基于COM-B框架从慢性阻塞性肺病患者视角探讨减少戒烟复吸的研究

目的探讨COPD患者戒烟心理行为改变演变过程和动机、能力和机会因素对戒烟行为的影响。方法以COM-B行为改变框架为理论基础,于2019年1月-12月选取来自北京市两家三级甲等医院4例COPD患者进行半结构式深度访谈,每位患者随访1年,共4次(男3例,女1例;成功戒烟1例,复吸3例),多次质性研究追踪患者的心理状态和行为变化特点。结果能力因素:①生理能力-病情因素,病情加重促进戒烟。病情好转可促进戒烟复吸,也可促进戒烟。②心理能力中不利于戒烟的因素:(a)知道戒烟知识但不认可;(b)对戒烟后对身体的影响认知不足;(c)对吸烟习惯的认知,认为吸烟是一种习惯,很难改变习惯;心理能力中有利于戒烟的因素:较强的意志力与自制力。机会因素:①物理机会中不利于戒烟的因素:逢年过节,周围有人在抽,家里有烟;②社会机会-家庭支持,弱个人内驱力和一般家庭支持,戒烟效果一般;③社会机会-工作制约,工作体制对吸烟会有一定的约束,但离开制度或工作环境后,依然会复吸。动机因素:①自动动机-情绪的影响,负性情绪时会引起复吸,戒烟需要做好心理准备;②反思动机-认识的改变快乐转移,喝茶或锻炼转移注意力,有利于减少复吸;③反思动机-理想与希望,理想与希望有助于戒烟,研究发现专注做热爱的事情时,患者会自觉主动不吸烟。结论动机上,如果患者的戒烟动机不强烈,一般较难触动行为的改变,所以首先需要转变患者的动机,将不愿意引导为愿意。能力和机会上,当患者有了戒烟意愿,并不代表戒烟行为就会成功,还需做好准备和反复训练。随着时间的推移,反思动机逐渐让位给自动动机,控制行为的过程从有意识的决策转变为常规和环境触发,从而使行为以最小的努力发生,最终成功戒烟。