遵循血管外科基本 原则减少临床误诊误治

随着血管外科学和腔内血管外科的建立和发展,在血管疾病的诊治中,具备娴熟基本技能的基础上,掌握血管外科的基本原则对保证患者最大疗效尤为重要。作为一名血管外科医师,要永远将患者利益放于首位,谨记任何现代化的检查手段都不能代替科学的思维。对每位患者都要进行严格详尽的术前评估,外科治疗应遵循KISS原则,采取有效措施预防并发症,术后处理亦为保证治疗成功的关键。血管外科医师在临床工作中应从简便、安全、有效的原则出发,诊断思路明确、治疗指征恰当,以最大限度减少并发症的发生,达到理想的治疗目标。

颈动脉瘤的外科治疗

目的 探讨颈动脉瘤的手术治疗方法。方法 回顾性分析探讨 2 1例颈动脉瘤 (2 4个瘤体 ) ,2 2例次的手术方法与结果。 2 4个瘤体中 ,真性动脉瘤 18例次 ,假性动脉瘤 6例次。 2例自动出院 ,19例 2 2次施行手术治疗 ,其中急诊手术 3例次。应用了自体大隐静脉、人工血管、补片修补、包裹、缝合成形等多种术式 ,3例次在手术中应用颈动脉转流管。结果 术后因出血和复发再手术 2例 ,余 17例 2 0次手术均一次成功。未发生中枢神经系统并发症 ,无手术死亡。结论 颈动脉瘤应首选手术治疗 ,手术治疗安全且效果满意。

冠状动脉造影术后应用血管闭合器致股浅动脉狭窄一例反思

目的分析血管闭合器闭合股动脉入路穿刺点致下肢动脉狭窄的发生原因。方法回顾性分析1例冠状动脉造影术后应用血管闭合器操作失误致股浅动脉重度狭窄的临床资料。结果患者为老年男性,1个月前在外院行右侧股动脉入路冠状动脉造影术,术后出现右下肢凉、麻、痛,误以为既往腰椎退行性病变导致,未予重视。3 d后右下肢症状进行性加重,当地医院按腰椎病和下肢动脉硬化闭塞症给予输液治疗无效,来我院经计算机体层摄影血管成像提示右侧股浅动脉重度狭窄。手术探查见造影穿刺点误选择在股浅动脉起始部,右股浅动脉横截面3点钟与9点钟方向被Star Close血管闭合器闭合,动脉管腔重度狭窄。切除右股浅动脉异物段,修剪内膜,人工血管补片缝合固定,右下肢血液供应恢复正常。结论血管闭合器使用不熟练、未掌握血管闭合器闭合技巧是导致本例股浅动脉狭窄的主要原因;临床医生对冠状动脉介入诊疗后出现的肢体急性缺血症状应考虑血管闭合器所致的可能,应及时手术治疗以避免严重后果。

胃食管反流病的外科治疗进展

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的疾病，具有典型（反酸、烧心、胸痛）和非典型症状（哮喘、慢性咳嗽、睡眠障碍等），其中多数患者只需生活方式的改变不需要药物治疗，但一部分GERD患者症状严重影响生活质量。甚至GERD与Barrett食管的发展最终会有食管癌的风险。

胃食管反流病诊疗进展

随着对胃食管反流病(GERD)的关注和不断探索,近年来医学界对此病的认识越来越深入,更多的GERD相关性疾病被发现和了解。此外,随着国人生活水平的提升,此病患病率也明显升高。GERD人群患病率极高,对个体影响范围极广,危害程度极高,科学防治该病具有极其重要的社会意义。

布加综合征的规范化治疗

布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指因肝静脉血液回流不畅所致,属于肝后性门静脉高压。可因从肝静脉(hepatic veins,HV)至下腔静脉(inferior vena cava,IVC)入右心房口处的任何部位及任何性质的阻塞,但要除外由心脏疾病引起的肝静脉血流阻力增高及肝窦阻塞性病变[1-3]。患者典型的门静脉高压症状表现为腹胀、肝脾体积肿大、腹水、消化道出血等;伴行的下腔静脉高压症表现为胸腹壁静脉曲张、双下肢静脉曲张、色素沉着,

腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流相关性高血压病临床研究

目的观察胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）与高血压病的相关性以及腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流相关性高血压病的效果。方法回顾性分析2011年6月—2012年6月我院18例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的GERD合并高血压病患者的临床资料。结果本组GERD病程（9.4±6.0）年,高血压病病程（5.2±6.0）年;13例以GERD症状首发,1～19年后合并高血压病,5例以高血压首发,0.8～10年后出现GERD症状。均手术成功,未发生气胸、食管破裂等术后严重并发症。本组术后12个月收缩压和舒张压均较术前下降（t=4.095,P=0.001;t=3.014,P=0.001）,高血压病疗效：9例临床治愈,3例有效,6例无效。术后Sc（疗效评价总积分）由术前18.50（14.25）分降至0（2.00）分（z=3.726,P=0.001）,每例Sc均〈12分,临床均治愈。结论 GERD与部分高血压病密切相关,腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流相关性高血压病安全、有效。

前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:以前列地尔注射液(商品名:凯时,北京泰德制药有限公司生产)为阳性对照药物,评价上海福达制药有限公司生产的前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效与安全性。方法:全国8家医院采用随机、双盲、阳性药平行对照研究,观察试验组(前列地尔,114例)、对照组(凯时,110例)在综合疗效、间歇性跛行、静息痛、踝肱指数值的改善以及不良事件发生情况。结果:试验组总有效率为87.50%,对照组为85.45%。两组不良事件的发生率、严重程度以及与药物的相关性之间的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:前列地尔与凯时治疗下肢动脉硬化症的有效性与安全性无差异。

布加综合征的治疗策略

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）是指因肝静脉阻塞所引起,可发生于从肝静脉至下腔静脉入右心房口处的任何部位及任何性质的阻塞[1-3],但要除外由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞性病变。BCS即肝后性门脉高压,分为肝静脉型、下腔静脉型及混合型。因肝静脉血回流受阻,常表现为腹水、胸腹部静脉曲张、消化道出血、下肢淤肿等。

布加综合征治疗现状

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）是指因肝静脉回流障碍导致的一系列症状及体征,可发生于包括肝静脉（hepatic veins,HV）至下腔静脉（inferior vena cava,IVC）入右心房口处的任何部位及任何性质的闭塞或狭窄性病变,但要除外由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞性病变。BCS即肝后性门脉高压,分为肝静脉型、IVC型及混合型。因肝静脉血回流受阻,常表现为腹水、胸腹部静脉曲张、消化道出血、下肢水肿等。早期患者肝功能尚可,晚期出现淤血性肝硬化。

防粘连复合补片在腹腔镜食管裂孔疝修补术中的应用

目的 ：探讨防粘连复合补片在腹腔镜食管裂孔疝修补术中的应用。方法 ：2009年9月至2013年11月,对本院120例食管裂孔疝病人应用防粘连复合补片行腹腔镜裂孔疝修补术。结果：手术均成功,平均手术时间（72±22）（42~130）min。平均术中出血量（12±14）（0~50）m L,无输血。术后平均住院时间为（3.5±1.6）（2~7）d。术后随访6~48个月,33%的病人呼吸道症状完全消失,59%的病人不同程度缓解。满意度达93%。解剖学复发6例,其中症状复发2例,无补片并发症发生。结论：严格掌握手术适应证,防粘连复合补片在腹腔镜食管裂孔疝修补术中的应用安全有效。

胃食管反流病如何选择抗反流术式

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）引起的严重食管和食管外并发症越来越多,国内发病率呈上升趋势,自1936年Nissen开始第1例抗反流手术（antireflux surgery,ARS）以来,经过80年来上百种术式的演变,已基本固定为全包绕胃底折叠术和半包绕胃底折叠术两大类。

老年原发性下肢深静脉瓣膜功能不全52例误漏诊情况与治疗结果分析

目的 探讨老年患者原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（primary deep vein insufficiency,PDVI）的误诊原因,总结治疗经验.方法 回顾性分析52例老年PDVI误诊病例的临床资料.结果 52例均有程度不一的患肢发胀、沉重感或胀痛,易疲劳、乏力;部分伴小腿肌肉痉挛发作、迂曲浅静脉团、踝部及足背轻微水肿、足靴区皮肤营养障碍性改变及色素沉着.本组30例（57.7％）仅诊为单纯大隐静脉曲张,漏诊PDVI,其中16例在外院行大隐静脉高位结扎和剥脱术,8例术后1～5年静脉曲张复发;12例（23.1％）误诊为轻度肾功能不全;10例（19.2％）误诊为腰椎间盘突出症.本组52例均经无创Doppler检查,Valsalva试验逆向血流持续时间＞0.5 s,确诊为PDVI.予药物治疗并辅以弹力袜治疗为主,平均随访6个月,大部分患者症状明显改善.结论 加强对PDVI的认识,重视老年患者临床表现,可减少误诊漏诊发生.

布-加综合征长期误诊为大隐静脉曲张的教训与反思

目的探讨布-加综合征(budd-chiari syndrome,BCS)的临床特点,分析误诊原因,以提高诊断水平。方法对1例误诊为大隐静脉曲张的BCS的临床资料进行回顾性分析。结果本例因双下肢及右侧胸腹壁静脉迂曲扩张18年入院,期间辗转就诊多家医院均按大隐静脉曲张予相关治疗无缓解,且逐渐加重,后就诊北京某医院,经详细查体结合腹部MRI检查、下腔静脉造影诊断为BCS,转入我院经电子胃镜、计算机断层X线血管造影检查诊断为BCS、门静脉高压、肝功能不全(Child A级)。完善检查后,在体外循环辅助下,行BCS根治术,术后患者恢复顺利。结论临床上单纯以下肢及腹壁静脉曲张为症状的BCS病例较少见,接诊此类患者时应详细询问病史、细致查体并及时行相关检查,以减少误诊误治。

胸腺切除术治疗不同临床及病理类型重症肌无力的疗效分析

目的探讨胸腺切除术(TX)对不同临床及病理类型的重症肌无力(MG)的治疗效果。方法对32例经TX的重症肌无力患者进行回顾性分析,采用F isher精确检验法比较TX对不同临床、不同病理类型、不同病程的MG患者的治疗效果。结果TX对MG患者的总有效率为84.4%,不同临床分型的MG患者有效率和缓解率不同,I型的有效率和缓解率均高于IIB型,差异有统计学意义(P<0.05)。按病理分型,胸腺增生组的术后缓解率与胸腺瘤组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。按病程划分,大于5年病程的术后有效率(80.0%);低于小于5年病程的有效率(85.2%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺切除术是治疗MG的有效方法,特别是合并胸腺增生和胸腺瘤的MG患者,应尽早手术。

胃食管反流致血管迷走神经性晕厥和慢性支气管炎一例

患者女,79岁.主因“胸闷、胸痛40年,头晕伴晕厥20年,咳嗽、憋喘2年”于2014年5月27日入院.查体:直立倾斜试验阳性.胸部CT检查示:慢性支气管炎、肺气肿、双肺多发肺大疱.食管测压示食管下括约肌压力低于正常、食管裂孔疝.24 h食管pH+阻抗监测显示弱酸反流和非酸反流次数多于正常,DeMeester评分9.2分.诊断为胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性支气管炎、血管迷走神经性晕厥.行腹腔镜胃底折叠术.术后随访1年,患者的症状完全缓解.直立倾斜试验阴性.食管测压示食管下括约肌压力正常.24h食管pH+阻抗监测未见病理性反流,DeMeester评分为1.8分.

脱细胞血管基质和间充质干细胞构建组织工程血管

目的探讨利用异种脱细胞血管基质和间充质干细胞体外构建小口径血管移植物的方法。方法采用去垢剂和胰蛋白酶去除猪髂动脉血管壁的细胞成分，对脱细胞基质进行组织学、力学检测及孔隙率评估。分离培养犬骨髓间充质干细胞，种植到脱细胞基质上，并进一步在搏动性生物反应器内培养，采用HE染色和扫描电镜对构建的组织工程血管进行检测。结果脱细胞处理后，猪髂动脉的细胞成分完全去除，细胞外基质保存完好，力学强度轻度下降；脱细胞基质的孔隙率为94．9％。间充质干细胞能够种植到脱细胞基质上，在剪切力的作用下细胞基本融合，高度伸长并且其排列与流体的方向一致。结论小口径血管移植物可以通过将间充质干细胞种植到异种脱细胞血管基质并在搏动性生物反应器内培养的方法进行构建。