数字骨科技术在创伤骨科临床教学中的应用和优势

目的可视化是数字骨科技术的重要特征,通过数字骨科技术将临床解剖与疾病表现进行可视化教学有助于提升教学效果。文章研究探索了数字骨科技术在创伤骨科临床实习教学中的效果。方法将40名初次于创伤骨科实习的同学随机分为对照组和实验组,使用同一批临床典型病例进行实习教学。对照组使用普通影像资料和图谱教学,实验组利用三维重建及3D打印模型结合图谱教学。对比两组同学出科考试成绩和学习满意度调查情况。结果采用数字骨科技术教学的实验组学生满意度更高,出科考核的理论成绩较对照组明显更高,两组成绩分别为(92.3±4.5)分和(86.4±4.8)分,P<0.05。结论采用数字骨科技术在创伤骨科临床教学实践中效果良好,既提高学生学习兴趣,又能帮助学生掌握临床知识难点。

三维有限元与PBL模式在创伤骨科教学中的整合效果

目的探讨在骨科教学中三维有限元与PBL模式相整合应用的效果。方法选取首都医科大学2015年8月—2017年2月临床医学专业本科五年级实习学生87名,随机性分成三班,普通班29名,实验1班29名,实验2班29名。普通班在骨科教学中采取传统教学方法,实验1班在骨科教学中采用PBL模式教学方法,实验2班在骨科教学中采用三维有限元与PBL模式相整合的教学方法。比较三班学生的骨科理论、实践考试成绩以及学生对教学效果的主观自评情况。结果普通班骨科理论分数(69.39±2.61)分,骨科实践考试成绩(65.49±3.11)分,学生对教学效果的主观自评分数(72.53±2.98)分;实验1班骨科理论分数(84.45±2.87)分,骨科实践考试成绩(82.23±3.96)分,学生对教学效果的主观自评分数(83.84±3.05)分;实验2班骨科理论分数(88.17±3.43)分,骨科实践考试成绩(85.44±2.19)分,学生对教学效果的主观自评分数(87.17±5.36)分。实验1班、2班在骨科理论、实践考试成绩以及学生对教学效果的主观自评上均高于普通班,差异具有统计学意义(P<0.05);实验2班在三方面的成绩高于实验1班,但统计学无显著差异(P>0.05)。结论在骨科教学中采取三维有限元与PBL模式相整合方法能够明显提高学生对知识点的掌握程度,同时增进学生的学习热情,值得在创伤骨科教学实践中推广使用。

PBL+CBL双轨教学模式在创伤院内急救教学中的应用

目的研究PBL+CBL相结合的方法在创伤急救教学中的应用效果。方法采用随机抽样法将骨科轮转医师分成两组。对照组25名学生在教学中应用传统的教学法进行教学。试验组25名学生在教学中应用CBL和PBL教学相结合的方法进行教学。两组的教学内容为创伤院内急救中常见的抗休克与止血、损伤控制。比较两组学生理论考试、技能考核成绩,调查学生对CBL和PBL教学相结合方法的认可程度。两组间均数比较采用t检验。结果反馈问卷及出科考试结果显示,PBL+CBL组高于传统教学组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL+CBL教学有助于提高教学质量,培养了学生临床思维和分析、解决问题的能力。

骨科住院医师规范化培训的临床教学研究

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位,是医学临床专家形成过程的关键所在。而骨外科学作为外科学中的一门基础学科,在住院医师规范化培训过程中占有十分重要的地位。因其临床实用性性强,且对医师基本功要求高,因此对于如何做好骨科住院医师规范化培训,就成为了教学研究的重点。本文将借此对于首都医科大学附属北京潞河医院的骨外科住院医师临床规范化培训进行深入探讨及研究。

区域医疗中心对骨科进修医师教学及培养的探索

区域医疗中心担负区域内及周边的医疗卫生任务,同时担负区域内下级医疗机构进修医师的培养任务,作为首都医科大学的综合性附属医院及临床医学院,进修医师的教学和培养是临床日常医疗和教学工作的重要组成部分。在加强进修医师的培养、注意实践能力培养、注重综合能力提高,同时建立了档案及考评机制,调动双方积极性,提供良好的后续发展支持等方面进行了有益的探索。通过这些工作,使骨科的进修医师临床实际操作技能、专业理论知识、临床诊疗思维和职业道德素质均有了新的提高,为其今后的终身教育和发展成为一名合格的骨科医师奠定了良好基础。

老年股骨远端骨折围术期隐性失血初步分析

股骨远端骨折占所有股骨骨折的3％-6％。高能量损伤导致的股骨远端骨折经常发生于交通伤或年轻患者，相反低能量损伤导致的股骨远端骨折经常累及的人群为合并有骨质疏松的老年患者。股骨远端骨折通常较为复杂，常表现为经关节的关节周围骨折。

Donati-Allgower方法缝合跟骨骨折手术切口疗效分析

目的 探讨Donati-Allgower缝合法在跟骨骨折手术切口缝合时的临床效果。方法 选择2011年4月~2013年4月63例跟骨骨折患者,随机采用DA缝合法及垂直褥式缝合法行切口一期闭合。DA缝合法（A组）31例,垂直褥式缝合法32例（B组）,观察术后至术后1个月切口周围情况。观察指标包括疗效、皮缘血运、肿胀、感染、坏死等愈合相关临床指征。结果 A组临床疗效优良率为93.5%,B临床疗效优良率为87.5%,两组比较差异并无统计学意义（x2=0.15,P〉0.05）。A组术后切口均获甲级愈合,2例出现明显皮缘缺血无坏死,无伤口感染等并发症发生,B组7例切口皮缘出现缺血表现,后期愈合良好,1例坏死、1例感染行其他治疗。A组并发症发生率（6.5%）明显低于B组（28.1%）（P〈0.05）。结论 DA缝合法在跟骨骨折手术切口缝合时,能保护皮缘血运、避免组织缺血坏死、降低并发症发生率,值得临床推广使用。

肱骨近端骨折术后大结节移位预后因素分析

肱骨近端骨折是临床上常见的一类骨折,约占全身骨折的5%,并有随年龄增长而上升的趋势[1]。通常将Neer分型的三、四部分骨折称为复杂肱骨近端骨折[2,3],这类骨折若处理不当会严重影响肩关节功能,一直是临床较为棘手的难题[4]。在众多术后并发症中因大结节移位引起肩关节功能障碍及相关肩峰下撞击综合征尤为重视。现将2011-2013年我院应用Philos锁定钢板治疗Neer三、

定量CT探讨老年转子间骨折髓内固定时头钉的合理位置

目的通过定量计算机断层扫描(QCT)方法对老年尸体股骨头内的骨密度分布进行矢量性定量分析,探讨老年转子间骨折使用髓内固定系统时头钉的合理位置,为临床治疗此类疾病提供理论依据。方法以8具16侧高龄尸体髋部为研究对象,行髋关节离断,行QCT扫描。以股骨头几何中心点为原点,沿股骨颈长轴并经原点为X轴,经股骨头原点且在冠状位上垂直于X轴的为Y轴,经股骨头原点且垂直于冠状面的为Z轴,三轴互相垂直通过原点,构建三维立体空间结构。分别依X、Y、Z轴方向进行QCT扫描,扫描厚度为3 mm,依扫描骨密度值,经统计学分析后描绘股骨头内部骨密度的分布曲线。结果离体高龄尸体股骨头内骨密度在X、Y、Z轴矢量方向上均呈单峰样连续曲线变化,样本骨密度分布表现一致,差异无统计学意义(P>0.05)。沿X轴骨密度峰值区域出现在股骨头中心点近端约0.9~1.5cm范围内;沿Y轴骨密度峰值区域出现在以Y轴为轴心线两侧0.9cm区域内;沿Z轴骨密度峰值区域出现在以Z轴为轴心线两侧0.6cm区域内(P<0.05)。三个轴线的高骨密度区域围成的三维空间区域,提示为股骨头内头钉最佳放置区域。结论经定量CT测定,股骨头内骨密度呈现沿矢量方向规律曲线变化,并存在相对骨密度高值区域,提示临床在使用髓内固定系统治疗老年转子间骨折时应将头钉置于合理的骨密度较高区域,以获得良好的内固定效果。

阿司匹林用于骨科术后静脉血栓栓塞症预防——临床证据进展与指南的变化

骨科手术患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群,围手术期使用抗凝药物预防VTE已经成为临床共识。全球的VTE预防指南在抗凝药物的推荐上各有侧重,比较一致的推荐是首选低分子肝素(LMWH)预防,其次是普通肝素、磺达肝癸钠、华法林、阿司匹林及其他新型口服抗凝药(DOACs)。其中阿司匹林是一种价格便宜、并发症少且广泛使用的抗血小板药物,在预防心肌梗死、卒中和某些特殊癌症方面疗效明确,早期也被应用于骨科术后VTE预防。北美地区较多研究结果显示阿司匹林对预防VTE有效并一直被沿用至今,但欧亚地区则较少使用阿司匹林预防VTE。阿司匹林在VTE预防中的作用和效果存在较大争议,早期与近期的研究结论相反,指南推荐也互相矛盾。故本文将围绕阿司匹林对骨科手术后VTE预防的临床证据与指南推荐进行文献综述。

三维重建技术在Pilon骨折术前规划中的应用进展

Pilon骨折是踝关节骨折中治愈难度较大的骨折类型。应用三维重建技术进行骨折术前规划,可以提高手术质量、缩短手术时间、减少术后并发症的发生,已成为创伤骨科领域的共识。术前三维重建在Pilon骨折手术领域也已得到广泛应用,Mimics软件在虚拟手术规划工作中发挥了重要作用,使三维重建技术成为各大医院进行Pilon骨折手术的术前常规项目。但是目前的研究仍存在样本量少、技术应用普及度不高等问题。建立多中心的大样本研究、三维重建软件的国产化、降低CT等相关设备成本是未来三维重建技术在国内得以良性发展的关键。

股骨颈动力交叉钉系统治疗中青年PauwelsⅡ型股骨颈骨折临床价值

目的探讨股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck system,FNS)治疗中青年PauwelsⅡ型股骨颈骨折的临床价值。方法回顾性分析2018年11月至2020年11月我科诊治且符合选择标准的79例中青年PauwelsⅡ型股骨颈骨折患者的临床资料,分为A组(35例,空心螺钉内固定治疗)和B组(44例,FNS内固定治疗)。对比A、B组患者手术操作时间、术中出血量、C型臂X线机透视次数以及骨折痊愈时间;分析骨折复位质量并测量患侧股骨颈短缩;评估髋关节Harris评分。结果术后A组2例骨折复位指数为(Ⅲ+Ⅳ),B组3例骨折复位指数为(Ⅲ+Ⅳ)。余患者术中复位指数为Ⅰ或Ⅱ。A、B组之间骨折复位指数差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组的术中出血量略少于B组,差异无统计学意义(P>0.05);B组术中的透视次数明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组4例术后3个月内空心螺钉倒出(断端无骨痂生长)、头钉切出,B组4例术后3个月头钉切出,余两组患者骨折均临床痊愈。两组患者的骨折痊愈时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组3例股骨头坏死(8.57%),B组4例股骨头坏死(9.09%),差异无统计学意义(P>0.05)。于末次临床病例随访时,X线片检查结果显示A组中5例术后发生颈短缩,B组中2例术后发生颈短缩,A、B组内固定术后股骨颈短缩患者的骨折均为临床愈合,差异无统计学意义(P>0.05)。于末次随访时记录、分析髋关节功能评分,Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与空心螺钉内固定治疗中青年PauwelsⅡ型股骨颈骨折相比,FNS在获得良好临床效果同时,可显著减少术中透视次数。

股骨颈动力交叉钉系统联合支撑空心螺钉对伴后内侧粉碎的中青年股骨颈骨折的疗效研究

目的探讨股骨颈动力交叉钉系统(FNS)联合支撑空心螺钉对伴后内侧粉碎的中青年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法回顾性队列研究。回顾性分析2019年10月至2021年10月首都医科大学附属北京潞河医院、北京积水潭医院和北京同仁医院应用闭合复位FNS和FNS加防旋空心螺钉内固定治疗的197例伴后内侧粉碎的中青年股骨颈骨折患者临床资料。根据不同手术方式分为2组,其中FNS组102例,男55例,女47例,年龄(40.49±19.79)岁;FNS加防旋空心螺钉组(联合组)95例,男51例,女44例,年龄(40.03±18.82)岁。所有患者术后至少随访1年。观察和比较2组患者一般临床资料、手术情况及末次随访时髋关节Harris评分,评估比较两种手术方案的临床疗效。术后常规行X线片、CT检查评估骨折复位及内固定情况,并根据Zlowodzki方法测量患侧较健侧股骨颈短缩情况。结果末次随访时,联合组骨折复位丢失、螺钉切除和髋内翻发生率均低于FNS组,差异均有统计学意义[分别为10(10.5%)比28(27.4%)、1(1.0%)比7(6.8%)和9(9.4%)比21(20.5%),均P<0.05]。联合组骨折不愈合和股骨头坏死发生率亦均低于FNS组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合组患者的术后股骨颈轻度、中度及重度短缩均少于FNS组,差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。末次随访时,联合组的Harris评分为(84.60±2.08)分,高于FNS组的(79.57±4.31)分,但差异无统计学意义(P=0.403)。结论对于伴后内侧粉碎的中青年股骨颈骨折,FNS联合支撑空心螺钉具有良好的临床疗效。

术前甲状腺功能异常对老年髋部骨折患者术后30 d内病死率及并发症的影响研究

目的探讨术前甲状腺功能异常对老年髋部骨折患者术后30 d内病死率及并发症发生率的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月期间首都医科大学附属北京潞河医院创伤骨科收治的349例老年髋部骨折患者资料。男108例,女241例;平均年龄为76.3岁(60~104岁);骨折类型:股骨转子间骨折190例,股骨颈骨折159例。将所有患者按照术前甲状腺功能水平分为甲状腺功能正常组(290例)和甲状腺功能异常组(59例)。记录老年髋部骨折患者术后30 d内病死率及并发症发生率,比较两组患者的住院时间、术后30 d内病死率及并发症发生率等。结果老年髋部骨折患者术后30 d内病死率为3.4%(12/349),术后30 d内并发症发生率为14.6%(51/349)。两组患者除术前合并冠状动脉粥样硬化性心脏病外,其他术前一般资料及麻醉和治疗方式比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。甲状腺功能异常组患者的住院时间为(10.2±6.9)d,术后30 d内病死率为1.7%(1/59),术后30 d内并发症发生率为16.9%(10/59),与甲状腺功能正常组患者[(10.7±7.5)d、3.8%(11/290)、14.1%(41/290)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于无明确甲状腺疾病的老年髋部骨折患者,术前甲状腺功能异常并不影响其术后30 d内病死率及并发症发生率,不建议对此类患者常规行甲状腺功能筛查。

骨性锤状指伴远端指间关节掌侧滑脱患者的手术治疗

目的探讨骨性锤状指伴发远端指间关节掌侧滑脱病例的治疗方案。方法对34例骨性锤状指伴发远端指间关节掌侧滑脱的患者,根据骨折块累及关节面的比例、骨折块厚度,分别采用闭合复位石黑法固定或切开复位单枚克氏针固定’结果依据骨性锤状指新的分型,Ila型9例,lib型15例,III型10例,Ila型均采用闭合复位石黑法内固定;lib型中7例采用闭合复位石黑法固定,8例行切开复位单枚克氏针内固定;III型均行切开复位单枚克氏针固定。34例获10〜19个月随访,平均(14.4±1.9)个月;骨折愈合时间5~9周,平均(6.6±1.2)周。闭合复位石黑法固定组,术后远端指间关节屈曲(64.1±6.9)°,背伸受限(6.3±4.7)°;切开复位单枚克氏针固定组,术后远端指间关节屈曲(62.8±8.6)°,背伸受限(7.5±4.3)%两组之间远端指间关节屈曲活动度差异无统计学意义(t=0.476,P=0.637),伸直活动度差异无统计学意义(t=-0.815,P=0.421)o结论依据骨折块累及关节面范围和骨折块厚度的骨性锤状指分型,选择不同术式和克氏针固定的方法,手术操作简单,效果满意。

成人肱骨远端骨折

成人肱骨远端骨折包括肱骨髁上、髁间及单纯累及内外髁的骨折,在临床上处理起来相对棘手。随着内固定技术的进步及患者对肘关节功能要求的提高,大多数的肱骨远端骨折需要手术治疗。近年来的治疗方法及治疗理念不断更新,在手术入路、固定技术、关节置换、尺神经处理以及功能康复等方面尚存争议。故本文对以上各方面的最新证据综而述之,期待能对肱骨远端骨折的治疗有所裨益。一、流行病学肱骨远端骨折包括关节外及关节内骨折。

优质护理对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的应用效果

目的探讨优质护理预防下肢骨折术后深静脉血栓的应用效果.方法选取下肢骨折手术患者82例,将其随机分组,给予优质护理干预者设定为实验组,给予常规护理干预者设定为对照组,各41例.结果实验组患者下肢深静脉血栓形成发生率为2.44%,对照组患者下肢深静脉血栓形成发生率为29.27%;实验组患者的护理满意度为97.56%,对照组患者的护理满意度为78.05%,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论临床将优质护理应用到下肢骨折手术患者的护理工作中,可有效预防下肢深静脉血栓形成,提升护理满意度,加快患者的康复.