高血压患者248例心脏结构和功能的分析

目的对248例并发其他心血管疾病的高血压病患者的心脏结构和功能进行分析。方法通过填表的方式将患者的临床资料收集起来,结合超声心动图结果,运用SPSS11.5软件统计包对数据进行处理。结果在这248例患者中,左房增大占48.4%,左室增大占19.4%,二者同时增大占12.9%,室间隔增厚占28.2%;舒张功能减退患者占58.4%,收缩功能减退患者占14.5%;心脏舒张与(或)收缩功能减退者与心功能正常者相比,左房、左室有明显增大;高血压病史≥1年的患者其心脏结构异常及舒张功能减退的发生率明显高于病史<1年的患者;血压达标患者与未达标患者相比,后者心脏结构及功能的异常发生率高于前者。结论高血压患者出现左房、左室增大,室间隔增厚的心脏结构改变,并伴有一定程度的心脏功能下降,高血压病程及达标与否对高血压患者的心脏结构和功能是有影响的。

高血压病患者心率与靶器官损害的相关性研究

目的分析高血压患者心率与靶器官损害之间的关系。方法高血压病患者262例,根据动态心电图记录的平均心率(HRV)将患者分为HR1(HRV<70)、HR2(70≤HRV≤80、HR3 (HRV>80)三组,每组根据收缩压水平、病程长短、年龄和糖尿病状况又分为若干亚组,以左心室质量指数(ILVMI)、双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)及尿微量白蛋白(MAU)作为高血压靶器官损害的观察指标,分析比较高血压患者心率与靶器官损害的相关性。结果(1)HR1、HR2和HR3三组间的LVMI、IMT水平均无显著性差异;(2)HR1、HR2和HR3三组MAU分别为37.47±65.27、56.85±79.63、93.70±102.45(mg/l)差异有显著性(P=0.002),亚组间分析仍表现为心率快的患者MAU高。结论高血压患者尿微量白蛋白与心率呈正相关,且在糖尿病的血压较高、病程较长的患者中更为明显;高血压患者左心室质量指数、颈动脉内膜中层厚度受众多因素的影响,未发现与心率有相关性。

AHA/ACCF 2006晕厥评估

晕厥是临床常见的问题。虽然相当一部分晕厥患者预后较好,但患有器质性心脏病发生晕厥者则猝死的危险性极高。因此,对晕厥评估的首要目的是评价其猝死的危险性。已排除心源性晕厥的患者,识别晕厥的病因有助于改善患者的生活质量,避免患者和他人受到伤害。本文主要对美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACCF)起草的晕厥评估进行编译。

腹膜透析患者血清白蛋白与体液负荷的关系

目的:血清白蛋白是影响透析患者预后的重要危险因素之一,而且与新发生及复发的心血管并发症及死亡率关系密切。近年发现低白蛋白血症可能更多与容量负荷过度及炎症等有关。因此,拟对腹膜透析患者中血清白蛋白与体液负荷的关系进行分析。方法:对CAPD患者,实行限制水钠摄入治疗2个月,测定患者治疗前后的体重、容量指标及血清白蛋白水平,收集患者治疗前后血压、24h尿量和超滤量等相关资料。结果:CAPD患者35例。经严格的控制水钠摄入治疗后,有26名患者体重明显减轻,从(62.2±8.8)kg减至(60.2±8.2)kg(P=0.000),细胞外液(ECW)从(16.23±2.95)L降至(14.96±2.64)L(P=0.000),而血清白蛋白水平则从(34.9±3.5)g/L升高到(37.3±3.7)g/L(P=0.003),患者自我感觉明显改善;9名患者体重无改善,平均增加(1.1±1.1)kg,ECW增加(0.68±1.28)L,血清白蛋白降低(2.1±2.3)g/L;所有患者24小时尿量和超滤量没有统计学意义上的差别。血清白蛋白变化与各项容量指标的变化间均存在线性相关(P<0.05)。结论:血清白蛋白的变化与患者体液状况的变化显著负相关。严格控制患者的水钠摄入是控制患者容量负荷过多、提高血清白蛋白水平的有效方法,患者对水钠控制的依从性将影响治疗的效果。

影响我国腹膜透析开展的原因分析

目的 腹膜透析具有多种优点 ,但是在我国大部分地区 ,腹膜透析的使用率很低。因此就腹膜透析在我国的发展现状及影响腹膜透析开展的原因进行调查。方法 采用自拟的调查表 ,调查参加全国肾脏病主任学习班的 5 1名肾科主任对腹膜透析的看法及影响腹膜透析开展的因素。结果 所有参加调查的医院都开展了血液透析 ,6 8.6 %的医院开展了腹膜透析 ,5 4.9%开展肾移植治疗。 5 .9%的被调查者认为腹膜透析比血液透析优越 ,2 9.4%认为腹膜透析不如血液透析优越 ,而多数 (6 4.7%)则表示一种透析方式的优缺点需视患者而异。有 70 .6 %表示对腹膜透析有信心 ,88%调查对象都对腹膜透析表现出兴趣。90 .2 %的被调查者表示将会开展腹膜透析 (包括已开展者 )。对于腹膜透析在透析总人数中应占的百分比 ,大多数 (5 2 .9%)被调查者认为是 30 %～ 5 0 %,但事实上在多数地区 (5 8.8%)腹膜透析在透析中所占的比例小于 10 %,有 2 1.6 %的地区腹膜透析所占比例为 10 %～ 2 0 %。关于影响腹膜透析开展的原因 ,从高到低排列为 :经济因素 (5 1%) ,医患双方认识不足 (2 7.5 %) ,腹膜炎 (2 1.7%) ,腹膜透析效果不好 (15 .7%) ,患者不接受 (7.8%) ,宣教随访困难 (3.9%) ,营养不良、腹膜透析没进公费医疗。

腹膜透析和血液透析患者与正常人群体液状况的比较

目的 比较并分析持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)及血液透析 (HD)患者的体液状况。方法 通过无创性方法 (Xitron 42 0 0生物电阻抗分析仪 )分别测定 45例CAPD患者、44例HD患者和 46例正常人的细胞外液 (ECW )、细胞内液 (ICW )和总体液量 (TBW ) ,用标准体重 (身高 -10 5 )进行标准化后比较。结果 CAPD组标准化细胞外液 (nECW )比HD透析前、HD透析后及对照组均高。HD透析前组nECW比对照组高 ,但透析后组与其比较无显著性差异。HD透析前与透析后组的标准化细胞内液 (nICW )没有显著变化 ,但是与CAPD组及对照组比较均有显著性差异 ;而CAPD组与对照组间比较 ,无显著性差异。在体液分布 (ECW /TBW )上 ,各组间比较均有显著性差异。CAPD组与HD组患者间干体重比较无显著性差异 ;CAPD组患者体重与干体重之差为 ( 2 .6± 2 .4)kg ,与HD透析前组比较差异无显著性 ,而与HD透析后组 [( 0 .3± 2 .5 )kg ]比较 ,有显著性差异。结论 慢性腹膜透析患者普遍存在比血液透析患者更严重的容量超负荷。

透析患者体液状况及干体重的评估

体液超负荷对透析患者预后的影响已日益引起人们的重视.多项研究资料均表明体液超负荷与透析高血压和左室肥厚(LVH)的发生有密切关系[1],是导致患者心血管事件发生的重要因素.因此,透析治疗的关键之一是充分清除患者体内过多的水分,也就是使患者达到干体重.但是目前对干体重尚缺乏统一定义,Charra指出干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析期间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体重.Wizemann则认为不出现任何低血压或高血压的症状和体征时的体重就是干体重.Thomson等则认为干体重并不是指无水肿时的体重,而是指当体内钠和水或关键成分低于一定值就引起低血压时的体重.

药物涂层球囊术后定量血流分数对小血管疾病预后的预测价值

目的:定量血流分数(QFR)在药物涂层球囊成功治疗小血管疾病中的预测价值尚未被探索。本研究是探究术后QFR在药物涂层球囊成功治疗小血管疾病患者中的预测价值(9个月血管造影再狭窄和1年临床疗效中)。方法:回顾性分析药物涂层球囊治疗的小血管疾病患者手术前或手术后QFR值,探究其与预后的关系。主要终点是9个月时的血管造影再狭窄。次要终点是血管相关的复合终点(VOCE),定义为1年时与血管相关的心脏死亡、心肌梗死和靶血管重建。结果:共筛查出129例患者,并对所有人群进行QFR测量。其中,再狭窄35例(27.1%),VOCE 8例(6.2%)。术后血管病变处QFR对再狭窄的预测准确性中等(曲线下面积0.78,95%CI:0.67~0.88),QFR≤0.9与再狭窄风险(OR=16.66,95%CI:4.71~58.88)和VOCE(OR=6.45,95%CI:1.42~29.22)增加相关。血管扩张后QFR的预测价值较低,扩张前QFR值和前后增加值的可辨性较低甚至没有。结论:QFR在药物涂层球囊成功治疗小血管疾病预后中具有良好的预测价值,术后低病变/血管QFR值可预测造影及临床不良结局。

医学留学生检体诊断学见习带教的探讨

检体诊断学是联系基础与临床的桥梁学科,留学生的教学不仅要做好理论教学,更要注重临床见习教学的质量。带教教师需针对医学留学生的特点,注重提高自身英语语言能力和专业知识水平,尝试以问题为基础的学习教学法,结合多媒体教学,采用小组带教形式,细化全身体格检查步骤,增加医院见习课,选择合适教材,并加强留学生人文素质教育,改变传统的闭卷笔试考核模式为课堂考勤、全身体格检查考核和期末笔试考核三部分,努力提高医学留学生检体诊断学见习教学质量。

缬沙坦和贝那普利对高血压大鼠纤溶功能的影响

目的:探讨在整体情况下肾素-血管紧张素系统(RAS)和纤溶系统的关系,为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂(ARB)治疗血栓性疾病、预防心血管事件的发生提供理论基础。方法:21只自发性高血压大鼠(SHR)分为对照组、贝那普利(Ben)组和缬沙坦(Val)组,分别用Ben 10 mg/(kg·d)和Val 30 mg/(kg·d)对SHR进行干预5周,观察纤溶指标的变化。血浆和孵育液中纤维酶原激活物抑制剂(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)活性的测定采用发色底物法,心肌组织PAI-1 mRNA的表达采用RT-PCR方法半定量测定。结果:药物干预后,SHR大鼠主动脉条孵浴液中PAI-1活性下降,血浆PAI-1活性受到抑制,Val组、Ben组心肌组织PAI-1 mRNA的表达较SHR组分别下降50.32％、16.94％(P<0.01,<0.05),Val组心肌组织PAI-1 mRNA的表达也低于Ben组(P<0.01)。结论:RAS参与了纤溶系统功能的调节,其过程主要是通过血管紧张素Ⅱ1型受体促进PAI-1的合成与释放而实现的,Val、Ben具有改善大鼠纤溶功能参数指标,提高纤溶系统活性的作用。

Hs-cTnT、BNP水平与ACS患者住院转归的关系

目的分析ACS患者血清hs-cTnT、全血BNP水平与住院转归的关系方法 ACS住院患者236例,其中UA 102例、NSTEMI 114例、STEMI 120例,入院当日均行血中hs-cTnT、BNP水平检测,并与26例无器质性心脏病者进行比较;分析ACS患者不同转归之间血中hs-cTnT、BNP水平的差异,并行亚组分析。结果 1、ACS患者血清hs-cTnT与全血BNP水平显著高于正常对照组(P均<0.001);2、ACS患者中,预后不良(转ICU或死亡)组hs-cTnT及BNP均高于好转出院组(P=0.006,P<0.001)。3、亚组分析:UA患者中,预后不良组hs-cTnT与好转组之间无统计学差异,而预后不良组BNP(2344±1623.3)水平明显高于好转组(654.2±923.7)(P=0.001)。NSTEMI患者中,预后不良组的hs-cTnT(1.97±2.58)明显高于好转组(0.66±1.15)(P=0.001),而预后不良组的BNP水平(1886.1±936.5)也明显高于好转组(729.9±825.1)(P<0.001)。STEMI患者中,预后不良组hs-cTnT水平(5.40±3.58)高于好转组(3.22±3.33)(P=0.02),预后不良组的BNP水平(1304.4±1528.8)也高于好转组(560.2±957.8)(P=0.042);结论 ACS患者血中hs-cTnT、BNP水平与住院期间的转归密切相关,两者联合检测对ACS预后判断更有价值。