不同给药途径补铁对肾性贫血的疗效及促红细胞生成素用量的影响

目的:比较静脉和口服补铁纠正肾性贫血的疗效,以及对重组人促红细胞生成素(rHuEPO)用量的影响。方法:260例未达到贫血治疗靶目标的血液透析病人,随机分为静脉铁组和口服铁组,前者给予右旋糖酐铁100 mg,在透析中静脉输入,每周2次,5 wk后改为100 mg·2 wk^(-1),至12 wk。后者给予琥珀酸亚铁200 mg,po,tid,连续服用12 wk。结果:治疗12 wk后,静脉铁组(n=165)血红蛋白(Hb)增长(21±s 13)g·L^(-1),血细胞比容(Hct)增长0．07±0．03,血清铁蛋白(SF)增长(334±134)μg·L^(-1),运铁蛋白饱和度(TSAT)增长(9±6)%,均P＜0．01。口服铁组(n=84)中,Hb和Hct分别增长(14±27)g·L^(-1)和0．032±0．010,P＜0．01;而SF和TSAT无明显变化,P＞0．05。以上2组指标变化比较差异均有非常显著意义(P＜0．01)。静脉铁组rHuEPO用量为(6 530±2 234)IU·wk^(-1),显著少于口服铁组(8839±1922)IU·wk^(-1)(P＜0．01)。静脉铁组纠正贫血达标率为Hb达标73．9%和Hct达标78．8%,均高于口服铁组(Hb达标43%和Hct达标40%,P＜0．01)。静脉铁组的不良反应发生率为1．2%,口服铁组为6%。结论:静脉应用右旋糖酐铁比口服琥珀酸亚铁能够更安全、有效地纠正肾性贫血,并且可以显著减少rHuEPO的用量。

慢性肾功能不全各期肾内血流的彩色多普勒超声评价

慢性肾功能不全各期肾内血流的彩色多普勒超声评价姚峥①陈秉良李永宗本文通过对２０例慢性肾功能不全各期患者及１０例肾功能正常者的肾叶间动脉多普勒超声检查结果的初步分析，认为彩色多普勒血流图对了解肾脏内动脉血流动力学改变，评价肾脏功能有很大帮助。１资料和方...

老年肾小球疾病病理类型分析

目的了解老年肾小球疾病病理类型及特点。方法分析我院21例老年肾小球疾病患者病理类型特点,并与126例非老年肾小球疾病患者病理类型进行对照。结果老年肾小球疾病占肾小球疾病发病总人数143%,男/女为1/11。其中主要为继发性肾小球疾病,占619%,其次为原发性肾小球疾病,占381%。老年肾小球疾病临床表现以肾病综合征和急性肾功衰竭为主,分别占478%和391%,其余为蛋白尿和/或血尿,占130%。老年原发性肾小球疾病病理类型所占比例依次为膜性肾病(50%)、IgA肾病(25%)和肾小球微小病变(25%)。老年继发性肾小球疾病所占比例依次为系统性血管炎(385%)、多发性骨髓瘤致肾损害(231%)、狼疮性肾炎(231%)、肾淀粉样变(77%)和糖尿病肾病(77%)。结论老年肾小球疾病临床表现以肾病综合征和急性肾功衰竭为主,继发性肾小球疾病居多,其中系统性血管炎多见。原发性肾小球疾病病理类型中膜性肾病占首位。

慢性肾衰竭早期患者心脏结构及功能的超声心动图检查初步观察

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)早期心脏结构及心功能的改变。方法 选择首都医科大学附属宣武医院心内科57例CRF早期患者,根据肌酐清除率(Ccr)水平将其分为3组,Ⅰ期组:肾功能不全代偿期(n=10);Ⅱ期组:肾功能不全失代偿期(n=15);Ⅲ期组:肾衰竭期(n=32);另选20例正常人作对照组。分别用彩色多普勒超声心动图(UCG)进行心脏结构及心功能检测。结果与正常对照组比较,随Ccr水平降低,CRF早期各组患者室间隔厚度、左心室后壁厚度及左心室重量均明显增加(P<0．01);肾衰竭期左心房、室内径明显增加(P<0．01),二尖瓣E、A峰值流速增加,以A峰增加明显(P<0．01),E／A比值明显降低,左心室舒张功能减低,但收缩功能指标FS、EF改变无统计学差异(P>0．05);肾功能不全失代偿期、肾衰竭期患者瓣膜反流及心包积液增多,以二尖瓣反流为著(P<0．01)。结论CRF早期已存在左心扩大,左心室肥厚,舒张功能减退,但收缩功能尚无显著异常,随病情进展二尖瓣反流明显增多。

维持性血液透析患者高钾血症的影响因素

目的探讨导致维持性血液透析患者高钾血症的相关因素。方法以102例维持性血液透析患者为研究对象。常规检测透析前、后血清钾,透析前血钠,血糖,二氧化碳结合力等,应用放射免疫法检测患者清晨透析前平卧位血清醛固酮浓度,记录应用药物血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂等和残尿量,糖尿病史等情况。用Pearson相关分析及Logistic回归法分析各参数关系。结果102例患者中有36例发生高钾血症。Pearson相关分析显示维持性血液透析与患者高钾血症与饮食钾摄入量相关(r=0.66,P=0.000),与血清醛固酮水平、应用肾素血管紧张素系统阻断剂、糖尿病史无相关性。Logistic回归分析结果显示,饮食钾摄入量是维持性血透患者高钾血症的独立影响因素。结论高钾饮食是引发血液透析患者高钾血症的独立影响因素。

维持性血液透析对尿毒症患者血脂水平影响及相关分析

目的 观察尿毒症患者行血液透析治疗前、后的血脂水平的变化 ,并对相关因素加以探讨。方法 血液透析治疗组 2 8例 ,正常对照组 2 6例 ,所有患者均在治疗前及治疗 12个月后测定血浆胆固醇 (TCH)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)、载脂蛋白A1(ApOA1)、载脂蛋白B(ApOB)及血浆白蛋白 (ALB)、血肌酐 (Scr)。结果 尿毒症血液透析患者TCH、TG、LDL、ApOB与正常对照组比较显著上升 (P <0 .0 5 ) ,而HDL和ApOA1与正常对照组明显下降P <0 .0 5 ) ,透析患者前、后比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,透析组血浆白蛋白与血脂水平呈显著相关。结论 尿毒症患者在透析前即存在脂代谢异常 ,透析治疗不能消除高脂血症 ,且加重脂代谢紊乱 ,同时血液透析治疗血浆白蛋白与血脂水平呈显著相关表明低蛋白血症 ,也是高脂血症致病原因之一。

尿毒症维持性血液透析患者C-反应蛋白变化及临床意义

目的 探讨尿毒症维持性血液透析患者C -反应蛋白的改变及相关临床意义。方法 抽取 2 1例尿毒症维持性血液透析患者血液透析前和血液透析后的C -反应蛋白 (CRP)、血肌酐 (SCr)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白 (Hb)及 18例健康者作为对照组。结果 尿毒症维持性血液透析患者透析前CRP正常与异常组之间ALB、Hb差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,透析后CRP水平升高、血液透析前与血液透析后比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,且血液透析后患者CRP与其ALB、Hb显著负相关 (P <0 .0 5 )。结论 CRP升高发生炎症反应在维持性血液透析患者营养不良、贫血中起重要作用 ,且CRP升高发生炎症反应与血液透析本身的因素及个体因素如感染、营养状况等相关。

腹膜透析并发症临床分析

目的 分析腹膜透析 (PD)患者并发症的临床特点及其相关因素。方法 调查 12例腹膜透析患者并发症的发生率 ,并与 32例血液透析 (HD)患者并发症进行比较。检测每位腹膜透析患者血肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、血浆白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、血红蛋白 (Hb)、甲状旁腺激素 (PTH)及胆固醇 (TCH) ,测量血压 ,做心电图和心脏超声 ,评价心功能。结果 两种透析方式并发症的发生率相当 ,且心力衰竭、高血压、感染和营养不良为其主要并发症。在腹膜透析患者中 ,心力衰竭组和感染组的血浆白蛋白、前白蛋白、胆固醇及血红蛋白分别明显低于非心力衰竭组和非感染组 (P <0 .0 1) ,心力衰竭组和感染组普遍存在血压偏高 ,心脏增大 ,心肌缺血 ,和射血功能减低 (P <0 .0 1)。结论 心血管疾病、感染和营养不良是腹膜透析患者常见并发症 ,是导致死亡和预后不良的主要原因 ,与血液透析并发症类似。

维持性血液透析患者心血管疾病危险因素分析

目的 分析维持性血液透析患者心血管疾病发生的危险因素。方法 研究对象为 4 2例维持性血液透析患者 ,2 0例肾功能正常的心血管疾病患者。血液透析患者分心血管疾病组 15例和非心血管疾病组 2 7例。测量每位研究对象血压 ,计算体重指数 (BMI) ,检测血肌酐 (SCr)、白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、胆固醇 (TCH)、血红蛋白 (Hb)和铁蛋白 (Ferritin)。结果 肾功能正常的心血管疾病组BMI、Alb、PA、TCH和Hb明显高于血液透析患者 (P <0 .0 1) ,Ferritin水平明显低于血液透析患者 (P <0 .0 1)。血液透析心血管疾病组和非心血管疾病组比较 ,前者BMI、SCr(透析前 )、Alb、PA、TCH和Hb明显低于后者 (P <0 .0 1) ,前者Fer ritin水平、收缩压 >16 0mmHg(1mmHg=0 .133kpa)和 <110mmHg的比例明显高于后者 (P <0 .0 1)。结论 维持性血液透析患者心血管疾病发生的危险因素可能包括低体重指数、透析前血肌酐水平降低、低 (前 )白蛋白血症、低胆固醇血症、低血红蛋白、高铁蛋白血症、收缩压过高或过低。

北京市血液透析患者的透析时机的变迁

目的 对于终末期肾脏病患者,在何时开始透析治疗仍然是一个未能得到共识的热门问题.本课题旨在研究北京市的终末期肾脏病患者的透析时机是如何变迁的. 方法 所有资料均来自北京市血液净化质量控制中心的2012年度报告.入选条件：①开始透析时间在2007年1月1日～2012年12月31日的所有终末期肾脏病患者;②开始透析前90天内或进入透析后90天内有血肌酐的化验结果.根据进入透析时的血肌酐水平,通过CKD-EPI公式计算得到eGFR,并以此评估透析时机.根据eGFR水平将透析时机分为3组,分别为Group 1[eGFR：0～4.9 ml/（min· 1.73m^2）]、Group 2[eGFR：5.0～9.9 ml/（min·1.73m^2）]和Group 3[eGFR：10 ml/（min·1.73m^2）及以上]. 结果 共有7 200例患者符合入选条件,其平均年龄为57.5±16.0岁,男性占56.3％.自2007年至2012年间,分别有341、682、1137、1577、1886、1577例患者开始透析治疗.比较历年的eGFR分组情况,自2007～2010年,Group 3组的患者比例逐渐升高,至最高峰20.7％,之后下降至2012年的15.6％.Group 2组的患者比例在2012年为最高峰,52.8％.无论哪一个年度,均有一半左右的患者进入透析治疗时的eGFR在5～10 ml/（min· 1.73m^2）范围;低于5 ml/（min·1.73m^2）进入透析的患者比例约为1/3,明显高于美国USRDS的统计结果. 结论 北京市终末期肾病患者人数近些年仍有持续的增长,透析时机比美国USRDS的报道明显偏晚.

透析膜的生物相容性与远期并发症

血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的主要替代疗法。透析膜是透析器的主要构成部分，透析膜的理化特性决定着透析效果，透析膜的生物相容性与否直接关系到维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者的生活质量与生存率。随着医学与相关学科技术的发展，碳酸氢盐透析液的广泛应用，尤其是透析膜生物相容性方面的不断改进和完善，使MHD患者发生与透析膜相关的急性并发症（如过敏反应、透析器反应、低氧血症、透析后疲乏综合征等）的几率明显降低。但是，对于关系到MHD患者长期生活质量的远期并发症（慢性并发症）问题远未引起人们的足够关注，也缺乏比较不同透析膜治疗预后的研究，全面提高透析膜生物相容性的临床意义仍存在争议。

具有原发性高血压遗传史的健康子女胰岛素抵抗及早期肾损害与遗传因素关系的研究

目的 观察具有原发性高血压遗传史的健康子女合并胰岛素抵抗及微量白蛋白尿的情况,探讨原发性高血压遗传因素与早期肾损害的关系. 方法 随机选择有原发性高血压遗传史的健康子女69例作为研究组,无遗传史的健康子女37例作为对照组,留取12 h过夜尿测定尿微量白蛋白及进行生化检查. 结果 有高血压遗传史的健康子女血三酰甘油、血胆固醇、血糖、血浆胰岛素水平及尿微量白蛋白定量分别为（1.07±0.65） mmol/L、（4.83±0.78） mmol/L、（5.27±0.73）mmol/L、（10.63±3.21） mIU/L、（45.6±29.5） μg/min,均分别高于对照组（0.79±0.52） mmol/L、（4.48±0.63） mmol/L、（4.94±0.85） mmol/L、（7.72±3.35） mIU/L、（18.6±11.7） μg/min,差异有统计学意义（t=2.259、2.348、2.093、4.381、5.337,均P＜0.05）. 结论 因遗传因素的影响,有原发性高血压遗传史的健康子女在血压升高之前,已出现胰岛素抵抗等代谢紊乱以及尿微量白蛋白升高,易出现早期肾损害,提示遗传因素本身就是慢性肾脏病的危险因素.