冠心病心绞痛患者报告临床结局评价量表条目池的建立和初步筛选

目的建立基于冠心病心绞痛患者报告临床结局评价量表(patient-reported outcomes of coronaryheart disease,CHD-PRO)的原始条目池,并对条目池进行初步筛选。方法结合中医理论,参照国际PRO量表的研制方法和冠心病心绞痛疾病特点建立量表的原始条目池,通过核心小组讨论、半开放式问卷调查等方法进行条目的初步筛选。结果原始的条目池由41个条目组成,经过初步筛选后,剩余36个条目,其中生理领域14条,心理领域8条,独立性领域4条,社会关系领域3条,社会环境领域6条,总体评价条目1条。结论初筛后的条目覆盖地冠心病心绞痛常见的生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域及社会环境领域5个方面,比较全面地反映了冠心病心绞痛的内涵,且语言通俗易懂,容易理解和回答,具有较好的内容效度。

合并2型糖尿病老年冠心病患者冠状动脉病变程度的研究

目的:探讨合并2型糖尿病老年冠心病患者的临床特点和冠状动脉病变特征。方法:回顾性分析本院1 102例老年冠心病患者的临床资料及冠状动脉造影结果。结果:与不合并糖尿病患者比较,合并2型糖尿病肥胖和高血压比例、最高收缩压、最高舒张压、三酰甘油、血糖、尿酸均显著增高,高密度脂蛋白胆固醇酯水平显著降低,平均冠状动脉病变处数、长病变、分叉病变和多支病变发生率显著增高(P<0.05),冠状动脉病变更严重、更弥漫,平均置入支架数目多(P<0.01),平均支架直径小而长(P<0.05)。结论:合并糖尿病的老年冠心病患者代谢异常更显著,冠状动脉硬化范围更广、程度更重,多支病变、弥漫病变常见,需要介入干预的比例高。

碟脉灵注射液治疗急性脑梗死疗效观察

为了观察碟脉灵注射液治疗急性脑梗死的疗效及安全性,采用随机、对照、开放试验,将110例急性脑梗死患者分为低分子肝素钙组(n=34)、碟脉灵注射液组(n=36)和低分子肝素钙加碟脉灵注射液组(n=40),观察治疗前后的神经功能缺损评分、疗效、血浆纤维蛋白原含量、肝肾功能、血常规及心电图,头颅计算机断层成像测定脑梗死最大面积、。结果发现,治疗14天、28天时,低分子肝素钙组和碟脉灵注射液组神经功能缺损评分降低接近(P>0.05),低分子肝素钙加碟脉灵注射液组神经功能缺损评分比低分子肝素钙组和碟脉灵注射液组降低更明显(P<0.05和P<0.01)。治疗14天,低分子肝素钙组、碟脉灵注射液组和低分子肝素钙加碟脉灵注射液组总有效率分别为50％、52.7％和67.5％;治疗28天分别为70.6％、72％和87.5％。低分子肝素钙加碟脉灵注射液组疗效优于低分子肝素钙组和碟脉灵注射液组(P<0.01),而低分子肝素钙组与碟脉灵注射液组疗效无显著性差异。低分子肝素钙加碟脉灵注射液组基本痊愈率、显著进步率均高于低分子肝素钙治疗组和碟脉灵注射液治疗组。碟脉灵注射液组和低分子肝素钙加碟脉灵注射液组缺血性心电图的改善优于低分子肝素钙组(P<0.01)。治疗前后三组纤维蛋白原和最大梗死面积无明显改变。用药过程中,患者耐受性好。

葛根素诱导血管平滑肌细胞凋亡的实验研究

目的 :观察葛根素促进人脐动脉血管平滑肌细胞凋亡的作用 ,探讨葛根素抑制平滑肌细胞增殖的机制。方法 :分离培养人脐动脉平滑肌细胞 ,不同浓度葛根素与细胞孵育 ,TUNEL检测葛根素诱导细胞凋亡 ,rt -PCR实验检测促凋亡基因Bax和抗凋亡基因Bcl -XL。结果 :随着葛根素浓度升高 ,细胞生长受抑制 ,TUNEL阳性细胞显著增加。rt -PCR实验发现促凋亡基因Bax随药物浓度和作用时间的增加而上升 ,而且Bax、Bcl -XL 基因表达比例有一定升高。结论 :葛根素通过调节经典的Bax、Bcl-XL 通路对血管平滑肌细胞凋亡有一定诱导作用。

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死治疗中的应用和对近期预后的影响

目的了解急性心肌梗死(AMI)治疗中主动脉内球囊反搏术(IABP)的应用、并发症发生率和对近期预后的影响。方法单中心注册研究。连续入选2004年10月至2008年7月间,就诊于北京安贞医院28病房置入IABP的所有AMI患者。结果806例AMI患者中,共有121例(15.0%)置入IABP。最常见指征为高危冠状动脉(冠脉)造影和(或)PCI术中和术后提供血流动力学支持(66.9%)和心源性休克(26.4%)。IABP置入成功率为98.3%,平均使用时间为34±16h。严重并发症发生率为0%。所有患者均进行了冠脉造影,93.4%在出院前施行了冠脉血管重建。总住院死亡率为13.2%(其中心源性休克患者34.4%),住院死亡率因置入IABP指征不同和施行冠脉血管重建与否存在很大差异。结论IABP可成功应用于AMI的多种高危状况并提供必要的血流动力学支持,严重并发症罕见,联合冠脉血管重建治疗可降低死亡率。

远程缺血预适应对冠心病支架治疗患者的心肌保护作用

目的探讨远程缺血预适应对冠状动脉支架治疗患者的心肌保护作用。方法将148例行择期冠状动脉支架术的非糖尿病的冠心病患者随机分为两组:远程缺血预适应组75例,术前2 h内进行预适应处理;未行预适应处理对照组73例。观察术后肌钙蛋白I水平和4a型心肌梗死(支架术相关心肌梗死)发生率。结果远程缺血预适应组术后16 h超敏肌钙蛋白I中位数值显著低于对照组(0.11ng/ml vs.0.27ng/ml,P<0.05),4a型心肌梗死发生率显著低于对照组(39%vs.56%,P<0.05)。结论远程缺血预适应可降低择期PCI术后肌钙蛋白I水平及4a型心肌梗死发生率。

选择性心肌声学造影与心肌显色分级评价冠状动脉介入后心肌灌注的对比研究

目的应用选择性心肌超声造影(MCE)及心肌显色分级(MBG分级)评价冠状动脉介入治疗(PCI)后病变心肌灌注情况,并对两种评价方法做出比较。方法24例PCI成功开通冠状动脉的冠心病患者,于PCI前后分别采用MBG分级以及冠状动脉内MCE观察梗死相关血管供应节段心肌显影效果、观察梗死相关动脉前向血流,评估及分析心肌灌注情况,出院前采用二维超声和组织多普勒随访患者左室射血分数及各节段收缩期峰值速度。结果①MBG提示66.7%的患者在PCI成功开通冠状动脉后灌注改善;②冠脉内MCE显示注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影,患者均获得较满意左心室及心肌显影效果,MCE显示约70%节段开通冠状动脉后灌注好转,局部心肌灌注量提高;③"罪犯"血管对应心脏节段PCI术后收缩期峰值速度较术前提高,术后5天左心室射血分数(EF值)较术前增加;④相关性分析提示PCI术后MCE灌注量与术后左心室射血分数密切相关,并能预测心肌局部收缩功能改善。结论PCI即刻多数心肌灌注得到改善,MBG分级及选择性MCE均能显示心肌灌注状态,而选择性MCE能量化局部心肌灌注状态,并能预测PCI术后近期随访心脏整体及节段收缩功能,因此选择性MCE优于MBG。

吸烟——心血管疾病不可忽视的危险因素

据2010年中国疾控中心进行的《全球成人烟草调查——中国部分》得出的最新调查数据显示，在中国男性吸烟率为52．9％，吸烟者总数达3亿人；女性吸烟率为2．4％，吸烟人群达1260万人。与其他发展中国家一样，由于生活方式西方化及与城市化相对应的社会经济的变迁，

冠状动脉无复流现象研究概述

许多研究表明冠状动脉病变行再通治疗以后 ,部分心肌并未获得充分的血流灌注 ,心肌缺血仍然存在。这种现象被描述为无复流现象 ,本文就无复流现象的发生状况、发生机制、诊断及处理方法作一综述。

选择性心肌超声造影对冠状动脉与左心室腔间侧支循环的观察与评价

目的采用经冠状动脉选择性心肌超声造影(MCE)观察冠状动脉与左心室腔间侧支循环,并探讨其对于心肌缺血的意义。方法对26例冠心病患者及10例冠状动脉造影正常者的经冠状动脉内MCE进行回顾性分析,检出造影剂直接由心肌进入左心室腔的病例,测量局部节段灌注(minivalue),应用组织速度显像(TVI)测量相关节段收缩峰值速度(Sm)及与正常节段达峰时间差别(Ts-dif)。结果冠状动脉正常组未见冠状动脉与左心室腔间的侧支循环;冠心病组7例患者总计15个节段可见造影剂直接由心肌进入左心室腔,局部节段minivalue、Sm低于正常节段,但上述指标及Ts-dif优于缺血不伴侧支循环的节段。结论经冠状动脉选择性MCE能够清晰观察心肌内冠状动脉与心室腔间的侧支循环,此侧支循环可在一定程度上改善缺血心肌的收缩功能及心肌灌注。

非瓣膜性心房颤动血栓形成的相关因素分析

目的通过观察非瓣膜性心房颤动患者血浆C反应蛋白、D-二聚体的浓度及左心房直径、射血分数的水平,研究C反应蛋白与非瓣膜性心房颤动患者左心房内血栓形成的关系。方法按照经食管超声心动图(TEE)检查结果将非瓣膜性心房颤动患者98名分为:左心房血栓形成组(血栓组)22例、无左心房血栓形成组(非血栓组)76例。检测血浆中C反应蛋白、D-二聚体的浓度及经胸超声心动图检测左心房直径、射血分数。结果血栓组在C反应蛋白浓度、D-二聚体浓度、左心房直径、射血分数、缩短分数方面与非血栓组差异有统计学意义,分别为C反应蛋白浓度(中位数1.60mg/L比0.80 mg/L,P=0.003)、D-二聚体浓度(中位数170.50μg/L比92.00μg/L,P=0.004)、左心房直径(55.20±12.94 mm比46.77±12.31 mm,P=0.002)、射血分数(57.46%±9.10%比62.81%±8.67%,P=0.006)、缩短分数(29.82%±5.26%比35.24%±5.41%,P<0.001)。Logistic回归,发现C反应蛋白、左心房直径与非瓣膜性心房颤动合并血栓形成独立相关(P<0.05),而D-二聚体、射血分数、缩短分数与非瓣膜性心房颤动合并血栓形成无显著相关。结论CRP增高、左心房直径扩大是非瓣膜性心房颤动合并血栓形成的高危因素,炎症反应可能参与了心房内血栓的形成。

不同年龄段急性冠状动脉综合征患者的危险因素、冠状动脉病变特点及预后分析

目的探讨不同年龄段急性冠状动脉综合征(ACS)患者的危险因素、冠状动脉病变特点及预后。方法DESIRE为单中心回顾性注册研究,纳入接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的血运重建治疗的6005例患者。本研究从中选择ACS患者4865名,分为年龄<40岁组135名、40～49岁组738名、50～59岁1329名、60～75岁2425名、>75岁238名,回顾性分析其危险因素、冠状动脉病变特点及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果ACS患者中以男性为主(男女之比为77.1%比22.9%,P<0.05),其中女性患者比例在50～59岁组(18.3%)、60～75岁组(30.6%)、年龄>75岁组(28.6%)比<40岁组(3.05%)、40～49岁组(7.5%)明显增加。50～59岁组、60～75岁组、年龄>75岁组患者以不稳定型心绞痛为主,而年龄<40岁组以急性ST段抬高心肌梗死多见。年龄<40岁组、40～49岁组患者多与吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇水平、冠心病家族史有关;50～59岁组、60～75岁组及年龄>75岁组患者多与高血压、糖尿病有关。此外在60～75岁组及年龄>75岁组患者中血肌酐明显升高、血红蛋白显著下降,并且与其他各组间差异有统计学意义。冠状动脉病变支数随年龄增加而增加,且除60～75岁组(2.18±0.81支)与>75岁组(2.23±0.81支)之间差异无统计学意义外,其他各组(<40岁组1.67±0.81支,40～49岁组1.86±0.84支,50～59岁组2.04±0.85支)间差异有统计学意义。年龄>75岁组更多见到开口病变(12.2%)。年龄<40岁组及年龄>75岁组的血运重建类型差异无统计学意义。不同年龄组患者血运重建成功率差异无统计学意义。但年龄>75岁组患者完全血运重建率较低(66.8%),与其他各组(<40岁组81.5%,40～49岁组81.7%,50～59岁组78.7%,60～75岁组74.3%)相比,差异均有统计学意义(P均<0.001)。年龄>75岁组患者院内MACCE为5.0%,与其他各组(<40岁组0,40～49岁组2.0%,50～59岁组1.6%,60～75岁组2.6%)相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。年龄>75岁组患者随访MACCE为13.5%明显高于<40岁组(7.5%)和50～59岁组患者(8.1%),P均<0.05,但与其他组之间差异无统计学意义。年龄>75岁组患者院内死亡4.2%、随访死亡5.1%,与其他各组(<40岁组0和0,40～49岁组0.7%和1.5%,50～59岁组0和1.1%,60～75岁组1.4%和2.6%)之间差异有统计学意义,P均<0.05。Logist多因素回归分析发现,除年龄外,贫血(HR0.396,95%CI0.174～0.914,P=0.028)、完全血运重建率低(HR0.878,95%CI0.867～0.975,P=0.034)、肾功能下降(HR2.177,95%CI1.408～8.952,P=0.028)是独立危险因素。结论不同年龄组ACS患者的危险因素及冠状动脉病变有不同的特点,既要对多种危险因素进行综合干预,亦应有针对性地干预。年龄>75岁组患者是ACS患者中的高危人群,冠状动脉病变复杂,其院内及随访MACCE增加主要反映在死亡率的增加。这可能与>75岁患者冠状动脉病变复杂、完全血运重建率低、肾功能下降、贫血及合并其他疾病有关。

冷冻球囊消融术与射频消融术治疗老年心房颤动患者的疗效及安全性比较

目的研究比较冷冻球囊消融术(CBA)与射频消融术(RFCA)治疗老年心房颤动患者的有效性和安全性。方法 80例经药物治疗失败或效果不理想的老年心房颤动患者,采用随机数字表法分为CBA组和RFCA组各40例。比较两组肺静脉隔离(PVI)成功率、手术时间、消融时间、冷冻最低温度及术后并发症发生情况。结果两组静脉PVI成功率无明显差异(P>0.05),CBA组各支静脉手术时间及消融世间均短于RFCA组,冷冻所需的最低温度低于RFCA组(均P<0.05)。两组术后均未出现脑血管意外,并发症发生率差异无统计学意义(P=0.274)。结论 CBA与RFCA用于治疗心房颤动的PVI效果并无太大差异,但CBA的优势在于缩短了手术时间及消融时间,因此极大改善了患者预后,有利于患者的长期恢复,有较高的安全性。虽然CBA临床操作难度与RFCA较低,但临床上还应根据患者情况、医院条件等选择采用CBA还是RFCA。

国产依布利特转复心房颤动/心房扑动的疗效及安全性研究

目的:探讨静脉应用国产依布利特转复心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)的有效性和安全性。方法:筛选18～75岁,持续时间≤90 d(1 h～90 d),心室率≥60次/min的阵发性或持续性房颤/房扑患者共99例,随机分为依布利特组和普罗帕酮组各49和50例。依布利特组首剂1mg静注,如无效10 min后再给予1 mg。普罗帕酮组首剂70 mg静注,如无效10 min后再给予70mg。结果:两组均能有效降低房颤/房扑的心室率。转复率:依布利特组69.39%(34/49),普罗帕酮组44.00%(22/50),两组差异有统计学意义(P<0.05);转复时间:依布利特组显著短于普罗帕酮组(16.79±12.31)min对(36.92±11.38)min,P<0.01。不良反应:依布利特组最严重的不良反应为非持续性单形性室速,发生率6.12%(3/49),普罗帕酮组多为一过性低血压及长间歇,一例出现急性左心衰。结论:依布利特转复房颤/房扑的疗效高于普罗帕酮,转复时间短于普罗帕酮,不良反应发生率低,但须在严格监控下进行。

药物洗脱支架治疗后冠状动脉再狭窄相关因素的分析

目的探讨药物洗脱支架治疗后冠状动脉再狭窄与临床和造影的相关因素。方法入选416例冠状动脉造影(CAG)资料完整的冠心病患者,男性328例,女性88例,共置入支架470枚,按照CAG结果分为再狭窄组59例和无再狭窄组357例,平均造影随访时间(7．91±2．37)个月。结果再狭窄组CAG示61枚支架发生再狭窄(13．0％),女性、既往冠状动脉旁路移植术(CABG)病史、慢性闭塞(CTO)病变病史、最大球囊释放压力、置入支架长度与术后再狭窄相关(P<0．05);置入支架血管直径与再狭窄高度相关(OR=0．61,95％CI:0．43～0．82,P< 0．01)。结论女性、既往CABG病史、CTO病变、血管直径、置入支架长度是支架术后再狭窄的危险因素,而糖尿病史等与再狭窄无关。

二甲双胍的心脏保护作用

二甲双胍是临床上广泛应用的治疗2型糖尿病的药物。近年来不断有证据表明二甲双胍具有心脏保护作用,可提高心肌供能,促进一氧化氮的合成,改善胰岛素抵抗、抗炎、抗纤维化,抑制心肌细胞凋亡。同时研究显示二甲双胍的药理作用是通过激活腺苷激活的蛋白激酶实现。腺苷激活的蛋白激酶是一种重要的激酶,在调节糖脂代谢方面发挥着重要作用。