小儿类白血病反应的临床分析

目的:回顾性分析小儿类白血病反应(LR)患者的临床特点。方法:8例26天-2岁患儿资料,对其发病诱因、临床表现、实验室检查和治疗转归进行总结分析。结果:本组患儿全部以感染为诱发因素,包括百日咳2例,类百日咳综合征2例,病毒感染2例,细菌感染2例;均有肺炎表现、心率明显增快140-220次/min,平均173±22次/min,其中5例为痉挛性、刺激性咳嗽,且咳嗽时伴青紫和心率下降;全部患儿白细胞计数(WBC)明显升高58.00-213.60×109/L,平均104.50±60.10×109/L。所有患儿均采用抗生素治疗,部分患儿应用呼吸机或持续呼气末正压通气治疗,WBC过高者给予补液治疗,2例合并使用抗病毒治疗。病程中发生反复呼吸、心跳骤停3例;并发中毒性脑病3例;痊愈6例,死亡2例。结论:感染为小儿LR的主要诱因,其临床表现较严重,抗生素治疗有效,多数病例可以治愈。

基于伤害性指数实时监测评价右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉镇痛效果

目的 通过伤害性指数(IOC2)定量及定性探讨右美托咪定(DEX)在创伤外科手术围术期镇痛中的作用。方法 前瞻性临床试验方案研究纳入2020年12月—2021年6月首都医科大学宣武医院创伤外科收治的上肢骨折患者176例。男性78例,女性98例;年龄39~71岁,平均55.6岁;致伤原因道路交通伤67例,碾压伤56例,坠落伤23例,其他30例。随机分为DEX组(89例)和咪达唑仑(MID)组(87例),术中分别经外周静脉通路给予DEX 1.5μg/(kg·h)和MID 0.05mg/(kg·h),实时监测IOC2指数定量比较两组镇痛效果,主要观察指标是IOC2达目标阈值(达标)比率,次要指标是低血氧饱和度和血流动力学参数,并对DEX组亚组的IOC2达标水平进行评估。采用Kaplan-Meier生存分析比较不同干预措施对IOC2达标实现的有效性,应用Kaplan-Meier生存曲线用于分析两组IOC2达标所需的时间和效率。结果 Kaplan-Meier生存分析显示DEX组89例患者中有74例(83.15%)IOC2达标,而MID组87例患者中有18例(20.69%)IOC2达标(P<0.001),且DEX组IOC2达标的速度显著更快。与MID组相比,DEX组低氧血症发生率较低(2.25%vs.52.87%,P=0.032)。DEX组和MID组血流动力学之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DEX更易更快达到IOC2镇痛目标阈值,术中镇痛效果显著优于MID且无明显低氧风险。

儿童横纹肌溶解症29例临床分析

目的 总结儿童横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM）的诱因与病例特点,并探讨儿童RM血液净化治疗与常规水化碱化治疗之间的差异.方法 回顾性分析2010年2月至2012年10月北京儿童医院儿童重症监护病房收治的29例RM患儿的临床特点、发病诱因、实验室检查及并发症特点;分析血液净化与水化碱化治疗效果之间的差异.结果 儿童RM的临床特点较不典型.诱发RM的原发病中,最常见为感染性疾病（55.2％,16/29）,其他为先天性及遗传代谢性疾病（17.2％,5/29）,药物因素3例,中毒、糖尿病酮症、电击、剧烈运动、原因不明各1例.实验室检查血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）明显升高,伴随电解质紊乱,以低钙、低钾、低磷为主.16例患儿（55.2％,16/29）发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）.AKI组CK值明显高于13例无AKI组[（54 106±57 542） IU/L vs（16 507±13 284） IU/L,P=0.002].血液净化组（6例）CK清除速度更快,CK降低50％耗时血液净化组明显短于水化碱化组（11例）[2.0（1.5～2.5） dvs3.5（2.0～5.0）d,P=0.015];CK降至2000 IU/L以下耗时血液净化组短于水化碱化组,但差异无统计学意义[4.0（3.5 ～9.0）d vs 8.0（6.0～ 12.0）d,P=0.062].结论 儿童RM病因以感染性疾病为主;AKI和电解质紊乱为常见并发症;血液净化治疗较水化碱化治疗CK下降速度更快.