典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的探讨在内分泌科临床教学中应用典型病例教学结合以问题为中心(PBL)教学法结合的效果与价值。方法选取内分泌科临床见习学生82名为研究对象,经随机数字表法,分为A组41名,B组41名,A组采用PBL教学法结合典型病例教学方法,B组采用传统教学法,观察两组学生测试成绩,教学认同情况,教学满意度及学习主动性。结果A组学生理论成绩同B组比较,明显较高(P<0.05):A组学生对教学认同率为92.68%,同B组78.05%比较,显著较高(P<0.05);A组学生对教学满意率为95.12%,同B组75.61%比较,明显较高(P<0.05);A组学生学习主动性明显优于B组(P<0.05)。结论在内分泌科临床教学中,应用典型病例与PBL教学法,可明显提高教学质量,改善学生学习状态,具有重要教学价值。

内分泌科见习教学中TBL教学方法的应用研究

目的探讨以团队为基础(team-based learning,TBL)的教学法在内分泌见习中的应用效果。方法选取内分泌科见习本科生40名为研究对象,在内分泌科糖尿病见习中采用TBL教学法,在甲状腺功能亢进症见习中采用传统被动学习(passive learning,PL)法,比较两种教学方法学生在见习结束和结束72小时后考试成绩。结果 TBL教学法两次成绩高于PL教学法平均成绩(P<0.05);PL教学法见习结束72小时成绩低于见习结束时成绩(P=0.003),而TBL教学法两次成绩无显著差异。结论内分泌见习中,TBL教学法优于传统教学法,对知识的掌握持久,有利于培养学生学习的主动性。

专业型研究生临床教学中面临的困难及对策——以内分泌专业为例

2015年全国范围内开始实施住院医师规范化培训与临床医学专业型硕士研究生培养并轨进行的新制度,本文以内分泌专业为例,从临床教学师资、临床教学课程和临床教学方式三方面浅谈新制度下专业型研究生临床教学中面临的困难及对策。

精准医学结合PBL与CBL教学法在内分泌科教学中的应用

目的观察精准医学结合PBL与CBL教学法在内分泌临床实习教学中的效果。方法将73名2015级本科实习生作为研究对象,实验组采用精准医学结合PBL与CBL教学法,对照组采用传统的讲授式教学法。实习结束后,进行出科理论考试及临床实践能力测试,并进行问卷调查,包括提高自我学习能力、临床思维能力、临床技能、与患者沟通能力等。结果实验组理论考试和实践技能考试成绩分别为(91.23±1.54)分和(93.65±2.11)分,高于对照组(82.17±2.43)分和(83.47±1.84)分,差异具有统计学意义。实验组满意度问卷各项评分中均优于对照组,差异具有统计学意义。结论与传统的教学方法相比,结合精准医学的PBL与CBL教学法,更能提高学生的学习成绩,调动学生的学习兴趣,提高临床及科研思维能力。

糖尿病看图对话工具应用于实习护生糖尿病专科知识培训效果评价

目的探讨对实习护生应用糖尿病看图对话工具进行糖尿病专科知识培训有何效果。方法对近期来我院实习的60例护生的资料和学习过程进行回顾性分析,根据个人意愿,分为实验组和对照组,每组各30例,实验组的实习护生应用糖尿病看图对话工具进行糖尿病相关知识的培训,而对照组的实习护生则进行传统的临床教学(应用多媒体),一段时间后统计两组护生的理论测试成绩、糖尿病相关知识的宣传能力以及护生对该教学模式的满意度。结果经过一段时间的教学,实验组的护生取得了较理想的效果,4次理论测试的平均成绩均高于对照组,对糖尿病知识掌握较好,可独立进行宣教,对该教学模式的满意度较高,两组对比,差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论在对实习护生进行糖尿病专科知识的培训时,应用糖尿病看图对话工具,可取得较明显的效果,学生的理论成绩和实践能力均有不同程度的提高,同时护生对该教学模式的满意度较高,可达到教学相长的目的。

北京地区13家医院门诊2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析和筛查方法评估

目的探讨北京地区医院门诊2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)的相关危险因素和评估筛查方法。方法本研究为多中心随机横断面研究,对北京市城区和郊区的13家医院门诊1 975例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society, CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DPN筛查,分为确诊DPN组、疑似DPN组及非DPN组。采用多因素logistic回归分析影响DPN患病的因素,分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积,进而选出最佳组合。结果 1 975例患者中,698例(35.3%)为确诊的DPN患者,508例(25.7%)为疑似DPN患者,非DPN患者769(38.9%)例。3组年龄、家庭收入、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖、血脂异常、高血压差异均有统计学意义(P <0.001),是否使用二甲双胍、二甲双胍服用剂量和长时间使用者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P <0.001),DPN患病率在是否合并脑梗死、冠心病、外周血管病变、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)、糖尿病肾脏病变间比较,3组间差异均有统计学意义(P <0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P <0.05)。筛查方法上联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项检查,灵敏度为94.1%,特异度为75.6%,约登指数为0.698。结论北京市13家医院门诊2型糖尿病患者DPN患病率高,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素,建议加强对高危人群的DPN筛查和管理。联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项体征检查的筛查方法,简便、快速且可靠,可以在门诊和基层医院推广。

提高社区全科医师糖尿病专科知识对糖尿病管理的重要性探讨

目的:探索加强社区医师糖尿病专科知识培训对提高社区糖尿病规范管理的重要性。方法:分别从通州区两个社区觅子店社区卫生服务中心和潞城社区卫生服务中心组建各自的糖尿病管理团队,随机把潞城社区卫生服务中心作为对照组,觅子店社区卫生服务中心作为管理组。同时,各社区随机选取糖尿病患者200名。对管理组社区团队实行糖尿病规范化培训,形式包括(1)每年四次的培训班(1年),(2)区医疗中心每月派高年主治医师对社区进行有针对性的疑难病例诊断治疗方面的指导。(3)管理组社区糖尿病管理团队成员需每年1次,3个月的区医疗中心进修学习。同时每年糖尿病专科知识考核1次。患者随访1年,测试指标包括,每3月复查血糖,糖化血红蛋白;每年复查血脂,尿ACR,颈动脉内中膜厚度,糖化血红蛋白达标率,规范管理率,综合达标率。结果:管理组患者的达糖化血红蛋白标率从17%提高到53%,综合达标率从12%上升到49%,规范管理率从30%到75%,均较对照组明显提高(P<0.05),管理组社区医疗团队糖尿病专科知识考核(80分以上达标率)从20%到80%,较对照组明显提高(P<0.05)。结论:通过区医疗中心对社区医疗团队糖尿病专科知识培训,不仅能够提高社区团队糖尿病管理水平,更能规范管理社区糖尿病患者,减少并发症的产生。

CBL与PBL相结合的教学模式在内分泌临床见习中的应用

为了提高内分泌学科临床见习教学质量,解决临床见习重大难点问题,我们建立以病例为基础、以问题为中心的教学模式,即CBL与PBL相结合的教学模式。两种教学模式相结合运用于在内分泌疾病临床见习教学要在见习前选择合适病例,见习中进行病史采集后教师对完成情况的总结并提出讨论的问题,课后分组学习并汇报最终小组讨论意见,在教师指导下进一步整理病例总结。此种模式可以调动学生的学习自主能动性,提高学生知识掌握程度及解决临床问题的能力,培养学生团队精神及沟通能力。CBL与PBL相结合的教学模式在内分泌疾病临床见习应用,有利于提高学生对内分泌疾病的认识,调动学习的兴趣及自主能动性、提高学生知识掌握程度及解决临床问题的能力、培养团队精神及沟通能力,同时,有助于教学相长,提高教师水平。但该教学模式仍存在问题,应进一步总结教学经验,弥补教学不足并及时给予教学效果评估。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平与急性期神经功能的相关性研究

目的探讨血糖波动水平对2型糖尿病合并急性脑梗死患者神经功能缺损的影响。方法选取2012年1月至2015年1月本院收治的2型糖尿病合并脑梗死患者150例作为研究对象,同时选择本院内分泌科收治的单纯2型糖尿病患者120例作为对照组,选取来本院参加健康体检的非糖尿病患者80例作为对照组。收集研究对象的一般人口学资料,检测研究对象的总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度胆固醇脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度胆固醇脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C),糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb Alc)、血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy);测定日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)和颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT),测评研究对象的神经功能缺损程度评分,比较三组研究对象各指标的变化情况。结果三组的性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)及HDL-C和TC比较差异无显著性(P>0.05);单纯2型糖尿病组和糖尿病合并急性脑梗死组的LDL-C、Hb Alc、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、Hcy、IMT水平升高(P<0.05);2型糖尿病合并急性脑梗死组的LDL-C、SBP、舒张压(diastolic pressure,DBP)、TG、Hb Alc、IMT、Hcy水平高于单纯2型糖尿病组,差异有显著性(P<0.05);三组的MAGE水平和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分差异有显著性(P<0.05)。2型糖尿病合并急性脑梗死患者组MAGE波动水平与SBP、LDL-C、Hcy、IMT及NIHSS评分相关(P<0.05),NIHSS评分与SBP、MAGE、Hcy和LDL-C呈正相关,多元线性回归分析结果显示最终引入方程的是MAGE和IMT(P<0.05)。结论血糖波动增加2型糖尿病患者合并急性脑梗死的风险,并加重脑梗死后的神经功能缺损。

医联体联动模式下的糖尿病健康教育对社区糖尿病患者管理的效果分析

目的探讨医联体联动模式下的糖尿病健康教育对社区糖尿病患者的治疗及控制效果。方法选择北京市某社区20-65岁的2型糖尿病患者100例作为研究对象。采取医联体联动模式下的社区糖尿病管理方式对研究对象进行为期1年的跟踪管理,对患者进行相关健康知识教育、用药指导及监测血压等综合措施进行干预,观察管理1年前后患者血压、体质量、腰围、足背动脉搏动情况、糖化血红蛋白（HbA1c）、生化全项、眼底、周围神经检查、尿微量清蛋白的变化情况。统计分析医联体联动模式下的社区糖尿病管理模式的有效性。结果干预后的患者血糖、血脂各项指标均明显优于干预前,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。干预后患者健康教育知晓率明显优于干预前,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论医联体联动模式为社区糖尿病的防治工作提供一个新的思路和方向,为慢病防治工作提供新的循证医学证据,进而促进糖尿病的有效社区管理,改善糖尿病保健、预防和延缓糖尿病并发症的发生,提高糖尿病患者的生活质量。

2型糖尿病合并高血压患者夜间血压变异与空腹血糖、血脂及尿微量白蛋白的关联性研究

目的:探讨2型糖尿病合并高血压患者夜间血压变异与空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、血脂及尿微量白蛋白(microalbuminuria,MAU)的关联性。方法:选择2型糖尿病合并高血压患者80例为观察组,选择同期单纯原发性高血压患者80例为对照组。所有患者监测夜间动态血压,并检测患者FPG、血脂和MAU水平,采用Pearson分析FPG、血脂和MAU与夜间血压变异的关系。结果:两组患者血脂各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组FPG、MAU水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者夜间收缩压(nSBP)、夜间收缩压标准差(nSBPSD)、夜间收缩压变异系数(nSBPCV)和夜间舒张压变异系数(nDBPCV)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);夜间舒张压(nDBP)和nDBPSD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者FPG水平与nDBPSD、nSBPSD、nSBPCV、nDBPCV呈正相关(r=0.322,0.316,0.258,0.271,P<0.05);nSBPSD与TG呈正相关(r=0.167,均P<0.05),nDBPSD与TG、TC、LDL-C呈正相关(r=0.235,0.227,0.236,P<0.05);MAU与nSBP、nDBP、nSBPCV、nDBPCV呈正相关(r=0.341,0.172,0.235,0.273,P<0.05)。结论:2型糖尿病合并高血压患者的夜间血压变异与FPG、血脂和MAU存在相关性。

中性粒与淋巴细胞比值与2型糖尿病肾病的相关性

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与2型糖尿病肾病(DKD)的相关性。方法选取2012年7月～2018年6月于北京潞河医院住院治疗的2型糖尿病患者148例,根据患者8 h尿微量白蛋白排泄率(8°UAER)分为5组:8°UAER<20μg/min、血清肌酐正常30例为DM1组;20μg/min≤8°UAER<200μg/min、血清肌酐正常30例为DM2组;8°UAER≥200μg/min、血清肌酐正常28例为DM3组;8°UAER≥200μg/min、血清肌酐>120μmol/L但尚未透析者29例为DM4组;DM5组为临床诊断DKD行血液透析治疗患者,共31例。选取健康对照者29名为对照组(N组)。空腹静脉采血,检测各组血常规、血糖、血脂、肝肾功,DM1、DM2、DM3、DM4组留取8 h尿,检测8°UAER。结果随着DKD进展,NLR逐渐升高,DM4、DM5组高于N、DM1、DM2、DM3组(P <0.05或P <0.01),DM3组高于N组和DM1组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示NLR与年龄(r=0.317,P <0.001)、病程(r=0.306,P <0.001)、8°UAER(r=0.293,P=0.006)、尿素氮(r=0.404,P <0.001)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(r=0.465,P <0.001)呈正相关,与肾小球滤过率(r=-0.438,P <0.001)、白蛋白(r=-0.194,P=0.019)、高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.182,P=0.028)呈负相关。多元线性回归方程:YLog NLR=0.29+0.54Log8°UAER+0.004年龄(R2=0.152,P=0.001);ROC曲线显示,以NLR=2.29作为切点,诊断DKD的灵敏度和特异度分别为52.6%、73.3%(ROC曲线下面积是0.661,95%CI:0.544～0.779,P=0.014)。结论 NLR在DKD进展过程中逐渐升高,在临床蛋白尿的2型糖尿病患者中显著升高,与8°UAER呈正相关,但NLR升高晚于8°UAER,提示NLR升高可预测DKD的发生。

微创热消融治疗甲状腺结节临床研究进展

近年来甲状腺结节患者呈上升趋势,非开放式热消融技术在临床治疗甲状腺结节中取得了较好的疗效。本文综述了治疗甲状腺结节术前风险评估、热消融技术治疗甲状腺结节国内外临床应用现状、术后并发症和预防措施,最后指出了目前热消融技术治疗甲状腺结节中仍存在和急需解决的问题。

以器官系统为基础、以疾病为中心的临床教学方法研究

以器官系统为基础、以疾病为中心的临床教学,可以强化器官系统知识的全面性和系统性,能够激发学生诊疗疾病的临床思维能力和解决问题的能力。在教学上通过PBL教学与LBL教学相结合,可以发挥各自优势,丰富教学手段,提高教学效果。

原发性甲状旁腺亢进中不同种影像诊断方法的比较和联合应用的价值观察

目的探讨单光子发射计算机断层成像术(SPECT/CT)、甲状旁腺双时像平面显像、CT及超声检查在原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)中的诊断价值。方法回顾性分析70例,男22例,女48例,临床疑似PHPT并经手术切除的患者,最终获得病理结果。所有患者均行99mTc-MIBI双时相平面显像、颈部CT平扫、SPECT/CT断层同机融合显像及超声检查。每个患者以4个甲状旁腺计算,70个患者共计280个甲状旁腺。以最终病理诊断做为诊断标准。以多个样本率间的多重比较检验各种方法的特异性及灵敏性的差异,以及诊断能力最高的两者联合应用与单一应用对诊断能力的影响。结果共计切除70个患者甲状旁腺70个,病理诊断甲状旁腺腺瘤42例,甲状旁腺双时像断层/CT融合显像灵敏度最高,超声的特异性最高。甲状旁腺双时像断层/CT融合显像与超声联合应用时,特异性、灵敏性及准确性与单独使用一种方法对比均有统计学意义。结论 SPECT/CT显像较传统平面显像有更高的诊断价值,甲状旁腺双时像断层/CT融合显像与超声联合检查,能为接下来的治疗提供更丰富的信息。

品管圈活动在提高住院患者入院健康教育知晓率中的应用

目的探讨品管圈活动对提高住院患者入院宣教知晓率的应用效果。方法成立品管圈活动小组,通过实施品管圈活动提高住院患者入院健康教育知晓率为主题,对全院7个科室住院患者入院宣教知晓率进行现状调查、目标设定、原因分析、制定有效对策。结果住院患者入院宣教的知晓率由活动前65.04%提高至90.50%(P<0.05)。结论品管圈活动能够有效提高住院患者入院健康教育的知晓率,提高患者的满意度。

超声刀在开放性甲状腺手术中的应用分析

目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术中的疗效及临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在北京市房山区中医医院外科完成的甲状腺手术治疗患者132例,根据手术方法分为两组,超声刀组64例(超声刀甲状腺手术),传统组68例(传统甲状腺手术),比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间、并发症发生情况。结果超声刀组的手术时间(43.68±10.56 min)短于传统组(79.57±16.97 min),术中出血量(超声刀组:19.16±8.73 ml,传统组:48.83±15.04 ml)、术后24 h引流量(超声刀组:11.56±5.17 ml,传统组:34.29±6.89 ml)均较传统组少,超声刀组术后的住院时间(5.56±1.23 d)也短于传统组(8.96±1.67 d)(P<0.05);而超声刀组(6.6±0.5 cm)和传统组的刀口长度(7.4±0.8 cm)比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声刀组的暂时性甲状旁腺损伤、一过性饮水呛咳、一过性声音嘶哑的发生率均明显低于传统组(P<0.05),而超声刀组永久性甲状旁腺损伤、永久性声音嘶哑发生率与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声刀应用于开放性甲状腺手术,有手术切口小、手术操作简单、手术时间短、手术创伤小、出血量少等优点,明显优于传统手术方法,具有良好的临床应用价值。

以区医疗中心为主导的糖尿病立体化管理模式的效果研究

目的探索以区医疗中心为主导,社区医疗团队为服务中心,利用网络平台对糖尿病患者进行管理的有效性。方法 2015年1月,在北京市通州区觅子店卫生院所管辖的2型糖尿病患者中抽取200名患者作为干预组,通州区潞城镇卫生院所管辖的2型糖尿病抽取200名患者作为对照组,干预组采取以区医疗中心为主导的糖尿病立体化管理模式对糖尿病患者进行管理、随诊,对照组采取自然管理的办法,门诊正常挂号看病,根据患者情况嘱定期复查。监测血压、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平、血脂、尿酸、颈动脉内膜厚度水平、尿微量蛋白肌酐比值等指标。随访1年,至2016年1月,计算血糖达标率、规范管理率、综合达标率。结果经过1年管理后,干预组空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿微量白蛋白/肌酐较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者的糖化血红蛋白达标率从17%提高到53%,而对照组从17%提高到20%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组的综合达标率及规范管理率为49%、75%,而对照组为12%、30%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组糖尿病视网膜病变分期、颈动脉内中膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过干预组的管理,不仅使糖尿病患者糖化血红蛋白长期达标,而且规范化管理率、综合达标率也得到很大的提高。

成纤维细胞生长因子-23和α-Klotho蛋白在慢性肾脏病中的作用

成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF-23)是一种重要的调磷因子,可以减少钠-磷共转运体NPT2a和NPT2c表达,增加尿磷的排泄;抑制1-α羟化酶(Cyp27b1)活性,刺激24-羟化酶(Cyp24α1)活性,减少血液中1,25(OH)2D3;减少甲状旁腺素(parathyroid hornone,PTH)分泌。α-Klotho蛋白是一种与抗衰老相关的单跨膜蛋白,膜型α-Klotho蛋白作为辅助因子与FGF受体(FGFR)组成聚合体,增强FGF-23与FGFR亲和力。分泌型α-Klotho蛋白不依赖于FGF-23而发挥作用,在近端小管细胞顶端膜区域通过聚糖酶修饰作用,促进Ca2+回吸收,灭活NPT2a和NPT2c,抑制磷重吸收。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者伴随FGF-23水平升高和α-Klotho蛋白缺乏,FGF-23和α-Klotho蛋白有可能作为CKD预测和早期诊断的生物标志物之一。

北京市通州区觅子店地区2型糖尿病患者血糖控制现况分析

目的了解北京市通州区觅子店地区2型糖尿病患者血糖控制达标率及控制血糖方案选择现况。方法选择2014年1~3月北京市通州区觅子店地区的＂20~74岁自然人群2型糖尿病流行病学调查研究＂中所有2型糖尿病患者,共455例作为研究对象。根据调查对象目前降糖药物使用情况进行分组,包括生活方式干预组、单一口服药物控制组、联合口服药物控制组、胰岛素组、未干预组。完成调查问卷、身高体重测定、血糖测定,以空腹血糖4.4~7.0 mmol/L为空腹血糖达标。结果调查对象空腹血糖（7.93±2.86）mmol/L,空腹血糖控制达标率31.2%。通过生活方式干预控制血糖组,空腹血糖达标率41.4%;使用单一药物控制血糖组,空腹血糖达标率30.4%;联合药物控制血糖组中,空腹血糖达标率26.2%;胰岛素控制血糖组中,空腹血糖达标率29.2%;未干预组中,空腹血糖达标人数为15人,空腹血糖达标率62.5%。应用口服药物人群中二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、磺脲类促泌剂、非磺脲类促泌剂、DPP-4抑制剂使用人数分别为244、64、109、23、9、0例。口服降糖药物使用率分别为68.9%、18.1%、30.8%、6.5%、2.5%、0.0%。结论通州觅子店地区总体血糖达标率低于全国水平,针对糖尿病的预防性干预措施需要被重视和及时给予。