外科手术在肾下腹主动脉瘤治疗中的地位(附187例手术经验)

目的:就肾下型腹主动脉瘤的治疗经验,讨论外科手术的实用性和前途。方法:回顾分析1992年1月至2004年2月择期行肾下型腹主动脉瘤切除术187例,将其结果与经腔内治疗者作比较。结果:围手术期死亡1例(0.54%),死亡原因是术后6h出现频发室性早搏、室颤,诱发大面积心肌梗死。手术时间平均为3.8h;出血量平均470ml,输血量445ml。ICU内恢复时间为12～24h。围手术期并发症包括心力衰竭17例,呼吸衰竭8例,急性心肌梗死2例,急性脑梗死1例,急性肾功能衰竭3例,无术后严重出血或失血性休克发生,也无下肢动脉栓塞发生。术后1、3、5年生存率分别为97.0%、84.6%及78.3%,随访期间病人死亡者的原因与腹主动脉瘤和手术无关。经腔内治疗手术目前仍有较高的中、远期并发症。结论:瘤体直径不能作为手术适应证的唯一指标。术前同时应确切评价全身重要脏器功能。影响腹主动脉瘤手术的危险因素主要是高龄、严重心、肺疾患及肾功能不全等。迄今,经腹手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法。

永久性下腔静脉滤器置入后相关并发症探讨

目的 探讨永久性下腔静脉滤器置入术后 ,相关并发症出现的原因和预防措施。 方法 1999年 12月～ 2 0 0 3年 6月 ,71例经彩色超声确诊下肢深静脉血栓 (deepveinthrombosis,DVT)置入永久性下腔静脉滤器 (venacavafilter ,VCF) ,其中急性下肢DVT 4 0例。术中常规行下腔静脉造影 ,确定下腔静脉和滤器释放途径静脉无血栓形成 ,将滤器放置平于肾静脉开口之下的下腔静脉。应用的滤器包括Titan -Greenfield滤器、Simon -Nitinol滤器、LGM滤器和TrapEase滤器。术后常规肝素和华法令抗凝。 结果 本组VCF均释放成功。术后 1～ 4 1个月随访 ,下腔静脉滤器放置部位血栓形成 2例 ,滤器倾斜 5例 ,倾斜角度 <15°。无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、出血和滤器释放通路血栓形成 ,无肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)发生。 结论 不同类型滤器出现并发症的种类和发生率不同。滤器置入术前行彩色超声检查和术中下腔静脉造影 ,了解下腔静脉和VCF放置通路的情况 ,术中操作要点的实施 ,以及术后严格的抗凝治疗 ,是确保VCF放置成功、有效预防PE发生、避免或降低并发症的关键。

西洛他唑和噻氯匹定治疗四肢慢性动脉闭塞性疾病

采用随机、双盲方法对５家医院共２１３例慢性动脉闭塞缺血病人进行６周治疗观察。结果表明：西洛他唑有效缓解病人肢体缺血症状，与目前临床应用的抗血小板药噻氯匹定比较在缓解疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒副作用，提示其为一种安全、有效的治疗四肢慢性动脉闭塞缺血的新药。

腘动脉外膜囊肿外科治疗11例

总结本中心2010年9月至2019年9月10年期间收治的11例腘动脉外膜囊肿患者的治疗情况。11例患者中,单发囊肿8例,多发囊肿3例。单纯囊肿切除+动脉外膜开放5例,单纯囊肿切除+动脉外膜切除3例,囊肿及动脉血管壁切除+补片血管成形术1例,囊肿及动脉病变段切除+大隐静脉血管重建术2例。术后随访6~18个月,症状无复发。我们认为适当的病变切除和血管重建是治疗腘动脉外膜囊肿的有效手段。

Klippel－Trenaunay综合征的诊断和治疗

１９８４年至１９９４年间，收治５８例Ｋｉｐｐｅｌ－Ｔｒｅｎａｕｎａｙ综合征病人。全部病人均经肢体静脉造影确诊。３１例采用非手术治疗，２７例采用手术治疗。其中动－静脉瘘栓塞术１６例，耻骨上大隐静脉转流术８例，浅表静脉及血管瘤切除９例，静脉瓣膜成形术２例，部分结肠、直肠切除１例。术后病人随访１～８年，症状均明显得到改善。该病病情复杂，变异多，目前尚无特异的治疗方法。本组所采用的手术及非手术治疗方法，均为对症减状治疗，手术治疗指征必须严格慎重。

布加综合征的介入性治疗

应用介入性治疗—即经皮经腔特别穿刺针破膜球囊扩张成形术，治疗下腔静脉隔膜状阻塞或短段狭窄型的布加综合征。本组２６例，治疗总有效率为８４．６％。无严重并发症或死亡率。作者详细介绍了规范化的操作方法，破膜要点，指出治疗的适应证及禁忌证。

腘动脉逆行穿刺治疗股腘动脉闭塞症

目的探讨盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股腘动脉闭塞的效果。方法对2014年9月—2016年6月收治的22例股腘动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用盲穿法腘动脉逆向穿刺完成腔内治疗。结果所有病例均顺利完成手术。膝上腘动脉穿刺18例，膝下腘动脉穿刺4例。术后患者症状均获得改善，ABI较术前平均增加0.57，2例患者腘动脉穿刺点局部血肿，其他围手术期并发症包括肺部感染1例、肾功能不全2例。平均随访时间（13±5）个月，8例患者（36.4%）出现支架内再狭窄或闭塞，术后6个月的一期通畅率为（86.4±0.07）%，术后12个月的一期通畅率为（70.7±0.12）%，无大肢体截肢及死亡。结论盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股腘动脉闭塞安全、有效。

静脉曲张的成因、症状及防治

静脉曲张是一个非常常见的疾病。如果你平时观察周围的亲朋好友,就会发现有人患静脉曲张。文献报道成人的静脉曲张患病率高达30%。但无论是公众,还是专业的血管外科专科医生,对静脉曲张的重视程度还远远不够。实际上,静脉曲张的发病率超过冠状动脉疾病、周围动脉疾病、充血性心理衰竭和脑卒中的总和。静脉曲张的历史可以追溯到公元前400多年,在雅典卫城的许愿碑上有人抱着因静脉曲张导致浮肿的腿,而在圣经中也有关于静脉曲张导致水肿和静脉性溃疡的记载。