多中心前瞻性对比动态光学乳腺成像与乳腺钼靶对乳腺癌诊断的灵敏度、特异度和安全性研究

目的:前瞻性、多中心根据活检病理结果验证动态乳腺光学成像相对于乳腺钼靶检查对乳腺癌诊断的灵敏度、特异度和安全性。方法:2005年6月至2006年1月北京大学人民医院和首都医科大学附属朝阳医院行钼靶检查提示需接受活检手术的患者,签署知情同意书接受动态光学乳腺成像检查,并记录患者对动态光学乳腺成像检查中舒适度、所需时间和接受程度以及发生的不良事件,由3名经过培训的医师分别对动态光学乳腺成像结果和钼靶X线片进行盲读评估,以最终病理结果作为评价标准,计算钼靶和动态光学乳腺成像对乳腺癌诊断的灵敏度和特异度。结果:以病理活检结果作为最终金标准,钼靶X线对乳腺癌诊断的灵敏度为0.935 5±0.044 1(95%可信区间0.849 0～1.022 0),特异度为0.451 6±0.089 4(95%可信区间0.276 4～0.626 8);动态光学乳腺成像对乳腺癌诊断的灵敏度为0.838 7±0.066 1(95%可信区间0.709 2～0.968 2),特异度为0.612 9±0.087 5(95%可信区间0.441 4～0.784 4)。动态光学乳腺成像(dynamic optical breast imaging,DOBI)检测中无与检测相关的不良事件发生,患者耐受性良好。结论:动态光学乳腺成像技术可以在钼靶诊断的基础上提供病变区域内异常血管分布的功能学信息,可以提高乳腺癌诊断的特异性,是一种有前景的无创乳腺功能成像技术,其临床使用范围或更准确的判读标准还需要更大样本量的临床试验研究。

乳房再造术的临床研究

目的回顾总结了乳癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和带蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植、扩大的背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应征、方法和效果。方法16例行保留皮肤的乳癌根治术一期假体植入乳房再造;13例行Becker可扩张假体植入一期乳房再造;4例行单蒂下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植乳房再造手术,其中2例为一期再造,另2例为二期再造。应用Becker可扩张假体行二期乳房再造1例。扩大背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植二期乳房再造1例。结果手术效果满意,优良率超过90％。3例病人出现轻微并发症,其中1例皮瓣局灶坏死,一例出现保留的乳头乳晕部分坏死,1例出现血清肿。结论单纯假体植入适用于瘦小病人,对侧乳房小且没有明显下垂。优点是不增加额外瘢痕,术后恢复快;可扩张假体植入乳房再造适用于乳房大或改良乳癌根治术的患者,此法结合了单纯假体植入法和组织扩张术乳房再造术的优点;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造的优点是自体组织移植,安全、手术效果好。

小剂量骶麻用于肛门直肠手术初探

目的 :探讨小剂量骶麻用于肛门直肠手术的可行性和优越性。方法 :两个阶段肛门直肠手术分别采用常规骶麻方法2 %利多卡因 1 5 2 0mL ,和小剂量骶麻 2 %利多卡因 5 1 0mL。观察麻醉中和术后恢复期并发症。结果 :两组患者均顺利完成手术。小剂量组一过性神经症状 (TNS)发生率为 4 9% ,较常规剂量组 1 6 7%明显降低 (P <0 0 5 )。术后卧床时间小剂量组为 2h ,常规剂量组为 4 6h。尿潴留发生率小剂量组为 7 3% ,常规剂量组为 1 4 4 % (P <0 0 5 )。而术后疼痛无明显差异。结论 :小剂量骶麻用于肛门直肠手术安全、有效 。

吻合器混合痔切除术的护理

痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团,并会因此而引起出血、栓塞、疼痛或团块脱出.

出口梗阻型便秘的外科治疗

功能性便秘(functional constipation,FC)是临床常见的消化系统动力障碍性疾病,其中出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)为其最常见的动力异常类型。出口梗阻型便秘典型表现为顽固性排便困难,排便费力、无便意或虽便意频繁但排不尽感,排便时间延长,影响生活质量。出口梗阻型便秘的发病机制尚未完全阐明,目前已知与心理障碍、暂时的解剖学梗阻有关。目前,诊断出口梗阻型便秘需进行详尽的病史询问、查体以及相应的影像学检查,包括肛门直肠测压试验,球囊排出试验、动态磁共振成像(MRI)与排粪造影等。OOC应首选非手术治疗,经肛吻合器直肠切除术(STARR)和改良的Bresler术对于直肠前突和直肠内脱垂是有效的手术方式,但必须严格掌握手术适应证。

癌症患者心理困扰程度及相关原因分析

目的探讨癌症患者心理困扰程度及其相关因素,为实施心理护理提供依据。方法采用描述性研究设计,应用患者基本资料调查表和癌症患者心理困扰管理调查问卷作为心理困扰程度及相关因素的评估工具,对100例癌症患者进行评估分析。结果100例癌症患者均有不同程度的心理困扰,视觉模拟尺度表得分平均为4.50±2.50,心理困扰程度为中重度。患者的性别、年龄、化疗次数对癌症患者的心理困扰程度有显著影响。心理困扰原因分析显示,心理困扰的原因多为躯体及情绪方面的问题。结论大部分癌症患者具有中重度心理困扰,应根据患者心理困扰的相关因素及原因进行个体化的心理干预,从而降低其心理困扰程度。

人IL-10逆转录病毒载体的构建及对大鼠原位肝移植存活期的影响

目的 探讨人白细胞介素 10 (hIL 10 )逆转录病毒载体的构建及对大鼠原位肝移植存活期的影响。方法 将hIL 10克隆基因片断 ,经双酶切后定向插入到逆转录病毒载体 (MSCV)中 ,用脂质体法转染PT6 7包装细胞 ,以G418筛选阳性克隆。将Wistar对SD大鼠原位肝移植模型分三组 ,组Ⅰ为空白对照组 ,组Ⅱ为MSCV空载体灌洗组 ,组Ⅲ为MSCV hIL 10灌洗组。观察大鼠存活期及肝脏功能变化。结果 hIL 10基因片断插入到MSCV载体中经转染包装后得到 2× 10 7CFU ml的分泌hIL 10的病毒悬液 ,hIL 10分泌量为 12 2 0ng 10 6 细胞 2 4h。组Ⅲ与组Ⅰ、组Ⅱ比 ,大鼠存活期明显延长 (P <0 0 1) ,肝脏功能无明显差异。结论 获得MSCV hIL 10重组质粒 ,获得高滴度的分泌hIL 10的病毒悬液 ,hIL 10的表达可延长大鼠原位肝移植的存活期。

肝移植术后排异反应的诊断和鉴别诊断

目的 探讨肝移植术后排异反应的诊断和鉴别诊断标准。方法 对于 5例肝移植术后出现并发症的病人 ,进行了临床表现、实验室检查以及肝脏活检病理检查的综合分析 ,寻找其临床规律和组织学特征。结果 (1)急、慢性排异反应在临床表现和病理所见上均有其特征性改变和诊断标准。 (2 )其他并发症 ,如纤维化胆汁淤滞性肝炎和肝动脉血栓形成 ,也有各自的临床病理特点。 (3)肝移植术前应做供肝质量评定。结论 了解和掌握排异反应的诊断标准、鉴别诊断要点以及其他并发症的临床病理特征非常必要。