老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与红细胞分布宽度的关系

目的探讨老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)之间的相关性。方法选择老年急性脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块患者165例,按颈动脉彩色超声结果,分为稳定斑块组45例和不稳定斑块组120例。收集一般临床资料及心血管病危险因素,测定体重指数、踝臂指数、血脂、糖化血红蛋白、肌酐、白细胞、血红蛋白、RDW、红细胞体积、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive pro-tein,hs-CRP)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)等,并进行组间比较。结果与稳定斑块组比较,不稳定斑块组RDW、hs-CRP、Fib明显增高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关分析显示,颈动脉不稳定斑块与RDW(r=0.244,P<0.01)、hs-CRP(r=0.323,P<0.01)、Fib(r=0.164,P<0.05)呈正相关。logistic回归分析显示,校正性别、年龄及其他传统危险因素后,RDW为颈动脉不稳定斑块的危险因素(OR=2.020,95%CI:1.191～3.426,P<0.01)。结论老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与RDW相关,RDW增高患者颈动脉粥样硬化斑块破裂的风险增加。

老年原发性高血压患者踝臂指数分析

目的探讨老年原发性高血压患者左心室肥厚(LVH)与估算的肾小球滤过率(eGFR)及踝臂指数(ABI)的关系。方法选择215例老年原发性高血压患者,根据ABI<0.9定义为外周动脉疾病(PAD),并分为PAD组51例和非PAD组1 64例,2组均做超声心动图检查、测血肌酐、ABI、血脂、糖化血红蛋白(HbAlc)和血压等,并收集相关影响因素,根据肌酐计算eGFR。分析LVH与eGFR及ABI的关系。结果与非PAD组比较,PAD组收缩压明显增高,eGFR明显减少(P<0.05);收缩压是ABI的独立危险因素(OR=1.023,95%CI:1.001～1.046,P<0.05)。左心室重量指数与eGFR、LDL-C呈负相关(r=-0.237、P<0.01,r=-0.157、P<0.05)。eGFR(OR=-3.016,95%CI:-0.428～-0.090,P<0.01)、LDLC和收缩压为LVH的危险因素,ABI降低对LVH无明显影响。结论老年原发性高血压患者伴PAD时,血压升高、eGFR下降,eGFR与LVH有关,可能是LVH的危险因素之一,LVH时大动脉硬化较无高血压患者严重。

临床医学本科生一对一导师制工作体会

临床医学本科生的教育直接影响到学生今后的职业生涯,为了更好培养合格的医学人才。首都医科大学附属复兴医院在本科生教学中推行了临床一对一导师制。作为一名本科生的导师,现将制度实施后的一些体会进行总结,为制度的不断完善提供依据。

老年患者肾小球滤过率和微量蛋白尿与外周动脉疾病的关系

目的探讨老年患者肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和微量蛋白尿(microalbuminuria,MA)与外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)之间的关系。方法对328例住院老年患者测定踝臂指数(ankle brachial index,ABI)、尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,UACR)、肌酐(creatinine,Cr)、血脂、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)等指标,并收集心血管危险因素和心脑血管疾病史。UACR≥30 mg.g-1定义为MA,根据中国简化MDRD公式计算eGFR,eGFR<60 mL.min-1.1.73 m-2为eGFR降低,ABI<0.9定义为PAD。结果 328例老年患者中,PAD患病率为21.0%,24.4%的患者UACR增高,25.9%的患者eGFR降低。与非PAD患者比较,PAD患者年龄偏大,收缩压(systolic blood pressure,SBP)、糖化血红蛋白(HbAlc)和UACR增高(P<0.05或<0.01)。相关分析显示UACR与ABI值呈负相关(r=-0.323,P=0.000),eGFR与ABI值呈正相关(r=0.185,P=0.001)。Logistic回归分析显示,与非MA患者比较,MA与PAD有关,危险比〔OR(95%CI)〕为3.613(2.035～6.415)(P=0.000),调整年龄、性别和传统心血管危险因素后,MA仍与PAD有关,OR(95%CI)为3.033(1.601～5.748)(P=0.001),eGFR降低对PAD无影响。结论老年人PAD患病率较高,MA患者发生PAD的风险增加。

老年住院患者高敏心肌肌钙蛋白T与心脏结构及功能相关性研究

目的 探讨老年住院患者高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）与超声心脏结构和功能的相关性。方法 采用横断面研究,入选2014年5月至2015年5月期间我院老年内科65岁以上非急性冠脉综合征（ACS）住院患者343例,其中男性251例,女性92例。平均年龄为（81.2±6.5）岁,采血测定hs-cTnT水平并行超声心动图测量心脏结构和功能指标,左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVEDS）、左房前后径（LAD）,室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWD）、左室射血分数（EF）,计算左室质量指数（LVMI）。分析hs-cTnT水平与上述心脏指标的关系。结果 纳入343例老年住院患者中,335例（97.66%）检测出hs-c TnT,hs-cTnT水平在0.003-0.109 ng/ml,中位数为0.013（0.008,0.020）ng/ml。根据hs-cTnT水平将患者分为低值组（≤0.009 ng/ml）,中值组（0.010-0.017 ng/ml）和高值组（≥0.018 ng/ml）。与低值组和中值组比较,高值组患者LAD、LVEDS和LVMI增大,EF值下降（均为P〈0.05）。Spearman相关分析显示,hs-cTnT水平与LVPWD、LVMI、LVEDS、LAD呈正相关,与EF值呈负相关（均为P〈0.05）。多元逐步回归分析显示,hs-cTnT水平与LVMI和EF值独立相关。结论 非ACS老年住院患者,hs-cTnT水平与LVMI和LAD正相关,与EF值负相关。该人群hs-cTnT升高可能与心脏结构及功能异常有关,老年患者ACS诊断需谨慎解读hs-c TnT。

高敏肌钙蛋白T水平与无冠心病的老年住院患者预后的关系

目的：分析高敏肌钙蛋白T（hs—cTnT）水平对无冠心病的老年住院患者出院后再住院及死亡预后关系。方法：入选2013年6月至2015年6月入住我院老年内科的无冠心病患者278例，进行超声心动图检查，收集患者合并疾病、心血管危险因素和心血管药物。结果：随着hs—cTnT水平分组的提高，再住院率增加，Х^2=8379（p=0.015）。采用Bonferroni法校正进行组内两两比较后发现，与低值组比较，高值组患者再住院率明显升高（p=0.008），低值组患者再住院率虽升高，但p=0．044，无显著统计学差异。结论：基线hs-cTnT水平是该者年人群出院后再住院及死亡的预测因素。

老年脑梗死患者红细胞分布宽度与动脉硬化相关性研究

目的探讨老年脑梗死患者红细胞分布宽度(RDW)与脉搏波传导速度(PWV)之间的相关性。方法对162例老年脑梗死住院患者进行横断面研究,按RDW四分位数将患者分为:最低四分位数组(A组)33例,低四分位数组(B组)39例,高四分位数组(C组)50例,最高四分位数组(D组)40例。收集临床一般资料及脑血管病危险因素,测定空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、肌酐、白细胞、血红蛋白、平均红细胞体积(MCV)、高敏C反应蛋白等,测量PWV。结果从A组到D组,PWV逐渐增高,分别为1903.00±361.23、1961.62±445.98、2021.84±427.11、2175.73±492.99,D组较A组和B组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);相关分析显示,RDW与PWV(r=0.189,P<0.05)、MCV(r=0.170,P<0.05)呈正相关,与血红蛋白呈负相关(r=-0.214,<0.01);Logistic回归分析显示,RDW为PWV的危险因素(OR=3.549,95%CI:61.394～216.107;P<0.01)。结论老年脑梗死患者的RDW与PWV相关,RDW增高患者动脉硬化程度增加。

北京月坛社区女性生育力及辅助生殖技术知识了解现状及健康教育效果分析

目的：通过调查北京市月坛社区女性对生育力知识的认知情况，并对其进行健康教育，以期提高人群相关知识水平，降低女性因盲目推迟生育年龄而导致的不孕率。方法采用分层随机抽样方法抽取北京市月坛社区25～49岁女性共400人，通过问卷调查对生育相关知识进行调查，并给予其生育力知识的健康教育，评价健康教育效果。结果93％的人不了解卵巢储备功能的定义，对辅助生殖的认知错误率高达80％～90％，健康教育后整体正确率从45．29％上升至78．59％（P ＜0．001）。结论北京市月坛社区女性生育力认知水平低下，健康教育后认知水平显著提升，有必要对人群加大生育力知识宣教，指导女性正确选择生育年龄。

阿托伐他汀在低龄和高龄老年患者中应用的有效性和安全性比较

目的比较低龄老年和高龄老年患者应用阿托伐他汀的有效性和安全性。方法将88例未服用过他汀类药物的老年血脂异常患者分为低龄老年组(≥65岁,≤75岁)和高龄老年组(>75岁,≤85岁),每晚应用阿托伐他汀10 mg,每4周复查低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),未达标者剂量加倍,直至每晚40 mg,分别于治疗前、治疗后4周、8周和12周测定血脂及其他生化指标。结果 (1)12周时阿托伐他汀平均剂量18.5 mg,与治疗前比较,全部老年患者LDL-C水平下降36.3%(P<0.01)。高龄老年患者LDL-C水平下降幅度略高于低龄组,分别为37.8%和34.4%。12周时LDL-C达标率总体为78.7%。高龄老年患者LDL-C达标率高于低龄老年患者,分别为82.9%和73.5%。(2)与基线比较,高龄和低龄老年患者各治疗点的谷丙转氨酶(ALT)水平呈逐渐上升趋势,但未超过正常上限的3倍。肌酸激酶(CK)水平与基线比较无明显变化。结论高龄老年患者应用阿托伐他汀LDL-C降低幅度与达标率略高于低龄老年患者,安全性基本一致,老年患者用药期间应注意监测肝酶。