急性大面积肺梗死的介入机械碎栓治疗

目的探讨急性大面积肺梗死介入机械碎栓治疗的可行性和临床疗效。方法对15例急性大面积肺栓塞患者采用碎栓器械行介入治疗,观察临床症状、肺动脉平均压、血氧分压和肺动脉开通情况。结果疗效评价为11例显效,3例好转,1例无效,术后动脉血氧分压明显升高,由(60.6±7.8)mmHg升至(91.0±7.7)mmHg,P=0.00;肺动脉平均压明显降低由(39.7±10.8)mmHg降至(27.3±7.9)mmHg,P=0.000。结论介入机械碎栓治疗急性大面积肺栓塞是一种可行且行之有效、安全的方法。

肺泡蛋白沉积症四例临床分析并文献复习

肺泡蛋白沉积症是一种临床少见的病因不详的肺部疾病,以肺泡及细支气管腔内堆积过量的无定形过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白性物质为特征。其发病呈先天性、获得性或继发于其他疾病;病程慢性迁延,特征性的表现为临床症状、体征与胸部影像学分离现象;支气管肺泡灌洗液检查及病理检查可为确诊提供依据;全肺灌洗治疗效果显著。

多层螺旋CT灌注成像对肺栓塞再灌注损伤的实验研究

目的应用CT灌注成像技术量化评价肺栓塞再灌注损伤,探讨肺栓塞再灌注损伤形成机制。方法选择14只健康杂种犬为实验对象。利用SwanGanz导管模拟肺膈叶动脉栓塞再灌注。栓塞前、栓塞24h和再通4h要分别进行肺动脉压测定、CT灌注成像和血清超氧化物歧化酶(SOD)的测定。结果再灌注肺损伤主要表现为急性渗透性肺水肿。再灌注损伤肺的BF[(325.69±134.00)ml·min-1·100g-1)]和MTT[(1.98±0.44)s]与栓塞前正常基线值[(409.58±88.42)ml·min-1·100g-1)和(1.87±0.48)s]的差异具有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。再灌注4h的肺动脉压[(25.79±6.25)mmHg]和超氧化物歧化酶的平均值[(388.79±25.07)U/ml]与栓塞前正常基线值[(22.31±3.77)mmHg和(404.38±23.81)U/ml]相比均具有统计学差异(P<0.05和P<0.05)。再灌注损伤侧肺的湿/干重比率(6.29±1.23)显著大于对侧肺(4.54±1.19),其差异也具有统计学意义(P<0.01),说明再灌注水肿增加了肺组织的含水量。结论CT灌注成像有效反映肺栓塞再灌注损伤的血流动力学改变。氧自由基对肺栓塞再灌注损伤的形成起重要作用。

合理的检查初级医疗保健中发生下呼吸道感染对治疗“无反应＂的下一步检查

大多数发生于社区的下呼吸道感染具有自限性，只有具备高危因素的病人才应进行实验室及其他方面的检查。

临床评分与D-二聚体及超声对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的评价临床评分、D-二聚体、下肢超声、心脏超声单项试验及其联合试验对可疑肺血栓栓塞症（VIE）的诊断与排除诊断价值。方法以139例确诊PTE患者为诊断组，入院时疑似但经检查排除PTE的50例患者为对照组。对每位患者进行临床评分及D-二聚体、下肢深静脉超声、心脏超声检查。分别计算单项试验及其并、串联后诊断试验中常用的评价指标，并进行比较。结果Geneva评分高度可能阳性似然比〉10，对PTE有确诊意义。半定量Latex法或定量Latex法检测D-二聚体阴性似然比均〉0．1，不能排除急性VIE；多项并联试验阴性似然比均〈0．1，结果阴性即可排除PTE。Geneva评分高度可能并联下肢超声、心脏超声串联下肢超声Youden指数均〉0．6，对PTE诊断有较大的提示作用。多项并联或串联试验均能提高诊断的灵敏度或特异度。结论Geneva评分客观性较强，高度可能对PET有确诊价值。多项诊断试验并联结果阴性时排除VrE较为可靠。根据诊断目的灵活运用Geneva评分、D-二聚体、下肢超声、心脏超声及其并、串联试验，可降低PTE的漏、误诊率。

儿童口服青霉素的剂量选择

改进儿童抗生素处方英国研究网认为应该放弃经验用药策略， 较大儿童用量=一半成人用量，较小儿童用量=一半较大儿童用量，婴儿用量=一半较小儿童用量？

β受体阻滞剂用于成人慢性阻塞性肺疾病--发生心肌梗死也不停止用药

在一项大型观察性研究中，Quint和同事们发现不论是在因心肌梗死住院期间还是之前，即开始β受体阻滞剂治疗，都与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者的生存益处密切相关（见本文后链接）。他们发现那些已经服用β受体阻滞剂的患者生存危害比（hazard ratio，HR）校准后为0．59，95％可信区间（CI）0．44～0．79，而在医院才开始治疗的患者生存HR校准后为0．50（95％CI 0．36—0．69）。