首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊现况分析

目的了解首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)患者预约门诊情况及其影响因素。方法采用系统抽样法,根据纳入与排除标准,选取2015-06-01至2016-05-31首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及其下属的9个社区卫生服务站的家庭医生签约慢性病患者200例为调查对象。根据履约情况,将其分为履约组(100例)和爽约组(100例)。采用自行设计的月坛社区"家庭医生式服务"预约就诊调查问卷进行调查。结果多因素Logistic回归分析结果显示,婚姻状况(离异或丧偶)[OR=1.997,95%CI(1.124,3.549)]、预约过程满意度[OR=0.242,95%CI(0.133,0.439)]是慢性病患者履约行为的影响因素(P<0.05)。爽约组患者爽约原因主要为临时有事无法就诊65例(65.0%)、遗忘51例(51.0%)。结论首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊履约率偏低,家庭医生应更多关注离异或丧偶患者,提高预约门诊服务满意度,完善预约门诊就诊流程,只有这样才能提高履约率。

北京市西城区月坛社区卫生服务中心医务人员继续医学教育情况分析

背景继续医学教育(CME)可以不断提高医务人员的专业知识和技能水平,但存在组织形式单一、满意度低等问题,通过统计分析北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心(月坛社区)医务人员CME现状、发现CME实施过程中存在的主要问题,可有效提高CME效果。目的统计分析月坛社区医务人员的CME情况,探讨影响医务人员参加CME的主要原因,为促进开展在线CME项目、解决工学矛盾、提高效率和质量提供理论依据。方法对2015年11月—2018年10月月坛社区561例参加CME医务人员的情况进行分析,主要包括以下内容:必修课程(包括市级必修课、区级必修课和全员必修课)、课程项目(区级慢性病课程、区级传染病课程和单位自管课程)、培训/会议(包括培训、会议或交流,分别统计主动参加类和被动参加类)、主办或承办项目(国家级、市级、区级CME项目)。由2名研究员独立统计,并将统计结果合并,如存在不一致,则重新核对。采用非结构访谈法对参加过CME的10例医务人员进行访谈,内容为影响医务人员参加CME的主要原因。结果必修课包括市级必修课、区级必修课和全员必修课,3年共计561人次参加课程,其中市级必修课总时长为8376学时(面授课程221学时,在线课程8155学时),区级必修课3366学时(均为面授课程),全员必修课3366学时(均为在线课程)。课程项目包括区级慢性病课程、区级传染病课程和单位自管课程,全部以面授课的形式开展。共开展课程79次,平均2.2次/月,其中慢性病课程57次(72.2%),传染病课程22次(27.8%)。共计4068人次医务人员参加课程,平均52人次/次,慢性病课程34人次/次,传染病课程96人次/人。每年第三季度(5月、6月和7月)为CME黄金期,开展CME项目较多,且签到率较其他季度高。培训/会议分为被动参加类、主动参加类,均为面授项目。参加培训/会议共计104项,平均4.3项/月,共计244人次参加。2017年度被动参加类29次(85人次)、主动参加类17次(26人次),2018年度被动参加类38次(92人次)、主动参加类20次(67人次)。主办(承办)项目21项,均以面授形式开展.接受小组访谈的10例医务人员均认为工学矛盾为影响其参加CME的主要原因。结论月坛社区CME项目丰富,以传统面授课程为主,医务人员参加CME项目积极性高,工学矛盾为医务人员面临的主要问题,建议适当开展在线CME项目以提高效率和质量。

全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”的访谈研究

目的了解全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训"并轨"的效果及存在的问题,并提出对策。方法以首都医科大学全科医学与继续教育学院第七临床学系2012—2014级的13名规范化培训研究生为访谈对象。采用小组访谈方法进行调查,访谈内容包括临床科室轮转安排是否合理、对全科医学的认知度与学科/科室归属感、带教师资关于全科理念或全科思维的教学情况、生活待遇满意程度、对"并轨"培养方式的认知及对培训质量影响因素的认知等。结果所有学员均表示目前的科室轮转安排大致合理。全科医学的深入学习使得所有学员表示对该专业有一定了解,并认为全科医学具有良好前景。对于临床基地师资带教中是否融入全科思维,有10人认为很少。在生活待遇方面,学员们表示无需父母资助即可满足日常花销。"并轨"后"5+3"模式与"并轨"前"5+3+2/3"模式相比,所有学员均认为前者更合理。影响研究生培训质量的因素排在前三位的依次为:临床轮转(8/13)、学科水平(3/13)、导师指导(2/13)。结论全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训"并轨"是教育医疗改革的探索,可以提高全科医学人才产出效率,但需要提高带教师资能力,特别是将全科医学理念贯穿带教过程。加强对现有全科临床、社区基地师资人员的培训,完善社区实习基地建设,才能促进全科医学卫生事业的发展。

北京市月坛社区家庭医生签约 2 型糖尿病患者牙周状况及影响因素研究

背景牙周病和糖尿病存在双向影响关系,牙周病作为糖尿病的常见并发症,没有得到医患应有的重视。目的调查月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况,分析其影响因素,为家庭医生对2型糖尿病患者进行口腔健康教育提供理论依据。方法于2018-03-01至2018-06-01采用便利抽样法抽取月坛社区卫生服务中心及下属站家庭医生签约的2型糖尿病患者200例进行问卷调查,调查内容包括基础资料、生活习惯、2型糖尿病控制情况、口腔保健情况。以社区牙周指数(CPI)为标准进行牙周检查。采用秩和检验比较不同特征患者CPI最高计分和平均计分,采用二分类Logistic回归分析其是否存在除外区段的影响因素。结果无除外区段者169例(个人CPI最高计分为0、1、2、3、4者分别占总调查人数的3.5%、14.5%、46.5%、10.0%、10.0%),对此169例患者的个人CPI最高计分和平均计分进行单因素分析,结果显示病程>9年的2型糖尿病患者CPI最高计分高于病程≤9年的2型糖尿病患者,从没洗过牙的2型糖尿病患者CPI平均计分高于0.5~1.0年洗一次牙的2型糖尿病患者,不关注口腔保健知识的2型糖尿病患者CPI最高计分、CPI平均计分高于关注口腔保健知识的2型糖尿病患者,未被医生告知糖尿病和牙周病关系的2型糖尿病患者CPI最高计分高于被医生告知糖尿病和牙周关系的2型糖尿病患者,刷牙时经常牙龈出血的2型糖尿病患者CPI最高计分高于刷牙时无牙龈出血的2型糖尿病患者(P<0.05)。存在“除外区段”者31例(除外区段数为1、2、3、4者分别占总调查人数的5.5%、4.5%、3.0%、2.5%),2型糖尿病患者牙列存在除外区段的危险因素为年龄≥65岁〔OR=2.266,95%CI(1.011,5.079)〕、2型糖尿病病程>9年〔OR=2.490,95%CI(1.056,5.889)〕(P<0.05)。结论月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况不佳,与多种因素有关,家庭医生需要重视其牙周状况,加强对其关于口腔保健知识的健康教育。

北京市月坛地区功能社区不同职业在职人员健康状况调查研究

目的调查北京市月坛地区功能社区不同职业在职人员的健康状况,为制定有针对性的功能社区健康干预措施提供参考。方法 2016年3月—2017年3月,采用便利抽样法,抽取北京市西城区月坛地区5类职能单位(国家机关、医疗行业、工人企业、商业服务业、教育行业)的700例在职人员为调查对象。对所有在职人员进行一对一问卷调查,并测量身体指标、检测血生化指标,分析不同职业在职人员健康状况。结果共发放问卷700份,回收有效问卷646份,有效回收率为92.3%。商业服务业在职人员吸烟率高于医疗行业在职人员(P<0.005);商业服务业在职人员低盐饮食率高于其他职业在职人员,教育行业在职人员低盐饮食率高于国家机关、医疗行业、工人企业在职人员(P<0.005);医疗行业在职人员喜食动物内脏率高于国家机关、工人企业在职人员(P<0.005);工人企业在职人员每天吃早餐率高于其他职业在职人员(P<0.005);国家机关、教育行业在职人员规律运动率高于医疗行业、工人企业、商业服务业在职人员(P<0.005);国家机关在职人员失眠率高于教育行业在职人员(P<0.005)。本次调查中慢性病患病率居前3位的分别是高血压(54例,8.4%)、骨质疏松(37例,5.7%)、高脂血症(34例,5.3%)。工人企业在职人员高血压患病率高于教育行业在职人员(P<0.005);国家机关在职人员骨质疏松、外周血管疾病患病率高于医疗行业在职人员(P<0.005);工人企业在职人员白内障患病率高于医疗行业在职人员(P<0.005)。本次调查2周患病率为3.5%(22/620);工人企业在职人员2周患病率高于医疗行业在职人员(P<0.005)。本次调查中72.6%(454/625)的调查对象自我健康测评"好";教育行业在职人员自我健康测评优于医疗行业在职人员(P<0.005)。本次调查共发现超重/肥胖者166例(25.7%)、血脂异常108例(16.7%)、中心性肥胖98例(15.2%)、糖代谢异常46例(7.1%)、血压异常37例(5.7%);国家机关在职人员血脂异常发生率高于医疗行业在职人员(P<0.005);国家机关在职人员糖代谢异常发生率高于医疗行业、教育行业在职人员(P<0.005)。结论月坛卫生服务中心需加强对功能社区人群的重视,要根据不同职业类型的生活行为习惯和健康状况,有针对性地提供以基本医疗、健康体检、慢性病管理、健康知识普及为主的健康管理服务。

北京市西城区慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究

目的调查北京市西城区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病情况,并探究其发生的危险因素,以利于社区卫生服务机构对该疾病进行早期干预和规范诊疗。方法 2014年7月—2015年7月采用分层整群抽样方法抽取北京市西城区15个街道,按照每个街道内人数占西城区总人数的构成比抽取符合纳入标准的1 125例居民作为调查对象。检测居民的肺功能指标,以吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼末气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%作为COPD的判断标准。并对居民进行问卷调查,问卷内容主要包括基础资料〔性别、年龄、体质指数(BMI)、受教育水平、家庭人均年收入〕、生存因素(吸烟、使用煤/柴等固定燃料、职业粉尘接触史、呼吸系统疾病史、COPD家族史、感冒次数)、症状(咳嗽、气促)。结果共发放问卷1 125份,回收有效问卷904份,有效应答率80.4%。本次调查共发现COPD患者75例,COPD患病率为8.3%(75/904)。不同性别、年龄、受教育水平、家庭人均年收入居民COPD患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟、使用煤/柴等固体燃料、有职业粉尘接触史、有呼吸系统疾病史、有COPD家族史的居民COPD患病率高(P<0.05);不同感冒次数的居民COPD患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将吸烟者按照吸烟指数(SI)<200支·年、200支·年≤SI<400支·年和SI≥400支·年进行划分,SI<200支·年居民COPD患病率低于SI≥400支·年居民(P<0.05)。有咳嗽、气促症状的居民COPD患病率高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.044,95%CI(1.014,1.074)〕、吸烟〔OR=5.485,95%CI(2.657,11.322)〕、使用煤/柴等固体燃料〔OR=1.731,95%CI(1.012,2.962)〕、有职业粉尘接触史〔OR=2.407,95%CI(1.358,4.267)〕、有呼吸系统疾病史〔OR=2.455,95%CI(1.409,4.279)〕是居民发生COPD的独立危险因素(P<0.05)。结论北京市西城区COPD患病率为8.3%,且年龄、吸烟、使用煤/柴等固体燃料、有职业粉尘接触史、有呼吸系统疾病史是居民发生COPD的独立危险因素。

家庭医生对缓控释口服药物认知度和正确使用情况现状调查

目的调查家庭医生对缓控释口服药物认知度和正确使用情况,为社区开展用药知识培训、提升家庭医生合理用药水平提供参考。方法采用现况调查法,2017年6—12月利用自行设计的调查问卷,对西城区月坛社区卫生服务中心和通州区新华社区卫生服务中心全部家庭医生实施问卷调查,调查问卷包括家庭医生基本情况、对缓控释口服药物认知度、对缓控释口服药物的正确使用情况、提升患者正确使用缓控释口服药物的方法及建议。结果发放调查问卷62份,现场收回有效问卷62份,问卷回收率为100.0%。家庭医生对缓控释口服药物认知度较高,91.9%(57/62)、88.7%(55/62)的家庭医生基本掌握缓控释口服药物的优点及缺点,100.0%(62/62)的家庭医生遇到过不能正确服用缓控释口服药物的患者同时认为需要对患者进行用药指导。对于哪种类型药物适于制备缓释、控释制剂(P=0.003),有或无掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用(P=0.022,P=0.003)、有掰痕的缓控释口服药物可以鼻饲给药(P=0.030)、骨架式缓释剂的空壳可随粪便排出体外(P=0.014)等问题,学历较高的家庭医生较学历较低者掌握得更好;而年龄越大、职称越高的家庭医生更清楚在什么情况下给患者服用缓控释口服药物以及更注重对患者进行相关的用药指导(P<0.05)。关于服用缓控释口服药物患者的用药指导由谁来做比较合适53.2%(33/62)的家庭医生选择全科医师,41.9%(26/62)的家庭医生选择社区药师,月坛社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由社区药师做服用缓控释口服药物患者的用药指导比较合适,而新华社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由全科医师来做(P<0.05)。结论家庭医生对缓控释口服药物的用药方法了解不全面,对患者的用药指导不够准确,建议在制定相关培训、宣传方案时考虑到家庭医生和患者对缓控释口服药物的认知情况,让社区药师参与到合理用药的工作中,进行有针对性的指导。

碳酸氢钠治疗植物性胃石症一例并文献复习

目的提高对植物性胃石症的认识。方法结合首都医科大学附属复兴医院1例碳酸氢钠治疗植物性胃石症病例的诊治经过,并进行文献复习。对万方数据库和PubMed数据库进行检索,检索时间至2010年,共23篇文献入选,碳酸氢钠或碳酸饮料治疗植物性胃石794例。对碳酸氢钠联或碳酸饮料治疗胃石症的疗效进行评价。结果本例患者经碳酸氢钠治疗后胃石消失。文献中794例患者治疗成功率92.4%。结论碳酸氢钠或碳酸饮料治疗植物性胃石效果显著,联合电子胃镜治疗效果更佳,联合治疗在缩短治疗时间的同时减少了碎石次数,适合临床推广应用。

对400例家庭医生签约的糖尿病患者缓控释口服药物认知度的调查

目的了解家庭医生签约的2型糖尿病患者对缓控释口服药认知度的现状,分析患者在使用方面存在的问题和原因,提出建议和对策。方法采取便利抽样法,于2019年5月选取北京市西城区月坛社区卫生服务中心及通州区新华社区卫生服务中心家庭医生签约的口服缓控释药的2型糖尿病患者400例,采用自行设计的2型糖尿病患者缓控释口服药物认知度问卷进行调查,分析患者对药物使用的认知程度及影响因素。结果400例患者对缓控释口服药物认知度问卷的6个条目回答正确率为55.3%~59.3%;41~60岁的患者回答正确率高于60岁以上的患者,文化程度高的患者正确率高于文化程度偏低的患者,血糖达标组患者正确率高于不达标组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论家庭医生签约的糖尿病患者对缓控释口服药了解度较低,针对患者自身情况,进行个体化的指导,有利于患者掌握缓控释药物的认知度和正确使用率。

肢体残疾人对《残疾人家庭医生签约服务指导手册》应用后的质性评价

目的为了提高残疾人家庭医生签约服务质量,国家卫生健康委基层卫生司和中国残疾人联合会康复部于2018年8月联合出台《残疾人家庭医生签约服务指导手册》。通过调查合并慢性病的肢体残疾人,发现《手册》具体实施过程中的问题,为进一步修改《手册》提供依据。方法于2019年8~12月,根据信息饱和原则,采用方便抽样法选取北京市西城区月坛社区卫生服务中心的12名合并慢性病的肢体残疾人作为研究对象,进行半结构化访谈。结果根据残疾级别对受访者实行分层管理,66.7%(8/12)受访者在社区卫生中心签约,33.3%(4/12)受访者在残疾人家中签约;慢性病随访率、健康宣教率及体检率均为100%;41.7%(5/12)的受访者接受过合并症及并发症的诊治;康复治疗需求率为100%,满足率83.3%(10/12),16.7%(2/12)的受访者想转介到康复医院;75.0%(8/12)受访者有上门服务需求,实际满足率为37.5%(3/8);所有受访者及家属均表示对护理知识有需求,25.0%(3/12)的受访者接受过社区护士的护理指导;所有受访者均反映,与残疾人专职委员联系少;4/12(33.3%)受访者提出康复设备陈旧,有更新康复设备的需求。结论《手册》的实施增进了家庭医生与肢体残疾人之间的交流,对提高残疾人家医签约服务质量有一定的促进作用。受家医团队成员数量不足,胜任力有待提高等条件限制,部分上门服务、康复治疗及转介等服务内容还不能完全做到。《手册》可增加对工作人员及残疾人培训、康复医联体建立、上门服务的规范管理等相关内容。