的关系,尤以前循环卒中更为显著,可以作为发病早期预后评估的预测指标。

基于样本熵与人工神经网络的癫痫发作预测初步研究

针对目前癫痫预测多为回顾性离线研究,难以实现自动实时预测并应用于临床这一问题,进行癫痫发作实时预测的初步研究,探讨方法的可行性。提出了结合反向传播(BP)神经网络与样本熵分析进行癫痫发作实时预测的方法。首先基于临床癫痫患者发作前脑电数据计算样本熵,转化为样本熵时间序列;然后利用BP神经网络建立患者发作时间预测模型。BP神经网络模型对发作时间的预测与实际发作时间之间存在线性关系,基于样本熵值的预测结果的相关系数达到0.94以上。结合样本熵与人工神经网络算法,在脑电监测数据基础上对癫痫发作预测具有可行性,为进一步开发癫痫便携预警装置提供了基础,具有重要的潜在临床应用价值。

石杉碱甲增强大鼠海马脑片CA1锥体神经元的兴奋性突触传递

目的:观察石杉碱甲(Hup-A)对海马CA1锥体神经元兴奋性突触传递的影响,以探讨其增强学习记忆功能的神经细胞电生理机制。方法:应用大鼠海马脑片CA1锥体神经元细胞内记录技术,观察Hup-A对大鼠海马CA1锥体神经元膜电性质和刺激Schaffer侧支诱发的兴奋性突触后电位(EPSP)的影响。结果:(1)Hup-A(1μmol/L)灌流15min对CA1锥体神经元的膜电性质没有显著性影响。(2)Hup-A(0.3～3.0μmol/L)浓度依赖性使EPSP幅度升高、时程延长、曲线下面积增大,该作用可被阿托品(10μmol/L)预处理取消。(3)Hup-A对外源性谷氨酸诱导的去极化反应无明显影响。结论:Hup-A可增强CA1锥体神经元的兴奋性突触传递,其增强突触传递作用与M型乙酰胆碱受体激动有关。

运动神经根传导时间在神经根型颈椎病中的应用研究

目的比较正常人和神经根型颈椎病(CSR)患者的运动神经根传导时间(MRCT)、F波潜伏期之间的差异,探讨MRCT的诊断价值。方法根据公认的CSR诊断标准,第一步纳入CSR A组106例,正常对照A组45人。CSR A组共检测正中神经和尺神经各212根。正常对照A组检测双侧正中神经和尺神经各90根。记录F波潜伏期、M波潜伏期、计算MRCT,进行ROC曲线分析,获取MRCT最佳临界值。第二步再纳入CSR B组151例,正常对照B组44人。CSR B组共检测正中神经和尺神经各302根,正常对照B组检测双侧正中神经和尺神经各88根。利用第一步获取的临界值进行验证MRCT灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、Kappa一致性分析,评估MRCT对CSR的诊断价值。结果正常对照组正中神经MRCT为1.50(1.25,1.65)ms,尺神经MRCT为1.40(1.20,1.50)ms。ROC曲线分析结果显示,正中神经、尺神经MRCT ROC曲线下面积、约登指数、95%CI、灵敏度、特异度均高于F波潜伏期。正中神经和尺神经MRCT的ROC曲线下面积均大于0.7(均P<0.01),正中神经、尺神经MRCT均可作为独立的检测指标。MRCT与现有CSR诊断标准进行Kappa一致性分析结果显示具有较好的一致性(Kappa值0.491,标准误0.038)。MRCT灵敏度88.13%,特异度63.69%,阳性预测值86.45%,阴性预测值60.11%,阳性似然比2.21,阴性似然比0.20,95%CI:正中神经0.711~0.811,尺神经0.703~0.801。结论MRCT在CSR诊断中具有较好的灵敏度、特异度,其诊断价值优于F波潜伏期,可应用于CSR诊断筛查。

视神经脊髓炎谱系疾病的免疫治疗策略

在遵循循证医学基础上,结合疾病的发病机制及药物的作用机制,本文论述了近年来国内外针对视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的急性期治疗、预防复发治疗及潜在的免疫治疗。急性期治疗以抑制炎性应答,降低水通道蛋白4(AQP4)抗体滴度为主,主要使用大剂量激素冲击疗法、血浆置换疗法。缓解期治疗以抑制T细胞、B细胞的增殖及去除体内B细胞为主,减少复发次数,主要给予硫唑嘌呤、利妥昔单抗及吗替麦考酚酯等。未来NMOSD的治疗将更趋于靶向性/特异性,其作用机制主要通过阻断致病性AOP4抗体与其抗原的结合,减少致病性AQP4抗体生成,阻断致病性抗体-抗原结合后的下游反应;主要包括aquaporumab、托珠单抗、DNA疫苗、抗CD19单克隆抗体(MEDI-551)、艾库组单抗及贝伐单抗等。

眼部带状疱疹并发动眼神经麻痹的临床分析

目的探讨眼部带状疱疹并发动眼神经麻痹的临床特点。方法分析1例眼部带状疱疹并发动眼神经不全麻痹的诊治过程,结合文献并分析该疾病的病因、发病机制、临床表现、鉴别诊断、治疗措施及预后。结果本例患者以右侧头面部皮疹伴疼痛为首发症状,皮疹区逐渐出现成簇样水泡,右侧眼睑肿胀、抬举费力,伴视物成双。入院时查体右侧三叉神经眼支分布区皮肤可见疱疹。右眼结膜充血、流泪。右侧动眼神经不全麻痹。入院后给予更昔洛韦静脉滴注抗水痘-带状疱疹病毒、醋酸波尼松口服,辅以维生素B_1和维生素B_(12)等治疗,症状明显恢复。结论对于尚未出现疱疹的头痛患者,应考虑到有无带状疱疹感染可能。眼部带状疱疹,可出现眼睛感染,伴完全或不完全动眼神经麻痹症状。需要与Tolosa-Hunt综合征、颅内动脉瘤、糖尿病等疾病相鉴别。治疗上需尽早给予抗病毒、激素、营养神经、针灸理疗等联合手段。该病早期诊断,早期治疗后,预后较好,部分患者可有后遗症。

导致神经功能缺损的主动脉夹层和颈内动脉夹层的临床对比分析

目的对比分析以神经功能缺损为主要症状的主动脉夹层(AD)和颈内动脉夹层(ICAD)的临床表现,提高内科医师的首诊确诊水平。方法对比分析4例AD患者和3例ICAD患者的临床表现。结果AD可引起脑和脊髓的神经功能缺损,同时伴发多脏器缺血症状,表现为:肝功能异常、急性肾功能不全及腹痛、腹泻等;ICAD不累及脊髓和内脏器官,表现为:脑梗死及局灶症状(如:颈痛、Horner综合征、周围性颅神经麻痹)。结论AD的临床表现基于夹层动脉血肿延伸压迫或假腔堵塞分支动脉开口导致的分支动脉缺血;ICAD的临床表现主要是栓子脱落导致的脑栓塞。对这两种动脉夹层病变基础的认识可指导临床治疗及预后判断。

视神经脊髓型多发性硬化临床特点(附10例分析)

OSMS主要由日本学者发现,有些甚至提出东方型MS。NMO是由美国Myao Clinic学者发现,此类患者CSF中有特异性NMOIgG;但这种所见迄今未见被其他研究机构所证实。有些日本学者也把NMO称为OSMS。此文经多位编委审阅,不同审稿者对此文的观点持有较大异议。多数审稿者提出:此文应累积更多资料后再发表。事实上,多单位参与的协作性研究更有利于我国参与到此国际上尚未解决的难题中来。为抛砖引玉,故决定暂先发表此尚不成熟的文章。

三叉神经眼支带状疱疹并发动眼神经不全麻痹及眼部感染1例

1 病例资料患者,男性,90岁,主因“右侧头面部皮疹伴疼痛4天,右眼睑抬举费力1天”入院。2017年10月2日,患者劳累后出现右侧额、颞、眼部周围皮肤针刺样疼痛,呈发作性,持续数分钟后缓解,程度轻,未予以重视。10月3日,患者于相应部位皮肤出现红色皮疹,此后皮疹逐渐增多,并出现水泡,疼痛逐渐加重。10月5日,患者右侧眼睑肿胀,抬举费力,右眼结膜红肿伴不自主流泪,为求进一步诊治收入院。

视神经脊髓型多发性硬化临床特点19例分析

目的分析视神经脊髓型多发性硬化(OSMS)患者的临床特征。方法收集19例符合K ira诊断标准OSMS患者的临床资料,并结合实验室检查进行分析。结果和结论19例OSMS患者在发病年龄、病程、起病症状、MR I检查、诱发电位、脑脊液寡克隆区带及治疗等方面与国外报道基本一致。但是本研究OSMS患者未见脑脊液淋巴细胞异常增多(p leocytosis),患者脑脊液蛋白亦低于国外报道,OSMS在不同类型MS中构成比例偏低(18.62%)。

神经科青年医师眩晕/头晕诊治能力的培养

眩晕/头晕的诊治涉及多个学科,神经科医师不仅要掌握神经科常见的中枢性眩晕/头晕,而且要掌握其他科室疾病导致的眩晕/头晕才能避免误诊、漏诊和误治。然而,目前尚无开展针对神经科医师有关眩晕/头晕进行讲授的专门课程,有必要对眩晕/头晕相关基础知识进行梳理,让神经科年轻医师深刻理解眩晕/头晕的概念、分类及疾病谱,牢记眩晕/头晕相关疾病的诊断标准,熟悉眩晕/头晕的问诊、查体内容和评估前庭功能的方法,建立正确的诊断急诊、门诊和病房眩晕/头晕患者的临床思维,掌握头晕/眩晕的防治措施,不断更新和学习最新国内外有关眩晕/头晕的新理论、新进展、新成果,并运用到临床实践中,对逐渐提高神经科青年医师诊治眩晕/头晕的水平有重要意义。

C肽与糖尿病周围神经病的相关性研究进展

糖尿病周围神经病变fdiabeticperipheralneu-ropathy．DPN）是指在排除其他原因的情况下．糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症征。DPN是糖尿病（diabetesmellitus。DM）最常见的慢性并发症，发病率高达60％～90％，可累及感觉、运动和自主神经．而远端对称性多发性神经病变和自主神经病变最常见。糖尿病患者必须通过详细的病史、查体和辅助检查才可确诊DPN。神经电生理检查是一种客观、可靠的手段，已成为诊断DPN的金指标。

神经病学专业学位研究生教育中社区科研实践活动探索

目的探讨社区科研实践活动对神经病学专业学位研究生能力培养的作用。方法选取首都医科大学附属复兴医院神经病学专业学位研究生数名,在临床轮转阶段接受传统授课式教学培养与社区科研实践相结合方法。结果在接受传统授课式教学培养基础上结合社区科研实践活动,会提高本专业学习的兴趣与热情、提高信息全面整合能力。结论基于社区的科研实践活动,可提高临床神经病学专业学位研究生的综合素质,发挥其主观能动性,是研究生教学的有效方法。

单克隆抗体治疗视神经脊髓炎谱系疾病的研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)是一种针对星形胶质细胞水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)的自身免疫性疾病,主要损害视神经和脊髓。NMOSD的发作通常会导致永久性神经损伤,每次复发都会增加其残障风险,最终导致失明和瘫痪[1]。